Всичко за остър панкреатит

Остър панкреатит е възпаление на панкреаса. Болезнено е, развива се бързо и в някои случаи може да бъде фатално.

Някои леки случаи се прекратяват без лечение, но тежкият остър панкреатит може да предизвика потенциално фатални усложнения. Степента на смъртност варира от по-малко от 5% до над 30%, в зависимост от това колко тежко е състоянието и дали е достигнало други органи извън панкреаса.

Оцененият панкреатит се оценява, че засяга между 4,5 и 35 на всеки 100 000 индивида годишно. Въпреки това, тази цифра може да не включва много леки случаи, които се разрешават без медицинска оценка или лечение. Всяка година има 275 000 хоспитализации за остър панкреатит в Съединените щати.

Панкреасът е дълга, плоска жлеза, разположена зад стомаха в горната част на корема. Той произвежда храносмилателни ензими и хормони, които регулират как тялото обработва глюкоза, например инсулин.

Най-честата причина за панкреатит е камъни в жлъчката, но увеличаването на злоупотребата с алкохол е свързано с увеличаване на честотата. Алкохолът вече представлява около 30% от случаите.

Остър панкреатит започва изведнъж, но хроничният панкреатит е повтарящ се или персистиращ. Тази статия ще се фокусира върху остър панкреатит.

Бързи факти за острия панкреатит

Ето някои ключови въпроси за острия панкреатит. По-подробно е в основната статия.

Панкреатитът се разделя на остри и хронични видове.
Панкреасът изпълнява много задачи, включително производството на храносмилателни ензими.
Симптомите включват болка в центъра на горната част на корема, повръщане и диария.
Най-честите причини за остър панкреатит са камъни в жлъчката и злоупотреба с алкохол.

Симптоми

Обикновено пациентът ще почувства внезапна поява на болка в центъра на горната част на корема, под гръдната кост (гръдната кост).

Рядко болката се усеща най-напред в долната част на корема. Той постепенно ще стане по-интензивен, докато не бъде постоянна болка.

Болката може да се засили допълнително и да стане тежка. Тя също се разпространява в задната част на около половината от случаите. Храненето може да влоши болката.

Панкреатитът, причинен от жлъчните камъни, ще се развие много бързо. Когато се причинява от алкохол, симптомите се развиват по-бавно, в продължение на няколко дни.

Наклоняване напред или приемане на плода (кърлинг) може да помогне за леко намаляване на болката. Всеки, който изпитва постоянна болка, трябва да потърси медицинска помощ.

Може да са налице и следните симптоми:

повръщане
гадене
диария
загуба на апетит
бърз импулс
болка с кашлица, енергични движения и дълбоко дишане
нежност при докосване на корема
температура и температура най-малко 100 ° С (38 ° С)
жълтеница, когато кожата и белите очи придобиват жълтеникав оттенък
болката не може да се облекчи дори при силни болкоуспокояващи
кръвното налягане може да падне или да се повиши, но ще падне, когато пациентът стои, понякога причинявайки припадъци

лечение

Лечението на остър панкреатит ще зависи от това дали е лек или сериозен. При леки случаи рискът от усложнения е малък. В сериозни случаи рискът е значителен.

Лечение на лек остър панкреатит

Лечението има за цел да поддържа телесната функция и да облекчи симптомите, докато панкреасът се ремонтира.

Това ще включва:

Обезболяващи: Лекият остър панкреатит може да бъде умерено или силно болезнен.
Назогастрални тръби: Тръбата може да отстрани излишните течности и въздуха като лечение на гадене и повръщане.
Стареене на червата: Стомашно-чревния тракт ще трябва да почива няколко дни, така че човекът няма да приеме никаква храна или напитка през устата, докато състоянието не се подобри.
Предотвратяване на дехидратацията: Дехидратацията често придружава панкреатит и може да влоши симптомите и усложненията. Флуидът често се прилага интравенозно през първите 24-48 часа.

Обикновено човекът може да се прибере вкъщи след около 5 до 7 дни.

Лечение на тежък остър панкреатит

При тежък остър панкреатит обикновено се наблюдава тъканна смърт или некроза. Това увеличава риска от сепсис, тежка бактериална инфекция, която може да засегне цялото тяло. Сепсисът може да доведе до мулти-органно увреждане или неуспех.

Тежкият остър панкреатит може също да причини хиповолемичен шок. Тежката загуба на кръв и течност може да остави сърцето да не може да изпомпва достатъчно количество кръв към тялото. Части от тялото могат бързо да бъдат лишени от кислород. Това е животозастрашаваща ситуация.

Лечението на този вид панкреатит включва:

Лечение в интензивното отделение (Интензивно отделение): Инжектирането с антибиотици има за цел да спре всяка инфекция от развитие в мъртвата тъкан.
Интравенозни течности: Те помагат да се поддържа хидратация и да се предотврати хиповолемичен шок.
Помощ при дишане: Вентилационното оборудване ще помогне на пациента да диша.
Тръби за хранене: Те осигуряват подходящо хранене. В този случай ранното хранене подобрява резултатите.
Хирургия: В някои случаи може да се наложи хирургично отстраняване на мъртвата тъкан.

Пациентът ще остане в отделението за медицински изследвания, докато вече не са изложени на риск от органна недостатъчност, хиповолемичен шок и сепсис.

Лечение на камъни в жлъчката

Ако камъни в жлъчката, причинени от остър панкреатит, пациентът може да се подложи на операция или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), след като състоянието им се подобрява.

След като камъни в жлъчката се отстраняват, пациентът може да бъде посъветван да следват специална диета за понижаване на холестерола в кръвта, тъй като излишния холестерол стимулира растежа на камъни в жлъчката.

Американската гастроентерологична асоциация препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур на всеки пациент, който развива панкреатит от жлъчни камъни.

Лечение на злоупотреба с алкохол

Ако лекарите установят, че злоупотребата с алкохол е основната причина за острия панкреатит, пациентът може да получи програма за лечение на злоупотреба с алкохол.

Причини

Камъни в жлъчката, инфекции и злоупотреба с алкохол са често срещани причини за остър панкреатит.

Злоупотреба с алкохол

Хората, които консумират алкохол в продължение на много години, могат да развият панкреатит. По-високата консумация изглежда е свързана с по-голяма вероятност от хроничен панкреатит.

Трипсинът е храносмилателен ензим, произведен в панкреаса, в неактивна форма.

Злоупотребата с алкохол може да доведе до активиране на трипсин, когато той все още е в панкреаса, но учените не са сигурни защо.

Изследователите вярват, че молекулите на етанола засягат панкреасните клетки, като ги задействат, за да активират преждевременно трипсин.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката са малки, подобни на камъчета формации, които се развиват в жлъчния мехур, често при наличие на прекалено много холестерол в жлъчката.

Понякога жлъчните камъни могат да се забият, когато излизат от жлъчните пътища и в червата.

Това запушване също ще повлияе на панкреаса и ще му попречи да освободи ензимите в червата.

Ако остър панкреатит е свързан с камъни в жлъчката, обикновено се препоръчва премахване на жлъчния мехур преди пациентът да напусне болницата.

Инфекции

Бактериалните инфекции, които могат да доведат до остър панкреатит, включват салмонелоза, вид хранително отравяне, причинено от бактерията Salmonella или болест на легионерите, инфекция, причинена от бактериите, открити в водопроводните системи, душове и резервоари за съхранение на вода.

Остър панкреатит може да бъде причинен и от определени вируси, като хепатит В, паротит, коксакетовирус, цитомегаловирус и вируса на варицела-зостер.

Други възможни причини са:

някои автоимунни състояния, като лупус или синдром на Sjogren
генетични мутации, които правят някои хора по-податливи
увреждане на панкреаса
високи нива на триглицеридите в кръвта
високи нива на калций в кръвта

Над 10% от всички случаи на остър панкреатит се наричат идиопатични, което означава, че няма очевидна причина.

Диета

За повечето хора с остър панкреатит няма диетични ограничения, но човекът може да не може да яде няколко дни, или може да им се наложи да избягват твърди храни.

В болницата някои хора може да се нуждаят от тръба за хранене.

Когато човек започне отново да яде, вероятно ще бъде посъветван да следва здравословна, нискомаслена диета и да яде малки и редовни ястия.

Важно е да пиете много течности, но да ограничите кофеина и да избягвате алкохола.

Американските диетични насоки предлагат съвети за здравословна, нискомаслена диета.

Усложнения

Панкреатитът може да доведе до потенциално фатални усложнения.

Те включват:

запушване на жлъчката или на панкреаса
изтичане от панкреатичния канал
псевдоцисти, с риск от руптура, кръвоизлив или инфекция
увреждане на панкреаса
плеврален излив
тромбоза на слезката вена

Може да се появи сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. В тежки случаи органната недостатъчност може да се случи около 48 часа след появата на симптомите. Без лечение това може да доведе до смърт. Важно е да се потърси лечение възможно най-скоро, ако някой покаже признаци на остър панкреатит.

диагноза

Лекарят ще попита пациента за симптомите и ще изследва корема си. Ако някои области на корема са чувствителни при докосване, това може да означава остър панкреатит.

При остър панкреатит, мускулите на коремната стена ще бъдат твърди. Когато слушате корема със стетоскоп, може да има много малко или никакви чревни звуци.

Кръвни тестове

Ако нивата на амилаза и липаза в кръвта са по-високи от нормалното, пациентът най-вероятно ще бъде изпратен в болницата. Панкреасът води до повишени нива на двата химикала при остър панкреатит.

Кръвните тестове обаче може да не са точни, ако не са получени на първия или втория ден от заболяването. Това е така, защото нивата на липаза и амилаза са най-високи в първите няколко часа и се нормализират след няколко дни.

Амилазата се възстановява нормално в рамките на 3-7 дни и липазата се връща в нормална форма за 8-14 дни.

Допълнително тестване в болница

За да се определи рискът от усложнения, лекарят ще иска да установи как възпалението на панкреаса е; могат да се извършат следните тестове:

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография): Ендоскоп (тънка, гъвкава тръба с камера в края) се вкарва в храносмилателната система. ERCP може да ви помогне да определите точното местоположение на жлъчния камък.
Ултразвуково сканиране: Високочестотните звукови вълни създават изображение на монитор на панкреаса, жлъчния мехур и околностите им.
CECT (контрастна компютърна томография): Те се използват за снимане на една и съща област от много ъгли; те се комбинират, за да се получи 3-D изображение. CECT сканиранията могат да помогнат за идентифициране на възпаление на панкреаса, събиране на течности и промени в плътността на жлезата.
Рентгенография на гръдния кош: Лекарят може да нареди рентгеново изследване на гръдния кош, за да се проверят областите на свиване на белодробната тъкан или натрупването на течност в гръдната кухина.

перспектива

Остър панкреатит обикновено се решава след няколко дни с лечението, въпреки че някои хора може да се наложи да останат в болницата за известно време, в зависимост от причината и колко тежки са симптомите.