Ацетаминофен: Толкова ли е безопасно, както мислим?

Независимо дали в чантата си, чекмеджето у дома или работното ви бюро на работа, има шанс да имате ацетаминофен на ръка, само в случай, че главоболието или болката в гърба удари. Това е най-широко използваното лекарство за облекчаване на болката в Съединените щати и се счита за едно от най-безопасните. Но напоследък възприеманата от него сигурност е под въпрос.

Ацетаминофенът, известен също като парацетамол или АПАР, е лекарство, което често се използва за облекчаване на лека до умерена болка и намаляване на температурата. Той присъства в повече от 600 лекарства без рецепта (OTC) и лекарства, включително Tylenol и Vicodin.

Главоболие, мускулни болки, болки в гърба, зъбобол, настинки, менструални болки и артрит са сред многобройните условия, при които се използва ацетаминофен.

Според Асоциацията на потребителите на здравни продукти (CHPA) всяка седмица около 23% от възрастните в САЩ – или 52 милиона американци – използват лекарства, съдържащи ацетаминофен.

При препоръчваните дози ацетаминофен се счита за едно от най-безопасните лекарства за извънборсови схеми.

За разлика от други общи болкоуспокоителни, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), ацетаминофен не повишава риска от стомашни или сърдечни проблеми, което го прави зелена до медикаменти за хора, които не са в състояние да понесат НСПВС.

Нещо повече, доставчиците на здравни грижи считат acetaminophen за един от малкото болкоуспокояващи, които обикновено са безопасни за употреба по време на бременност; едно проучване от Центъра за контрол и превенция на болестите (CDC) от 2010 г. установи, че наркотикът не причинява повишен риск от сериозни вродени дефекти, когато се използва през първия триместър на бременността.

Но както и при всички лекарства, съществуват рискове и изследователите установяват, че рисковете от употребата на ацетаминофен могат да бъдат по-сериозни, отколкото осъзнаваме.

Миналата година публикуван доклад заключи, че възможните рискове от ацетаминофен са "подценени", като някои проучвания сочат, че лекарството може да повиши риска от сърдечно-съдови инциденти и смъртност.

В този прозорец ще разгледаме някои от добре установените рискове от употребата на ацетаминофен, както и някои, които може да се окажат изненада.

Предозиране на ацетаминофен и увреждане на черния дроб

Чернодробното увреждане е може би най-известният риск от употреба на ацетаминофен и такива увреждания могат да възникнат при предозиране с лекарството.

След приемане на ацетаминофен, повечето от лекарствата се метаболизират от черния дроб и се екскретират чрез уриниране. Въпреки това, част от лекарството се превръща в токсичен метаболит, който може да увреди чернодробните клетки. Приемането на твърде много ацетаминофен повишава риска от увреждане на черния дроб, а в тежки случаи може да доведе до смърт.

Според Агенцията по храните и лекарствата (FDA) между 1998-2003 г. ацетаминофенът е водещата причина за остра чернодробна недостатъчност в САЩ и почти половината от случаите на чернодробна недостатъчност през този период са резултат от случайно предозиране.

Освен това FDA заявява, че през 90-те години на миналия век нежеланото предозиране на ацетаминофен е причина за около 56 000 посещения в спешни отделения, 26 000 хоспитализации и 458 смъртни случая всяка година.

Тъй като ацетаминофенът присъства в толкова широка гама от лекарства с рецепта и лекарства с рецепта при различни дози, може да се окаже доста лесно случайно да вземете твърде много, особено ако използвате едновременно няколко лекарства, съдържащи ацетаминофен.

Настоящите насоки препоръчват да не се приемат повече от 4 000 милиграма ацетаминофен дневно. Като се има предвид, че една таблетка Tylenol с допълнителна якост съдържа 500 милиграма, е лесно да се види как може случайно да се предозира лекарството.

Нещо повече, причиненото от ацетаминофен увреждане на черния дроб става бавно, често става незабелязано, докато не стане твърде късно, така че хората могат да мислят, че приемането на малко повече ацетаминофен, отколкото се препоръчва, не представлява вреда.

Имайки предвид това, през 2011 г. FDA поиска от производителите на лекарствени средства по лекарско предписание доброволно да ограничат количеството на ацетаминофен във всяка таблетка или капсула до не повече от 325 милиграма, за да се намали рискът от инцидентно предозиране на потребителите.

От 2014 г. организацията съобщава, че само половината от производителите на лекарствени средства по лекарско предписание доброволно са спазили искането, като са ги подтикнали да започнат процедура за отнемане на одобрение на комбинирани лекарства, съдържащи повече от 350 милиграма.

Освен това FDA препоръчва на доставчиците на здравни услуги да предписват комбинирани лекарства, съдържащи по-малко от 350 милиграма ацетаминофен на доза.

Тежки кожни алергии и рак на кръвта

Редица изследвания са свързани с употреба на парацетамол с тежки кожни алергии, както и FDA нежелано събитие система за отчетност (FAERS) разкри, че между 1969-2012, 107 такива случаи са настъпили в САЩ, в резултат на 67-хоспитализации и 12 смъртни случая.

Като такъв, през 2013 г., на FDA издава предупреждение, че парацетамол употреба, в редки случаи, може да доведе до редица потенциално фатални кожни реакции, включително синдром на Стивънс-Джонсън (SJS) и токсична епидермална некролиза (TEN).

"Действията на FDA трябва да се разглеждат в контекста на милионите, които с течение на поколенията, са се възползвали от ацетаминофен," каза д-р Шарън Hertz, заместник-директор на отдела на анестезия, аналгезия и наркоманиите на FDA. "Въпреки това, като се има предвид сериозността на риска, важно е пациентите и доставчиците на здравни услуги да са наясно с това".

През 2011 г. проучване, публикувано в откритата връзка между редовното използване на ацетаминофен и повишения риск от някои видове рак на кръвта.

Проучването, което преразглежда употребата болкоуспокояващо на повече от 64000 мъже и жени на възраст 50-76, установи, че хората, които използват парацетамол четири или повече пъти седмично в продължение на най-малко 4 години са с двойно риска от някои видове рак на кръвта, включително лимфом и левкемия.

Въпреки това, съавтор на изследването Емили Уайт от изследователския център за рак на Фред Хътчинсън в Сиатъл, Уа, отбеляза, че рискът от такива ракови заболявания все още е малък сред редовните, дългосрочни потребители на ацетаминофен при около 2% за период от 10 години ,

Аутизъм, ADHD и астма

Въпреки че употребата на ацетаминофен по време на бременността се счита за общо безопасна, редица проучвания предполагат, че това не е така.

През февруари тази година, проучване, което открива, че бременните майки, които използват ацетаминофен, е по-вероятно да имат деца, които развиват астма на 3-годишна възраст.

Изследователите – включително д-р Мария Магнус от Норвежкия институт по обществено здравеопазване в Осло, Норвегия – казват, че констатациите са от значение за общественото здраве и разкриват възможните неблагоприятни ефекти от употребата на ацетаминофен по време на бременност.

Те обаче казват, че резултатите не изискват промени в настоящите препоръки за употреба на ацетаминофен по време на бременност, в които се посочва, че бременните жени трябва да се консултират с лекаря си преди да използват лекарството.

Но астмата не е единственият риск, който може да възникне при употребата на ацетаминофен по време на бременност.

По-рано този месец се съобщава за проучване, което разкрива връзка между пренаталното излагане на ацетаминофен, аутизъм и хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD).

От анализа на повече от 2 600 бременни жени изследователите установиха, че жените, които са използвали ацетаминофен през първите 32 седмици от бременността, са с 30% по-голяма вероятност да имат потомство с увреждания на 5-годишна възраст, които често се наблюдават при деца с аутизъм или ADHD.

Освен това изследователите, включително и съавторът на изследването Йорди Юлвес от Центъра за изследване на епидемиологията в околната среда (CREAL) в Барселона, Испания, установиха, че момчетата, изложени преди това на наркотика, са по-склонни да имат клинични симптоми на аутизъм.

Вземайки, Джулис каза, че вярва, че лекарите трябва по-добре да информират пациентите – особено очакващите майки – за потенциалните рискове, свързани с употребата на ацетаминофен.

"Трябва да им кажем тази възможност [за проблеми с развитието на потомството] и да сме предпазливи по отношение на употребата му, може би да вземем най-малко възможните дози, а също и само когато това е абсолютно необходимо", каза той.

"Трябва да преосмислим, че употребата на ацетаминофен не е рисковано"

Мнозинството от доставчиците на здравни услуги и изследователите са съгласни, че съществува широко разпространено схващане, че ацетаминофенът – главно поради популярността и наличието му – е до голяма степен безвредно лекарство.

"Мисля, че обществеността не обмисля внимателно възможните рискове за здравето [на употребата на ацетаминофен], едва наскоро тази възможност бе доказана от епидемиологични проучвания." Мисля, че трябва да преосмислим, че употребата на парацетамол изобщо не е рисковано ".

Джорди Юлвес

Трябва да се отбележи обаче, че в много случаи ползите от ацетаминофен – когато се приемат в правилните дози – превишават рисковете.

За да се намалят възможните рискове от употребата на ацетаминофен, Националните институти по здравеопазване (НИХ) предлагат някои препоръки:

• Не приемайте едновременно повече от един продукт, съдържащ ацетаминофен
• Вземете лекарството точно както е указано върху рецептата или опаковката
• Не приемайте повече от 4000 милиграма ацетаминофен дневно
• Информирайте Вашия лекар, ако имате чернодробно заболяване или анамнеза за състоянието
• Избягвайте да използвате ацетаминофен, ако консумирате повече от три алкохолни напитки всеки ден
• Ако сте бременна, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемете ацетаминофен
• Ако смятате, че сте приели твърде много ацетаминофен, незабавно се свържете с Вашия лекар, дори ако се чувствате добре.

Научете как използването на ацетаминофен може да намали съпричастността.