Акалазия е нарушение на хранопровода, при което нервните клетки и мускулите не работят правилно. Това може да доведе до затруднения при преглъщане, гръдна болка, регургитация и кашлица и проблеми с дишането, ако храната се влива в белите дробове.
Ахалазията на хранопровода е нарушение на езофагеалния подвижност. Акалазия може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, включително червата. Болестта на Hirschsprung е вид ахалазия.
Пациентите обикновено получават диагноза на възраст между 25 и 60 години. Тя засяга около 1 на всеки 100 000 души. Изглежда еднакво при мъжете и жените,
Причината е неизвестна и няма лечение, но лечението може да донесе облекчение.
Какво представлява ахалазията на хранопровода?
![[ахалазия на хранопровода]](https://demedbook.com/images/1/esophageal-achalasia-what-you-need-to-know.jpg)
Хранопроводът или хранопроводът е тръбата, която свързва гърлото или фаринкса със стомаха. Той се намира между трахеята, трахеята и гръбнака. Тя се спуска по шията и се свързва към горния или сърдечния край на стомаха.
Възрастен хранопровод е приблизително 10 инча, или 25 сантиметра, дълъг.
Когато преглъщаме, мускулите в стените на хранопровода свиват и изтласкват храната или течността в стомаха. Жлезите в хранопровода произвеждат слуз и това ни помага да преглъщаме.
В ахалазията на хранопровода хранопроводът не се отваря, за да позволи преминаването на храната, тъй като има слабост в гладкия мускул на долната част на хранопровода и долния езофагеален сфинктер. Неспособността на гладкия мускул вътре в хранопровода да премества храната надолу е известен като аперисталтика на хранопровода.
Акалазия е хронично заболяване, при което нервната функция се влошава във времето.
Причината остава неизвестна, но според Society of Thoracic Surgeons, скорошни проучвания показват, че това може да е автоимунно заболяване. При този вид заболяване имунната система на човека погрешно атакува здрави клетки в нервната система на хранопровода. Паразит в Южна Америка, който води до болестта на Чага, също може да го причини.
Тя не работи в семейства.
Симптоми
На първо място, симптомите може да са незначителни и лесно да се игнорират, но в крайна сметка става по-трудно да се преглъща храна и течност.
Лицето може да забележи:
- Дисфагия или затруднено поглъщане на храна
- Регургиране на неразградена храна, а по-късно и течност
- Кашляне, особено при легнало положение
- Гръдна болка, подобна на киселини, която може да бъде объркана с сърдечен удар
- Аспирация, когато храната, течността и слюнката се вдишват в белите дробове
Лицето също така може да отслабне, да има затруднения в изгарянето и да се чувства като с бучка в гърлото си.
Симптомите обикновено са леки и игнорирани отначало и хората могат да се опитат да компенсират, като ядат по-бавно или като вдигнат врата или хвърлят раменете назад, за да им помогнат да преглътнат.
Въпреки това, симптомите обикновено постепенно се влошават.
диагноза
Ахалазките са подобни на тези при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хематусна херния и някои психосоматични разстройства. Това може да направи диагнозата по-трудна.
Лекарят може да нареди следните диагностични тестове:
Изследване за рентгеново и барийно поглъщане: Пациентът поглъща бял течен разтвор, известен като бариев сулфат. Бариевият сулфат е видим за рентгеновите лъчи. Тъй като пациентът поглъща суспензията, хранопроводът се покрива с тънък слой барий, което позволява изобразяването на кухата структура.
Езофагеална манометрия: Това измерва мускулното налягане и движенията в хранопровода. Използва се притискащо устройство, наречено монометър. Тънка тръба минава през носа на пациента и трябва да поглъща няколко пъти.
Устройството измерва мускулните контракции в различни части на хранопровода. Тази процедура помага на лекаря да определи дали долният езофагеален сфинктер се отпуска правилно, докато пациентът поглъща. Той може също така да разбере колко добре работи гладкият мускул. Той може да изключи и рак.
Ендоскопията включва камера на тънка, осветена епруветка, която се предава по храносмилателния канал, докато пациентът се успокоява. Това позволява на лекаря да види вътре в хранопровода и стомаха. Тя може да покаже признаци на ахалазия, но също така може да разкрие възпаления, язви или тумори.
По време на ендоскопията може да се направи биопсия.
лечение
Лечението не може да излекува ахалазията или да възстанови нервната функция, но може да намали симптомите.
![[Хранопровода]](https://demedbook.com/images/1/esophageal-achalasia-what-you-need-to-know_2.jpg)
Медикаменти: Ако диагнозата се прави по-рано, лекарствата могат да помогнат за разширяването на стеснената част на хранопровода, за да може храната да премине правилно. Примерите включват блокери на калциевите канали и нитрати. При някои пациенти може да има главоболие и подути крака, а след няколко месеца някои лекарства спират да работят.
Балон или пневматично разширение: в стеснения участък преминава малък балон и се надува, за да се разшири пространството чрез разкъсване на мускула в долния езофагеален сфинктер. Това може да се наложи да се прави повече от веднъж. За около 60 процента от пациентите едно лечение с балон е достатъчно за една година, а за около 25 процента ефектите траят 5 години.
Усложненията включват болка в гърдите веднага след процедурата и малък риск от перфорация на хранопровода, което ще се нуждае от по-нататъшно лечение. Дилатацията на балона също води до ГЕРБ при около 2% от пациентите.
Миотомия: Операцията за намаляване на мускула обикновено помага да се предотврати обструкция. Той има успех между 70% и 90%. Симптомът ще продължи 10 години в 85% от случаите, а 65% от хората ще имат облекчение в продължение на 20 години.
Перорална ендоскопия миотомия (POEM): Хирургът предава електрически скалпел през ендоскоп, прави разрез в лигавицата на хранопровода и създава тунел в стената на хранопровода.Тази процедура изглежда сигурна и ефективна, но нейните дългосрочни ефекти са неизвестни, тъй като е относително нова процедура.
Botox: Това може да се приложи като инжекции за отпускане на мускулите в долната част на хранопровода. Ботокс инжекции може да помогне на тези, които са неспособни или неспособни да се подложат на операция. Една инжекция осигурява облекчение за 3 месеца при 65 до 90% от пациентите, но след това трябва да се повтори.
След неинвазивна хирургия пациентът може да очаква да прекара между 24 часа и 48 часа в болницата и да се върне към нормални дейности след 2 седмици. Лице, което подлежи на открита операция, вероятно ще се нуждае от по-дълъг престой в болница, но ще бъде нагоре и на около 2 до 4 седмици.
След операция или някои процедури, инхибитори на протонната помпа (PPIs) могат да помогнат за предотвратяване на секрецията на стомашна киселина и това може да предотврати рефлукс.
Усложнения
Тъй като ахалазията не може да бъде излекувана, пациентите трябва да се стремят към редовно проследяване, за да открият и лекуват всякакви усложнения в ранните етапи.
Киселинен рефлукс, тежко уголемяване на хранопровода, известно като мега-езофагус и рак на плоскоклетъчен езофагиален рак, са всички възможни усложнения.
Някои специалисти предлагат употребата на ендоскопия за преглед на тези усложнения веднъж на 3 години при хора, които са имали ахалазия в продължение на поне 10 до 15 години.
Въпреки това, Американския колеж по гастроентерология не препоръчва редовно скриниране чрез ендоскопия за рак на хранопровода.
Мега-хранопровода и рака може да наложат необходимостта от отстраняване на целия хранопровод, но ранното откриване и лечение може да предотвратят това.
Диета
Пациентът вероятно ще се нуждае от течна диета за първите няколко дни след лечението. Когато поглъщането стане по-лесно, те могат да преминат към твърда диета.
![[Кисело мляко]](https://demedbook.com/images/1/esophageal-achalasia-what-you-need-to-know_3.jpg)
Пациентите трябва да ядат бавно, да дъвчат добре храната си и да пият много вода по време на хранене.
Храната не трябва да се консумира близо до лягане. Спящата с леко повдигната глава може да помогне на гравитацията да изпразни хранопровода, така че храната да не се повръща или да остане заклещена.
Храните, които трябва да се избягват, включват цитрусови плодове, алкохол, кофеин, шоколад и кетчуп, тъй като те стимулират рефлукс. Пържените и пикантни храни могат да раздразнят храносмилателната система и да влошат симптомите.
Анекдотичните данни показват, че следните храни могат да помогнат:
- По-меки храни, като супи, пюре от зеленчуци или овесена каша
- Джинджифил може да подпомогне храносмилането и да предотврати киселини в стомаха
- Мента в чайове и кисело мляко може да помогне за намаляване на стомашната секреция
- Най-малко 10 чаши вода дневно, за да се поддържа хидратирана
Важно е да се поддържа балансирана диета, която съдържа всички хранителни вещества и влакна, необходими за здравословен начин на живот.
