Деменция: Симптоми, етапи и видове

Деменцията е общ термин, използван за описване на различни симптоми на когнитивен упадък, като забрава. Това е симптом на няколко основни заболявания и мозъчни нарушения.

Деменцията не е само една болест сама по себе си, а общ термин за описание на симптомите на увреждане в паметта, комуникацията и мисленето.

Докато вероятността от деменция се увеличава с възрастта, тя не е нормална част от остаряването.

Анализът на последното преброяване предполага, че 4.7 милиона души на възраст над 65 години в Съединените щати живеят с болестта на Алцхаймер през 2010 г. Асоциацията на Алцхаймер оценява, че:

• малко над една десета от хората на възраст 65 години или повече имат болестта на Алцхаймер
• този процент се увеличава до около една трета от хората на 85 и повече години
• Алцхаймер заема 60-80% от всички случаи на деменция

Тази статия разглежда възможните причини за деменция, различните видове и всички налични лечения.

Бързи факти за деменцията

• има около 47.5 милиона страдащи от деменция в световен мащаб
• един нов случай на деменция се диагностицира на всеки 4 секунди
• деменцията засяга най-вече възрастните хора, но не е нормална част от застаряването

Симптомите на деменция

Лице с деменция може да покаже някои от изброените по-долу симптоми, най-вече поради загуба на паметта.

Някои симптоми могат да се забележат, други могат да бъдат забелязани само от болногледачи или здравни работници.

Знаците, използвани за съставянето на този списък, се публикуват от Американската академия на семейните лекари (AAFP) в списанието

Възможни симптоми на деменция:

• Последната загуба на памет – знак за това може да повтаря повторно същия въпрос.
• Трудност при изпълнението на познати задачи – например приготвяне на напитка или готвене.
• Проблеми при комуникацията – трудности с езика; забравяйки прости думи или използвайки грешните.
• Дезориентация – изгубване на предишна позната улица, например.
• Проблеми с абстрактното мислене – например, занимаващи се с пари.
• Изхвърлянето на нещата – забравяйки местоположението на ежедневните елементи като например ключове или портфейли, например.
• Промени в настроението – внезапни и необясними промени в перспективата или разпореждането.
• Промените в личността – може би стават раздразнителни, подозрителни или страшни.
• Загуба на инициатива – проявява по-малък интерес към започване на нещо или към някъде.

Тъй като пациентът застарява, симптомите на деменция в късния стадий се влошават.

Стадии на деменция

Понякога деменцията е грубо разделена на четири етапа:

Леко когнитивно увреждане: характеризира се с обща забрава. Това се отразява на много хора, тъй като те са на възраст, но те само напредват към деменция за някои.

Лека деменция: Хората с лека деменция ще изпитват когнитивни увреждания, които понякога влияят върху ежедневния им живот. Симптомите включват загуба на памет, объркване, промени в личността, загуба и трудности при планирането и изпълнението на задачите.

Умерена деменция: ежедневието става по-голямо предизвикателство и човекът може да се нуждае от повече помощ. Симптомите са подобни на леката деменция, но се увеличават. Хората може да се нуждаят от помощ, за да се облекат и да разресват косата си. Те също така могат да покажат значителни промени в личността; например, да станат подозрителни или разтревожени без причина. Съществуват и вероятни нарушения на съня.

Тежка деменция: на този етап симптомите се влошиха значително. Може да има загуба на способност за общуване и индивидът може да се нуждае от грижи на пълен работен ден. Обикновени задачи, като например седене и задържане на главата нагоре, стават невъзможни. Контролът на пикочния мехур може да се загуби.

Типове деменция

Има няколко вида деменция, включително:

• Болестта на Алцхаймер се характеризира с "плаки" между умиращите клетки в мозъка и "заплетени" в клетките (и двете се дължат на протеинови аномалии). Мозъчната тъкан в човек с болестта на Алцхаймер има постепенно по-малко нервни клетки и връзки, а общият размер на мозъка се свива.
• Деменцията с телата на Lewy е невродегенеративно състояние, свързано с анормални структури в мозъка. Мозъчните промени включват протеин, наречен алфа-синуклеин.
• Смесената деменция се отнася до диагноза от два или три вида, които се срещат заедно. Например, едно лице може да покаже както болестта на Алцхаймер, така и съдовата деменция едновременно.
• Болестта на Паркинсон също е белязана от наличието на леви тела. Въпреки, че Паркинсонова болест често се счита за нарушение на движението, тя също може да доведе до симптоми на деменция.
• Болестта на Хънтингтън се характеризира със специфични видове неконтролирани движения, но включва и деменция.

Други заболявания, водещи до симптоми на деменция, включват:

• Frontotemporal деменция, позната също като болест на Pick.
• Нормален хидроцефалий на налягането, когато излишъкът на цереброспиналната течност се натрупва в мозъка.
• Задната кортикална атрофия наподобява промените, наблюдавани при болестта на Алцхаймер, но в различна част от мозъка.
• Синдромът на Даун увеличава вероятността от младото начало на болестта на Алцхаймер.

Ранни признаци

Ранните признаци на деменция могат да включват:

• Промени в краткосрочната памет.
• Промени в настроението.
• Проблеми при намирането на правилните думи.
• Апатия.
• Объркване.
• Да бъдеш повтарящ се.
• Трудно е да се следва сюжет.
• Проблем при изпълнението на ежедневните задачи.
• Лошо усещане за посока.
• Трудност при адаптирането към промените.

Деменцията причинява

Деменциите могат да бъдат причинени от смъртта на мозъчните клетки, а невродегенеративната болест – прогресивната смърт на мозъчните клетки, която се случва във времето – се свързва с повечето деменции.

Не е известно обаче дали деменцията причинява смъртта на мозъчните клетки или смъртта на мозъчните клетки причинява деменция.

Но, както и прогресивната смърт на мозъчните клетки, като тази, наблюдавана при болестта на Алцхаймер, деменцията може да бъде причинена от нараняване на главата, инсулт или мозъчен тумор, между другото.

• Съдова деменция (наричана още мултиинфарктна деменция) – в резултат на смъртта на мозъчните клетки, причинена от състояния като цереброваскуларно заболяване, например инсулт. Това предотвратява нормалния кръвен поток, лишавайки мозъчните клетки от кислород.
• Наранявания – пост-травматичната деменция е пряко свързана със смъртта на мозъчните клетки, причинена от нараняване.

Някои видове травматични мозъчни увреждания – особено ако се повтарят, като тези, получени от спортните играчи – са свързани с определени деменции, появяващи се по-късно в живота. Доказателство обаче е слабо, че едно мозъчно увреждане повишава вероятността от развитие на дегенеративна деменция като болестта на Алцхаймер.

Деменцията може да бъде причинена и от:

• Прионови заболявания – например CJD (болест на Кройцфелд-Якоб).
• ХИВ инфекцията – как вирусът уврежда мозъчните клетки не е сигурен, но е известно, че се случва.
• Обратими фактори – някои деменции могат да бъдат лекувани чрез обръщане на последиците от основните причини, включително медикаментозни взаимодействия, депресия, недостиг на витамини и аномалии на щитовидната жлеза.

Диагностициране на деменцията

Първата стъпка в тестването на производителността на паметта и когнитивното здраве включва стандартни въпроси и задачи.

Проучванията показват, че деменцията не може да бъде надеждно диагностицирана без да се използват стандартните тестове по-долу, напълно да се попълнят и да се регистрират всички отговори; диагнозата обаче отчита и други фактори.

Тестове за когнитивна деменция

Днешните когнитивни тестове за деменция се използват широко и са потвърдени като надежден начин за установяване на деменция. Те са се променили малко, тъй като са били установени в началото на 1970 година. Съкратеният умствен тест резултат има десет въпроса, които включват:

• На колко години си?
• Какъв е времето до най-близкия час?
• Каква е годината?
• Коя е датата ти на раждане?

Всеки правилен отговор получава една точка; оценяването на шест или повече точки предполага когнитивно увреждане.

Тестът за оценка на познанието на общопрактикуващия лекар (GPCOG) включва допълнителен елемент за записване на наблюденията на роднини и настойници.

Проектиран за лекари, този вид тест може да бъде първата формална оценка на умствената способност на човека.

Втората част от теста изследва близък до пациента и включва шест въпроса, за да разбере дали пациентът има:

• стават по-малко способни да запомнят последните събития или разговори
• започнаха да се мъчат да намерят правилните думи или да използват неподходящи такива
• среща трудности при управлението на пари или лекарства
• се нуждаеше повече помощ от транспорта (без причина, например, за нараняване)

Ако тестът предполага загуба на паметта, се препоръчват стандартни изследвания, включително рутинни кръвни тестове и CT мозъчно сканиране.

Клиничните тестове ще идентифицират или изключат лечимите причини за загуба на паметта и ще помогнат за ограничаване на потенциалните причини, като болестта на Алцхаймер.

Минимиталният държавен изпит (MMSE) е когнитивен тест, който измерва:

• ориентация към време и място
• извикване на думи
• езикови умения
• внимание и изчисление
• визуални умения

MMSE се използва за диагностициране на деменция, причинена от болестта на Алцхаймер, както и за оценяване на нейната тежест и дали е необходимо лечение с лекарства.

Лечение на деменция

Смъртта на мозъчните клетки не може да бъде обърната, така че няма известно лечение за дегенеративна деменция.

Управлението на заболявания като болестта на Алцхаймер вместо това се фокусира върху осигуряването на грижи и лечението на симптомите, а не върху тяхната основна причина.

Ако симптомите на деменция се дължат на обратима, недегенеративна причина, лечението може да бъде възможно за предотвратяване или спиране на допълнителни увреждания на мозъчната тъкан.

Примерите включват увреждане, лекарствени ефекти и недостиг на витамини.

Симптомите на болестта на Алцхаймер могат да бъдат намалени с някои лекарства. Има четири лекарства, наречени инхибитори на холинестераза, одобрени за употреба в САЩ:

• донепезил (марка Aricept)
• галантамин (реминил)
• ривастигмин (Exelon)
• такрин (Cognex)

Друг вид лекарство, мемантин (Namenda), антагонист на NMDA рецептора, може да се използва самостоятелно или в комбинация с инхибитор на холинестераза.

Инхибиторите на холинестеразата също могат да помогнат с поведенческите елементи на болестта на Паркинсон.

Други грижи за качеството на живота

"Обучение на мозъка" може да спомогне за подобряване на когнитивното функциониране и да помогне за преодоляване на забравата в ранните стадии на болестта на Алцхаймер. Това може да включва използването на мнемонични и други помощни средства за памет като компютърни устройства за прибиране на данни.

Предотвратяване на деменция

Известно е, че някои рискови фактори са свързани с деменция. Въпреки това възрастта е най-големият предиктор. Други рискови фактори включват:

• Пушенето и употребата на алкохол.
• Атеросклероза (сърдечно-съдово заболяване, което кара артериите да се стесняват).
• Високи нива на "лош" холестерол (липопротеин с ниска плътност).
• Над средните кръвни нива на хомоцистеин (вид аминокиселина).
• Диабет.
• Лекото когнитивно увреждане може понякога, но не винаги, да доведе до деменция.