Безплодие при мъжете и жените

Безплодието се случва, когато двойката не може да забременее след редовен незащитен секс.

Може да се окаже, че един от партньорите не може да допринесе за зачеването или че една жена не е в състояние да извършва бременност до пълна продължителност. Често се дефинира, че след 12 месеца не се забелязват редовни полови сношения без използване на контрол върху раждаемостта.

В Съединените щати около 10% от жените на възраст между 15 и 44 години се считат за затруднени да заченат или да забременеят. В световен мащаб, между 8 и 12% от двойките изпитват проблеми с фертилността. Между 45 и 50 процента от случаите се смята, че произтичат от фактори, които засягат човека.

Лечението често е на разположение.

Причини за мъжете

Следните са често срещани причини за безплодие при мъжете.

Сперма и сперма

Семената са млечната течност, която мъжкият пенис освобождава по време на оргазъм. Спермата се състои от течност и сперма. Течността идва от простатната жлеза, семенния везикул и други полови жлези.

Спермата се произвежда в тестисите.

Когато мъжът еякулира и освобождава спермата през пениса, семенната течност или спермата помага да се транспортира спермата към яйцето.

Възможни са следните проблеми:

Нисък брой на сперматозоидите: Човекът еякулира малък брой сперматозоиди. Броят на сперматозоидите под 15 милиона се смята за нисък. Около една трета от двойките имат затруднения при забременяването поради ниския брой на сперматозоидите.
Ниска мобилност на сперматозоидите (мотилитет): спермата не може да "плува", както и да достигне до яйцето.
Неправилно сперматозоиди: спермата може да има необичайна форма, което прави по-трудно движението и оплождането на едно яйце.

Ако сперматозоидите нямат правилната форма или не могат да пътуват бързо и точно към яйцето, зачеването може да е трудно. Очаква се до 2% от мъжете да имат под оптимална сперма.

Неправилната сперма може да не е в състояние да носи сперма ефективно.

Това може да бъде резултат от:

Медицинско състояние: Това може да е инфекция на тестисите, рак или операция.
Прегряване на тестисите: Причините за това са неразрешен тестис, варикоцеле или варикозна вена в скротума, използването на сауни или горещи вани, носенето на тесни дрехи и работа в гореща среда.
Нарушения на еякулацията: Ако еякулационните канали са блокирани, спермата може да бъде еякулирана в пикочния мехур
Хормонален дисбаланс: Хипогонадизмът, например, може да доведе до дефицит на тестостерон.

Други причини могат да включват:

Генетични фактори: Човекът трябва да има X и Y хромозома. Ако има две X хромозоми и една Y хромозома, както при синдрома на Klinefelter, тестисите ще се развият необичайно и ще има нисък тестостерон и нисък брой сперматозоиди или няма сперма.
Паротит: Ако това се случи след пубертета, възпалението на тестисите може да повлияе на производството на сперматозоиди.
Хипоспадия: Уретралното отваряне е под пениса, вместо от върха му. Тази аномалия обикновено се коригира хирургически в ранна детска възраст. Ако корекцията не се извърши, може да е по-трудно спермата да стигне до маточната шийка на жената. Hypospadias засяга около 1 на всеки 500 новородени момчета.
Кистозна фиброза: Това е хронично заболяване, което води до създаването на лепкава слуз. Тази слуз засяга главно белите дробове, но мъжете също могат да имат липсващ или възпрепятстван разстройство. Дъщерята на съдовете носи сперматозоиди от епидидимите до еякулационния канал и уретрата.
Радиационна терапия: Това може да наруши производството на сперматозоиди. Тежестта обикновено зависи от това колко близо до тестисите е насочена лъчението.
Някои заболявания: Условията, които понякога са свързани с по-ниска плодовитост при мъжете, са анемия, синдром на Кушинг, диабет и заболяване на щитовидната жлеза.

Някои лекарства увеличават риска от проблеми с фертилитета при мъжете.

Сулфасалазин: Това противовъзпалително лекарство може значително да понижи броя на сперматозоидите. Често се предписва за болест на Крон или ревматоиден артрит. Числото на спермата често се връща към нормалното след спиране на лечението.
Анаболни стероиди: Популярни с бодибилдъри и спортисти, дългосрочната употреба може сериозно да намали броя на сперматозоидите и мобилността.
Химиотерапия: Някои видове могат значително да намалят броя на сперматозоидите.
Нелегални лекарства: Консумацията на марихуана и кокаина може да понижи броя на сперматозоидите.
Възраст: Мъжката плодовитост започва да намалява след 40 години.
Излагането на химикали: Пестицидите, например, могат да увеличат риска.
Излишна консумация на алкохол: Това може да намали плодородието на мъжете. Умереното потребление на алкохол не е показало понижаване на фертилността при повечето мъже, но може да засегне тези, които вече имат нисък брой сперматозоиди.
Наднорменото тегло или затлъстяването: Това може да намали шанса за зачеване.
Умствен стрес: Стресът може да бъде фактор, особено ако води до намаляване на сексуалната активност.

Лабораторните изследвания предполагат, че употребата на ацетаминофен в дългосрочен план по време на бременност може да повлияе на фертилитета при мъжете, като понижи производството на тестостерон. На жените се препоръчва да не употребяват наркотика повече от един ден.

Причини при жените

Безплодието при жените може да има и различни причини.

Рискови фактори

Рисковите фактори, които повишават риска, включват:

Възраст: Способността за зачеване започва да пада на възраст от 32 години.
Пушенето: Тютюнопушенето значително увеличава риска от безплодие при мъжете и жените и може да подкопае ефектите от лечението на плодовитостта. Тютюнопушенето по време на бременност увеличава вероятността от загуба на бременност Пасивното тютюнопушене също е свързано с по-ниската плодовитост.
Алкохол: Всяко количество консумация на алкохол може да повлияе на шансовете за зачеване.
Затлъстяване или наднормено тегло: Това може да увеличи риска от безплодие както при жените, така и при мъжете.
Хранителни разстройства: Ако разстройството на храненето води до сериозна загуба на тегло, могат да възникнат проблеми с фертилитета.
Диета: Липсата на фолиева киселина, желязо, цинк и витамин В-12 може да повлияе на фертилитета.Жените, които са изложени на риск, включително тези във веганска диета, трябва да поискат от лекар за добавки.
Упражнение: И прекаленото, и твърде малкото упражнение може да доведе до проблеми с фертилността.
Полово предавани инфекции (ХПН): Хламидията може да увреди фалопиевите тръби при жена и да предизвика възпаление в скротума на човек. Някои други ППИ може също да причинят безплодие.
Излагане на някои химикали: Някои пестициди, хербициди, метали като олово и разтворители са свързани с проблеми с фертилитета както при мъжете, така и при жените. Изследване на мишката предполага, че съставките в някои домакински перилни препарати могат да възпрепятстват плодовитостта.
Психически стрес: Това може да повлияе на женската овулация и на мъжката сперма и да доведе до намалена сексуална активност.

Медицинско състояние

Някои медицински състояния могат да засегнат плодовитостта.

Овукулационните нарушения изглежда са най-честата причина за безплодие при жените.

Овулацията е месечното освобождаване на яйце. Яйцата никога не могат да бъдат освободени или те могат да бъдат освободени само в някои цикли.

Нарушенията на овулацията могат да се дължат на:

Преждевременна яйчникова недостатъчност: Яйчниците спират да работят преди 40-годишна възраст.
Синдром на поликистозните яйчници (PCOS): Яйчниците функционират ненормално, а овулацията може да не настъпи.
Хиперпролактинемия: Ако нивата на пролактин са високи и жената не е бременна или кърмачка, тя може да повлияе на овулацията и фертилитета.
Лошо качество на яйцата: Яйцата, които са повредени или развиват генетични аномалии, не могат да поддържат бременност. Колкото по-голяма е една жена, толкова по-голям е рискът.
Проблеми с щитовидната жлеза: свръхактивната или недостатъчно активна щитовидна жлеза може да доведе до хормонален дисбаланс.
Хронични състояния: Те включват СПИН или рак.

Проблеми в матката или фалопиевите тръби могат да попречат на яйцеклетката да се придвижва от яйчника до матката или утробата.

Ако яйцето не пътува, може да бъде по-трудно за забременяване.

Причините включват:

Хирургия: Тазобедрената операция понякога може да причини белези или увреждане на фалопиевите тръби. Честото хирургично лечение може понякога да причини белези или съкращения на шийката на матката. Маточната шийка е врата на матката.
Подмукозни фиброиди: Доброкачествени или неракови тумори се срещат в мускулната стена на матката. Те могат да пречат на имплантирането или да блокират фалопиевата тръба, като по този начин предотвратяват торенето на яйцеклетките. Големите субмукозни маточни фиброми може да направят маточната кухина по-голяма, като увеличат разстоянието, което спермата трябва да премине.
Ендометриоза: Клетки, които обикновено се срещат в лигавицата на матката, започват да растат на друго място в тялото.
Предишна процедура за стерилизация: При жените, които са избрали да блокират своите фалопиеви тръби, процесът може да бъде обърнат, но шансовете за повторно оплождане не са високи.

Медикаменти, лечения и лекарства

Някои лекарства могат да повлияят на плодовитостта на жената.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Дългосрочната употреба на аспирин или ибупрофен може да затрудни зачеването.
Химиотерапия: Някои химиотерапевтични лекарства могат да доведат до овариална недостатъчност. В някои случаи това може да е постоянно.
Радиационна терапия: Ако тя е насочена близо до репродуктивните органи, тя може да увеличи риска от проблеми с фертилността.
Нелегални лекарства: Някои жени, които употребяват марихуана или кокаин, могат да имат проблеми с фертилитета.

Холестерол

Едно проучване установи, че високите нива на холестерола могат да окажат влияние върху плодовитостта при жените.

лечение

Лечението ще зависи от много фактори, включително възрастта на лицето, което желае да зачене, колко дълго е продължило безплодието, личните предпочитания и тяхното общо здравословно състояние.

Честота на полов акт

Двойката може да бъде посъветвана да извършва сексуален контакт по-често по време на овулацията. Спермата може да оцелее в женската до 5 дни, докато яйцеклетката може да бъде оплодена до 1 ден след овулацията. На теория е възможно да се замисли за всеки от тези 6 дни, които се появяват преди и по време на овулацията.

Изследването обаче предполага, че 3-те дни, които най-вероятно ще предложат плодороден прозорец, са 2-те дни преди овулацията плюс 1 ден овулация.

Някои смятат, че броят пъти, които двойката има полов акт, трябва да бъде намалена, за да се увеличи предлагането на сперматозоиди, но това едва ли би имало значение.

Фертилитет за мъже

Лечението ще зависи от основната причина за безплодието.

Ерективна дисфункция или преждевременна еякулация: Лекарствата, поведенческите подходи или и двете могат да спомогнат за подобряване на плодовитостта.
Варикоцеле: Хирургично отстраняване на разширена вена в скротума може да помогне.
Запушване на еякулационния канал: Спрамът може да се извлече директно от тестисите и да се инжектира в яйце в лабораторията.
Ретроградна еякулация: Сперматозоидите могат да се приемат директно от пикочния мехур и да се инжектират в яйце в лабораторията.
Хирургия за блокиране на епидидима: блокиран епидидим може да бъде ремонтиран хирургически. Епидидизмът е структура, подобна на намотка, в тестисите, която спомага за съхраняването и транспортирането на спермата. Ако епидидимът е блокиран, сперматозоидите не могат да бъдат еякулирани правилно.

Фертилитет за жени

Фармацевтичните лекарства могат да бъдат предписани за регулиране или предизвикване на овулация.

Те включват:

Кломифен (Clomid, Serophene): Това насърчава овулацията при онези, които овукулират или неправилно, или изобщо не, поради PCOS или друго разстройство. Това прави хипофизната жлеза да освобождава повече фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).
Метформин (глюкофаг): Ако кломифенът не е ефективен, метформинът може да помогне на жените със СПК, особено когато са свързани с инсулинова резистентност.
Човешки менопаузен гонадотропин или hMG (Repronex): Той съдържа както FSH, така и LH. Пациентите, които не овукулират поради нарушение на хипофизната жлеза, могат да приемат това лекарство като инжекция.
Фоликулостимулиращ хормон (Gonal-F, Bravelle): Този хормон се произвежда от хипофизната жлеза, която контролира производството на естроген от яйчниците. Той стимулира яйчниците до зрели яйчни фоликули.
Човешки хорион гонадотропин (Ovidrel, Pregnyl): Използван заедно с кломифен, hMG и FSH, това може да стимулира фоликула за овулация.
Аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH): Те могат да помогнат на жените, които овукулират твърде рано, преди зреещият фоликул да е зрял – по време на лечение с hmG. Той осигурява постоянно доставяне на Gn-RH до хипофизната жлеза, което променя продукцията на хормон, което позволява на лекаря да индуцира растежа на фоликулите с FSH.
Бромокриптин (Parlodel): Това лекарство инхибира производството на пролактин. Пролактин стимулира производството на мляко по време на кърменето. Извън бременност и кърмене, жените с високи нива на пролактин могат да имат неравномерен овулационен цикъл и проблеми с фертилитета.

Намаляване на риска от многоплодна бременност

Инжекционните лекарства за плодовитост понякога могат да доведат до множество раждания, например близнаци или тройници. Възможността за многократно раждане е по-ниска с орален наркотик.

Внимателното наблюдение по време на лечението и бременността може да помогне за намаляване на риска от усложнения. Колкото повече има фетуси, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане.

Ако една жена се нуждае от HCG инжекция, за да активира овулацията и ултразвуковите изследвания показват, че са се развили твърде много фоликули, възможно е инжектирането на HCG да се задържи. Двойките могат да решат да продължат напред, независимо дали желанието за забременяване е много силно.

Ако се развият твърде много ембриони, един или повече от тях могат да бъдат премахнати. Двойките ще трябва да разгледат етичните и емоционални аспекти на тази процедура.

Хирургични процедури за жени

Ако фалопиевите тръби са блокирани или белези, хирургическият ремонт може да улесни преминаването на яйцеклетките.

Ендометриозата може да се лекува чрез лапароскопска хирургия. В корема се прави малък разрез и през него се вмъква тънък, гъвкав микроскоп със светлина в края, наречен лапароскоп. Хирургът може да отстрани импланти и тъкан от белег, което може да намали болката и да подпомогне плодовитостта.

Асистирана концепция

Понастоящем съществуват следните методи за подпомогната концепция.

Вътрематочна инсеминация (IUI): По време на овулацията, през шийката на матката се вкарва фин катетър в матката, за да се постави проба от сперма директно в матката. Спермата се измива в течност и се избират най-добрите екземпляри.

Жената може да получи ниска доза от стимулиращи яйчника хормони.

IUI обикновено се прави, когато човекът има нисък брой сперматозоиди, понижена подвижност на сперматозоидите или когато безплодието няма определима причина. Той може да помогне и ако човек има тежка еректилна дисфункция.

Оплождане ин витро (IVF): Спермата се поставя с нефертилизирани яйца в петриева паничка, където може да се извърши торене. След това ембрионът се поставя в матката, за да започне бременност. Понякога ембрионът е замразен за бъдеща употреба.

Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI): Едно сперма се инжектира в яйце, за да се постигне торене по време на IVF процедура. Вероятността за торене се подобрява значително при мъже с ниски концентрации на сперматозоиди.

Донорство на сперма или яйцеклетки: Ако е необходимо, сперматозоидите или яйцата могат да бъдат получени от донор. Лечението на плодовитостта с донорни яйца обикновено се извършва чрез IVF.

Асистирано излюпване: Ембриологът отваря малка дупка във външната мембрана на ембриона, известен като зонален пелюд. Отворът подобрява способността на ембриона да се имплантира в маточната лигавица. Това подобрява шансовете, които ембрионът да имплантира или да се прикрепи към стената на матката.

Това може да се използва, ако IVF не е ефективна, ако има слаб растеж на ембриона и ако жената е по-голяма. При някои жени, особено с възрастта, мембраната става по-трудна. Това може да затрудни имплантирането на ембриона.

Електрическа или вибрационна стимулация за постигане на еякулация: Еякулацията се постига с електрическа или вибрационна стимулация. Това може да помогне на човек, който не може да еякулира нормално, например, поради нараняване на гръбначния мозък.

Хирургично аспириране на спермата: спермата се отстранява от част от мъжкия репродуктивен тракт, като например vas deferens, тестиси или епидидимис.

Видове

Безплодието може да бъде първично или вторично.

Първичното безплодие е, когато двойката не е зачела, след като се е опитала поне 12 месеца без да използва контрол на раждаемостта

Вторичното безплодие е, когато те са били замислени, но вече не могат.

диагноза

Повечето хора ще посетят лекар, ако няма бременност след 12 месеца опит.

Ако жената е на възраст над 35 години, двойката може да пожелае да посети лекар по-рано, тъй като тестването на плодовитостта може да отнеме известно време, а женската раждаемост започва да намалява, когато една жена е на 30-годишна възраст.

Лекарят може да даде съвети и да направи някои предварителни оценки. По-добре е една двойка да види лекар заедно.

Лекарят може да попита за сексуалните навици на двойката и да направи препоръки по отношение на тези. Тестовете и изпитанията са налични, но тестването не винаги разкрива конкретна причина.

Тестове за безплодие за мъже

Лекарят ще попита човека за неговата медицинска история, лекарства и сексуални навици и ще направи физически преглед. Тестисите ще бъдат проверени за бучки или деформации, а формата и структурата на пениса ще бъдат изследвани за аномалии.

Анализ на семена: Може да се вземе проба, за да се изследва концентрацията на спермата, подвижността, цвета, качеството, всякакви инфекции и дали има налична кръв. Брой на сперматозоидите може да се колебае, така че може да са необходими няколко проби.
Кръвен тест: Лабораторията ще тества нивата на тестостерон и други хормони.
Ултразвук: Това може да разкрие проблеми като обструкция на еякулационния канал или ретроградна еякулация.
Хламидиен тест: Хламидиите могат да повлияят на фертилността, но антибиотиците могат да я третират.

Тестове за безплодие за жени

Една жена ще бъде подложена на общо физическо изследване и лекарят ще попита за нейната медицинска история, лекарства, цикъл на менструация и сексуални навици.

Тя също така ще бъде подложена на гинекологичен преглед и редица тестове:

Кръвен тест: Това може да оцени нивата на хормоните и дали една жена овулира.
Хистеросалпингография: В матката на жената се инжектира течност и се вземат рентгенови лъчи, за да се определи дали течността се движи правилно от матката и във фалопиевите тръби. Ако е налице блокаж, може да е необходима операция.
Лапароскопия: Тънка, гъвкава тръба с камера в края се вкарва в корема и таза, позволявайки на лекаря да погледне във фалопиевите тръби, матката и яйчниците. Това може да разкрие признаци на ендометриоза, белези, запушвания и някои нередности на матката и фалопиевите тръби.

Други тестове включват:

тестването на яйчниците, за да разберете колко ефективни са яйцата след овулацията
генетично тестване, за да се види дали една генетична аномалия нарушава фертилитета
тазобедрен ултразвук, за да се получи образ на матката, фалопиевите тръби и яйчниците
Хламидиен тест, който може да покаже необходимостта от лечение с антибиотици
тест за функцията на щитовидната жлеза, тъй като това може да повлияе хормоналния баланс

Усложнения

Някои усложнения могат да се дължат на безплодие и неговото лечение. Ако концепцията не се случи след много месеци или години опит, тя може да доведе до стрес и вероятно депресия.

Някои физически ефекти също могат да бъдат резултат от лечението.

Синдром на овариална хиперстимулация

Яйчниците могат да набъбнат, да изпуснат излишната течност в тялото и да произвеждат твърде много фоликули – малките флуидни течности, в които се развива яйцеклетката.

Синдромът на овариална хиперстимулация (ОХСС) обикновено е резултат от приемането на медикаменти за стимулиране на яйчниците, като кломифен и гонадотропини. Тя може да се развие и след IVF.

Симптомите включват:

подуване на корема
запек
тъмна урина
диария
гадене
болка в корема
повръщане

Те обикновено са леки и лесни за лечение.

Рядко може да се развие кръвен съсирек в артерия или вена, може да възникнат проблеми с черния дроб или бъбреците и да се развие респираторен дистрес. В тежки случаи, СОХС може да бъде фатален.

Извънматочна бременност

Това е, когато оплодено яйце имплантира извън утробата, обикновено във фалопиева тръба. Ако остане там, могат да се развият усложнения, като разкъсване на фалопиевата тръба. Тази бременност няма шанс да продължи.

Необходима е незабавна операция и, за съжаление, тръбата от тази страна ще бъде загубена. Въпреки това, бъдещата бременност е възможна при други яйчници и тръби.

Жените, които получават лечение за фертилитет, имат малко по-висок риск от извънматочна бременност. Ултразвуковото сканиране може да открие извънматочна бременност.

Справя се психически

Невъзможно е да се знае колко дълго ще продължи лечението и колко успешно ще бъде това. Копирането и упоритостта могат да бъдат стресиращи. Емоционалните такси за двата партньора могат да повлияят на връзката им.

Някои хора смятат, че помага за присъединяването към група за подкрепа, тъй като предлага възможност да говорите с други в подобна ситуация.

Важно е да кажете на лекар, ако се развие прекомерен психически и емоционален стрес. Те често могат да препоръчат съветник и други, които могат да предложат подходяща подкрепа. Онлайн помощта от организации като Resolve може да бъде полезна.

перспектива

За двойки, които изпитват проблеми с фертилността и тези, които искат да имат деца в по-напреднала възраст, има повече възможности, отколкото винаги.

През 1978 г. първото бебе е родено в резултат на ин витро. До 2014 г. над 5 милиона души са родени, след като са били заченати чрез IVF.

Тъй като новите технологии стават достъпни, лечението на плодовитостта сега е достъпно за повече хора, а процентът на успех и безопасността се подобряват през цялото време.

Финансирането на лечението на плодовитостта също може да бъде скъпо, но има програми, които могат да помогнат с това.