"Може да дойде време, когато пенилинът може да бъде закупен от всеки в магазините. Тогава съществува опасност невежият човек лесно да се подложи на себе си и да изложи микробите си на несмъртоносни количества от лекарството, да ги направи устойчиви", каза Александър Флеминг, говорейки в речта си за приемане на Нобелова награда през 1945 г.
Както предвещава преди почти 70 години човекът, който открива първия антибиотик, нашата лекарствена резистентност е към нас.
Доклад от 2013 г. от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) показа, че повече от 2 милиона души само в САЩ се разболяват всяка година в резултат на резистентни към антибиотици инфекции и 23,000 умират от такива инфекции.
През април тази година Световната здравна организация (СЗО) публикува първия си глобален доклад по този въпрос, като разгледа данните от 114 страни.
СЗО се фокусира върху определянето на степента на резистентност към седем бактерии, отговорни за много чести инфекции, включително пневмония, диария, инфекции на пикочните пътища, гонорея и сепсис.
Изводите им бяха тревожни. Докладът разкрива, че устойчивостта на обикновените бактерии е достигнала "тревожни" нива в много части на света, като някои области вече са извън възможностите за лечение на често срещани инфекции.
Например, те са открили съпротива срещу карбапенемните антибиотици, използвани за борба – бактериите, отговорни за инфекции, придобити в болница, като пневмония и инфекции при новородени, са се разпространили във всички части на земното кълбо.
Д-р Keiji Fukuda, помощник-генерален директор на СЗО за здравна сигурност, заяви за констатациите в доклада:
Ефективните антибиотици са един от стълбовете, които ни позволяват да живеем по-дълго, да живеем по-здравословно и да се възползваме от съвременната медицина. Освен ако не предприемем значителни действия за подобряване на усилията за предотвратяване на инфекциите и промяна на начина, по който произвеждаме, предписваме и използваме антибиотици, светът ще губят повече и повече от тези световни стоки за обществено здраве и последиците ще бъдат опустошителни. "
В тази светлина ние разглеждаме това, което е допринесло за антибиотичната резистентност, откакто наркотиците са били открити почти преди столетие и какво се прави в световен мащаб, за да се избегне това, което СЗО описва като "ера след антибиотиците".
Прекомерна употреба и неправилно използване на основните антибиотици "съпротива"
Антибиотиците са лекарства, които забавят или унищожат растежа на микроорганизми като бактерии, гъбички и паразити. Антибиотичната резистентност възниква, когато тези микроорганизми се адаптират към лекарството, което се опитва да го атакува и продължава да се умножава в присъствието му.
От откриването на първия антибиотик – пеницилин – през 1928 г., следващите открития на антибиотици се движат с бързи темпове, особено от 40-те до 80-те години на миналия век. Някои забележителни открития включват цефалоспорини – клас антибиотици структурно свързани с пеницилин – през 1948 г., карбапенеми през 1976 г. и флуорохинолони – антибиотици, използвани за лечение на инфекции на пикочните пътища – през 1980 г.
Д-р Стив Соломон, директор на Службата за антимикробна резистентност към CDC, каза, че въпреки че антибиотиците са преобразували модерната медицина и са спасили милиони човешки животи през годините, тяхното прекомерно използване е основен двигател на антибиотичната резистентност.
"През последните 70 години бактериите са показали способността си да станат резистентни към всеки развит антибиотик. И колкото повече антибиотици се използват, толкова по-бързо бактериите развиват резистентност", каза той.
"Използването на антибиотици по всяко време при всякакви условия поставя биологичното налягане върху бактериите, които насърчават развитието на резистентност.
Когато антибиотиците са необходими за предотвратяване или лечение на заболявания, те винаги трябва да се използват. Но изследванията показват, че до 50% от времето се предписват антибиотици, когато те не са необходими или се злоупотребяват (например, на пациента се дава грешна доза). Това неподходящо използване на антибиотици ненужно насърчава антибиотичната резистентност. "
Д-р Чарлс Пен, координатор на антимикробната резистентност към СЗО, каза, че неправилната употреба на антибиотици също е двигател зад съпротивата.
"Една от многото причини, поради които употребата на антибиотици е толкова висока, е, че има лошо разбиране за разликите между бактериите, вирусите и други патогени и за правилната употреба и стойност на антибиотиците", каза той.
"Антибиотиците много често се предписват без полезна цел." Прекалено много антибиотици са предписани за вирусни инфекции, като настинки, грип и диария, но за съжаление тези публични погрешни схващания често се проявяват от медиите и др. като "микроби" и "бъгове". "
Той отбеляза, че зависимостта от антибиотици за съвременните медицински ползи е допринесла за лекарствената резистентност.
"Хирургията (избирателна и от травмата), лечението на рак (хирургична и имуносупресивна терапия), интензивно лечение, трансплантация, дори и просто управление на раната биха станали много по-рискови, по-трудни варианти, ако не можехме да използваме антибиотици за предотвратяване на инфекция или лечение инфекции, ако възникнат ", каза той.
"По подобен начин ние сега приемаме за даденост, че много инфекции са лечими с антибиотици, като тонзилит, гонорея и бактериална пневмония, но някои от тях вече стават нелечими."
Прекомерното и неправилно използване на антибиотици при животните, от които се произвежда храна, също е ключов играч в лекарствената резистентност, тъй като резистентните бактерии могат да се предават на хората чрез храната, която ядем.
Предупреждението на Флеминг е било пренебрегнато?
Ние сме в момент, когато антибиотичната резистентност се превърна в сериозна заплаха за глобалното обществено здраве. В доклад по-рано тази година проф. Дам Сали Дейвис, главен лекар за Англия, коментира:
"Нарастващият брой на резистентните към антибиотици инфекции представлява толкова голяма заплаха за обществото, че след 20 години можем да бъдем върнати в среда на 19-ти век, в която всекидневните инфекции ни убиват в резултат на рутинни операции".
Но заплахата от антибиотична резистентност не е нова. Както бе посочено по-рано, Флеминг предупреди за проблема преди почти 70 години. Според д-р Соломон подобни предупреждения са били пренебрегнати, особено когато развитието на антибиотици е било на върха.
"Въпреки че са били издадени много предупреждения за резистентност, предписващите се донякъде се задоволиха да запазят ефективността на антибиотиците – винаги изглеждаха налични нови лекарства", каза ни той. "Въпреки това, тръбопроводът за откриване на нови антибиотици е намалял през последните 30 години и сега тече суха. Тъй като бактериите са се развили, за да се противопоставят на сегашните ни лекарства, лекарите сега виждат пациенти с инфекции, които са практически нелечими".
Той обаче отбеляза, че доставчиците на здравни грижи вече започнаха да стават по-бдителни при предписването на антибиотици.
"По-голямото съзнание за неотложността на проблема даде нов тласък на внимателното стопанисване на съществуващите антибиотици." В момента лекарите предупреждават Флеминг да приеме речта си за Нобелова награда – да използва антибиотици разумно или да ги загуби завинаги.
Д-р Пен не е съгласен, че предупрежденията за антибиотична резистентност са били игнорирани, като ни казва, че е имало много изследвания и мониторинг на проблема. "Въпросът е станал много по-сериозен, защото предлагането на нови антибиотици изчезва", добави той, "и въпреки усилията на някои, е ясно, че употребата на антибиотици в световен мащаб все още се увеличава бързо".
Бариерите спират развитието на нови антибиотици
Гледайки назад през последните 30 години, в света на медицината се наблюдава удивителна прогресия. Но въпреки това се наблюдава значително намаляване на научните изследвания и разработването на нови антибиотици.
Доклад от 2004 г. на Американската асоциация за инфекциозни болести (IDSA) установява, че между 1998 и 2002 г. одобрението на Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за нови антибиотици спада с 56% в сравнение с одобрението между 1983 и 1987 г. Освен това, от 89 нови лекарства, одобрени от FDA през 2002 г., нито един от тях не е бил антибиотик.
В резултат на това ние разчитаме на едни и същи антибиотици в продължение на десетилетия, като даваме на бактериите по-голям шанс да се развият и развият съпротива срещу тях. Освен това ни бяха представени редица нови инфекции, които вече са резистентни на наличните в момента антибиотици, като метицилин-резистентен стафилокок ауреус (MRSA).
Проблемът е, че разработването на нови антибиотици се превърна в по-сложен, скъп и продължителен процес. В бюлетин, публикуван от Алианса за разумно използване на антибиотици (APUA), д-р Брад Спенберг, асистент по медицина в Калифорнийския университет в Лос Анджелис (UCLA) и автор на доклада IDSA, твърди, че " висящи плодове са били изтръгнати ", когато става въпрос за идентифициране на нови антибиотици.
"Екрани за лекарства за нови антибиотици са склонни да преоткрият същите оловни съединения отново и отново", каза той. "Има повече от 100 антибактериални агенти, разработени за употреба в САЩ от сулфонамидите. Всяко ново поколение, което дойде при нас, вдигна бара за това, което е необходимо за откриване и развитие на следващото поколение".
Той твърди, че икономическите фактори са се намесили в развитието на нови антибиотици. "Най-очевидно е, че антибиотиците са краткосрочни терапии, а компаниите знаят, че ще направят много повече пари, които продават наркотик, който трябва да приемате всеки ден до края на живота си", каза той, добавяйки:
"Също така, има много видове инфекции, а одобрението за един тип получава компания само една част от цялостния пазарен пай. Когато се одобряват антихипертензивни лекарства, те не са одобрени за лечение на хипертония на белите дробове или хипертония на бъбреците. Те са одобрени за лечение на хипертония. Когато са одобрени антимикотични средства, те са одобрени за лечение на "инвазивна аспергилоза" или "инвазивна кандидоза". "
Разработване на нови антибиотици в текущ процес
Глобалните лидери са съгласни, че разработването на нови антибиотици е един от начините за борба с проблема с резистентността. По-рано тази година британският премиер Дейвид Камерън отправи призив за глобални действия за борба с антибиотичната резистентност. В рамките на това той обяви:
"Помолих икономиста Джим О'Нийл да работи с група от експерти и да докладва на мен и на други световни лидери как да ускорим откриването и разработването на ново поколение антибиотици".
Миналата година американското министерство на здравеопазването и човешките услуги (HHS) обяви, че е формирала съюз с наркотичната компания GlaxoSmithKline, за да развие нови лекарства за борба с антибиотичната резистентност и биотероризма.
"Работата като стратегически партньори с портфолио подход предлага нов начин за постигане на напредък в разработването на здрав тръбопровод от нови антибиотици, които да се справят с пропуските в готовността на нацията ни, както и с развиващата се заплаха от антибиотична резистентност", каза Робин Робинсън, HHS "орган за напреднали биомедицински изследвания и развитие.
Д-р Соломон каза обаче, че разработването на нови антибиотици трябва да бъде непрекъснат процес, за да се запази съпротивлението в залива:
"Тъй като антибиотичната резистентност възниква като част от естествения процес, при който бактериите се развиват, може да се забавят, но не напълно да се спрат, поради което нови антибиотици винаги ще са необходими, за да се справят с устойчивите бактерии, както и нови тестове за проследяване на развитието на резистентност . "
Вече е постигнат известен напредък в създаването на нови антибиотици.Наскоро съобщихме за изследване на японски изследователи, които казват, че нов антибиотик – S-649266 – има потенциала да третира грам-отрицателни патогени, които са устойчиви на наличните в момента антибиотици.
По-рано тази година проучване от Университета на Източна Англия във Великобритания разкри техника, която би могла да спре бактериите да станат устойчиви на лекарства. Съавтор на това изследване проф. Чанджианг Донг ни каза: "Това проучване осигурява платформата за спешно необходимо ново поколение наркотици."
Какво друго може да се направи за борба с антибиотичната резистентност?
Но разработването на нови антибиотици няма да се справи с резистентността. Трябва да има драстична промяна в начина, по който антибиотиците се предписват от лекарите и се използват от пациентите, тъй като това е ключов фактор за съпротивата.
СЗО препоръчва пациентите да използват само антибиотици, когато са предписани от лекар. Освен това, пациентите трябва да приемат пълната рецепта, дори ако се чувстват по-добре, и никога не трябва да споделят антибиотици с други хора или да използват остатъчни антибиотици.
Когато става въпрос за здравни работници, СЗО казват, че трябва да предписват антибиотици само когато пациентите наистина се нуждаят от тях и трябва да гарантират, че предписват правилния антибиотик за лечение на заболяването.
Ключова стратегия за справяне с антибиотичната резистентност се крие в предотвратяването на инфекциите на първо място. "Избягването на инфекциите намалява количеството антибиотици, които трябва да се използват и намалява вероятността да се развие резистентност", каза д-р Соломон. "Лекарствените резистентни инфекции могат да бъдат предотвратени чрез имунизация, действия за предотвратяване на инфекции в здравни заведения, безопасна подготовка и обработка на храната и общо миене на ръцете."
CDC стартира поредица от кампании за подпомагане на образованието на здравните специалисти и широката общественост относно най-добрите начини за предотвратяване на инфекциите и употребата на антибиотици.
Освен това организацията стартира инициатива "Откриване и предпазване от антибиотична резистентност", която определя четири основни действия, които трябва да бъдат разгледани:
- Открийте и проследявайте моделите на антибиотична устойчивост
- Отговорете на огнища, включващи антибиотик-резистентни бактерии
- Предотвратява появата на инфекции и разпространението на резистентни на лекарства бактерии
- Открийте нови антибиотици и нови диагностични тестове за лекарствени резистентни бактерии.
Д-р Пен каза, че тази година СЗО имат за цел разработването на глобален план за действие за борба с антибиотичната резистентност.
"Въз основа на многобройните препоръки, инициативи и предложения в продължение на много години, включително от СЗО, Организацията по прехрана и земеделие и Световната организация за здравеопазване на животните, целта на този глобален план за действие е да ги обедини, така че да се създаде комплексен многосекторен набор на действия, могат да бъдат приложени срещу съгласуван набор от измерими цели и цели.
Ангажиментът да докладва за напредъка по отношение на тези цели и цели от всички страни, СЗО и всички други организации и заинтересовани страни е от ключово значение за осигуряването на устойчиви и ефективни действия. "
"Ние консултирахме широко този план", каза той, "включително уеб-базиран призив за принос, който предизвика над 130 отговора от националните правителства и техните агенции, отрасъл, потребителски групи и други организации, включително в областта на здравето на животните и селското стопанство. Проектът за глобален план за действие ще бъде предаден на Изпълнителния съвет на СЗО до края на тази година и ще бъде отворен за по-нататъшни консултации в началото на следващата година, преди да се яви на Световната здравна асамблея през май 2015 г. "
Резистентността към антибиотиците е много реална заплаха за общественото здраве и тази, която трябва да бъде взета на сериозно. Изглежда глобални усилия за борба с тази заплаха са в ход, но много здравни експерти твърдят, че такива усилия трябва да дадат резултати бързо.
Както казва д-р Спенбурб:
"Ако устойчивостта на лечение продължава да се разпространява, нашите взаимосвързани, високотехнологични светове могат да се окажат отново в тъмните векове на медицината, преди днешните чудотворни лекарства някога да са съществували."
