Бета-блокерите, един от най-често предписваните лекарства за сърдечни заболявания, може да не са толкова ефективни за някои пациенти, както експертите са си помислили, учените от Нюйоркската гимназия по медицина в Ню Йорк съобщиха в JAMA (Journal of the American Medical Association) ,
Бета-блокерите са известни, че помагат на хората със силно увредени сърца, причинени от сърдечни пристъпи, както и на пациенти със сърдечна недостатъчност. Обаче бета-блокерите обикновено се предписват на стабилни пациенти с определени рискови фактори, но чиито сърца не са толкова крехки, включително:
- Хората с висок риск от развитие на сърдечни заболявания
- Пациенти с CAD (коронарна болест на сърцето); техните артерии са блокирани, но те не са имали инфаркт
- Хората, които са преживели инфаркт, дори ако увреждането на сърцето не е било значително
Ръководител на екипа, Sripal Bangalore, M.D., M.H.A. и колегите си установиха, че бета-блокерите не осигуряват полза за тези три подгрупи пациенти.
Авторите пишеха, че при пациенти с коронарна артериална болест (CAD), предшестващ сърдечен инфаркт или коронарна артериална болест без сърдечен удар са били предписани бета-блокери, те не са имали по-нисък риск от сърдечносъдова смърт, нефатален удар или нефатален сърдечен удар.
Изследователите написаха:
"Лечението с бета-блокери остава стандарта на грижа при пациенти с коронарна артериална болест, особено когато са получили инфаркт на миокарда [MI, сърдечен удар] .Доказателствата са получени от относително стари проучвания след МИ, повечето от които предшестват модерните реперфузия или медицинска терапия и от опити със сърдечна недостатъчност, но е широко екстраполирана при пациенти с CAD и дори при пациенти с висок риск, но без установени CAD.
Не е известно дали тези екстраполации са оправдани. Освен това, дългосрочната ефикасност на тези средства при пациенти, лекувани със съвременни медицински терапии, не е известна, дори при пациенти с предшестващ инсулт. "
Д-р Бангалор и екипът се стараят да определят дали съществува връзка между употребата на бета-блокери и дългосрочните сърдечно-съдови резултати.
Те са извършили наблюдение и са събрали данни от регистъра за намаляване на атеротромбозата за продължаващо здраве (REACH). 44 708 пациенти от регистъра отговарят на критериите, които изследователите са търсили за проучването. 31% (14,043 пациенти) от тях са имали инфаркт, 27% (12,012) са имали коронарна артериална болест без сърдечен удар и 42% (18,653) са имали само рискови фактори за коронарната болест.
Те искаха да видят какъв ефект би могъл да има терапията с бета-блокери върху сърдечно-съдовата смърт, нефаталната сърдечна атака или нефаталния инсулт – първият резултат от проучването. Вторичният резултат е първичен резултат + хоспитализация при атеротромботични събития или процедура за реваскуларизация. Пациентите са проследени до средата на 44-ия месец. 21,860 от 44,708 пациенти са включени в анализа на склонност за оценка на склонността.
Бангалор каза:
"Ние показахме в нашето проучване, че ако имате сърдечен удар и приемате бета-блокери за една година, вероятно ще се възползвате. Но въпросът е колко дълго след сърдечен удар бета-блокерите ще предложат полза? казва, че употребявате тези лекарства в дългосрочен план само при пациенти със сърдечна недостатъчност.Американските указания казват, че трябва да продължават да ги приемате поне три години след сърдечен удар.
По-долу са някои от резултатите от проучването:
- При групата с предшестваща сърдечна атака няма значителна разлика между тези на бета-блокерите и тези без бета-блокери:
– 16,93% за тези на бета-блокери спрямо 18,6% за тези без бета-блокери за първичния резултат
– 30,96% за тези на бета-блокери срещу 33,12% съответно за вторичния резултат
- В коронарната артериална болест без сърдечна атака няма значителна разлика между тези на бета-блокерите и тези без бета-блокери. Всъщност, за вторичния резултат пациентите с бета-блокер се оказаха малко по-лоши:
– съответно 12,94% спрямо 13,55% за първичния резултат
– 30.59% спрямо 27.84% съответно за вторичния резултат и хоспитализацията (пациентите с бета-блокери се влошават)
- В групата на рисковите фактори самостоятелно тези, които са на бета-блокери, са по-лоши за първичния резултат
– съответно 14,22% спрямо 12,11% за първичния резултат
– 20,01% спрямо 20,17% съответно за вторичния резултат
Сред тези, които са имали сърдечен удар през предходните дванадесет месеца, тези на бета-блокери са свързани с по-ниска честота на вторичния резултат.
Авторите заключават:
"Сред пациентите, записани в международния регистър на REACH, употребата на бета-блокери не е свързана с по-ниска честота на сърдечно-съдовите събития при 44-месечно проследяване, дори при пациенти с предшестваща анамнеза за МИ. да се възползва от терапията с бета-блокери и оптималната продължителност на терапията с бета-блокери. "
Какво представляват бета-блокерите?
Бета-блокерите са вид лекарство, което блокира действието на симпатиковата нервна система на сърцето; забавят сърцето, намаляват силата на контракциите на сърдечния мускул и намаляват свиването на кръвоносните съдове в мозъка, сърцето и останалата част от тялото.
Бета-блокерите "блокират" бета-адренергичните вещества, като адреналин (афинефрин) в неволната нервна система.
Бета-блокерите най-често се използват за лечение на:
- Топлинна атака
- Сърдечна недостатъчност
- Предсърдно мъждене
- Хипертония (високо кръвно налягане) – през 2006 г. Националният институт за клинични постижения (NICE), наблюдателят на Националната здравна служба в Обединеното кралство, заяви, че бета-блокерите не трябва да се използват рутинно за лечение на хипертония
- ангина
Те се използват по-рядко за:
- Превенция на мигрена
- Свръх активна щитовидна жлеза (тиреотоксикоза)
- треперене
- безпокойство
- Глаукома (капки за очи)
Десетки милиони американци приемат бета-блокери всеки ден. Те са петата най-широко използвана рецепта лекарства в САЩ. Според IMS Health, през 2009 г. са попълнени 128 милиона предписания в Америка.
Написано от Christian Nordqvist
