Подготовката за пристигането на дете е вълнуващо време за потенциалните майки, но има много какво да обмислите. Освен да рисуват детската стая и да се научат как да променят пелена, бременните жени и техните партньори трябва да вземат решения как искат да доведат детето си в света. Независимо дали става въпрос за естествени, медикаментозни или хирургически средства, в зависимост от обстоятелствата съществуват рискове и ползи. В тази функция разглеждаме различните методи на раждане и резултатите от тях.
Практиките и идеологиите за обрязване са претърпели много промени в историята. През 98 г., римски на име Соран, написал учебник по акушерство, използван широко до 16 век.
През Средновековието делото за раждане е било в ръцете на акушерката, която на староанглийски означава "с жена". На бременните жени присъстваха техните жени, роднини и местни жени, които имаха опит в помагането при раждането.
Изображенията на труда през това време обикновено показват жените, които раждат в изправено седнало положение, използвайки родителски стол, който оставя място в седалката.
Другите позиции през това време обикновено включват половин позитивни позиции или дори крепчиво положение и, разбира се, не са налични анестетици. Въпреки това, акушерките обикновено използват масла и маски за подпомагане на намаляването на перинеалното разкъсване.
Имаше значителна промяна в бизнеса при раждането през 1700-те. Новите технологии играеха роля, както и акушерките или лекарите, които започнаха да поемат за женската акушерка. Всъщност през това време жените-момичета са загубили голяма част от статута си и са били изобразени като нехигиенични и невъзпитани и дори са свързани с магьосничество.
Това е ерата, която предвещава използването на някои инструменти, като например клещи и други по-разрушителни инструменти като вектита – инструмент тип лост за промяна на позицията на бебето – и инструмент за плетене на една кука с кука, използван за извличане на мъртъв плод от тялото на майката.
20-и век донесе раждане от дома до болницата, където хай-тек устройства и процедури – като монитор на сърдечния ритъм на плода, цезарово сечение (C-sections) и епидурални – стават често срещани. До края на 70-те години на миналия век в САЩ раждаемостта у дома се понижи до около 1%.
Нарастването на секцията C
Бързо напред до ден днешен, а бизнесът по раждането изглежда много различен от ранния й произход. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията (CDC) съобщават, че през 2012 г. са регистрирани над 3,9 милиона раждания в САЩ. От тях над 2,6 милиона са били доставени вагинално, а близо 1,3 милиона са доставени чрез С-секция.
Освен това, по-голямата част от тези раждания се извършват в болница; само 1,4% от доставките са навсякъде другаде. От тях над 65% се провеждат у дома, а 29% – в родилния център.
През 2009 г. общият процент на доставка в секция C възлезе на 32,9%, което представлява увеличение от 60% в сравнение с последното ниско през 1996 г. при 20,7% от всички раждания.
Като се има предвид този значителен скок, Американския колеж по акушерство и гинеколог (ACOG) издаде клинични указания през февруари тази година за намаляване на появата на С-секции, които не са показани медицински, както и индукция на труда преди 39 седмици. Тези насоки включват инициативи, насочени към подобряване на пренаталното лечение, промяна на болничната политика и образоване на обществеността.
С-секциите се считат за медицински необходими, когато обстоятелствата затварят вагинално раждане за майката или бебето. Например, лекарите или акушерките могат да препоръчат едно, когато плодът е в затворено положение – когато бедрата или краката на бебето са насочени към таза, а не към главата – или когато плацентата покрива шийката на матката – наречена placenta previa.
Наскоро съобщихме за проучване, публикувано през август тази година, според което бебетата на бебета имат по-висок риск от смърт от вагинално доставяне, отколкото в секция C.
Рискови рискове
Въпреки това, някои жени избират избираеми С-секции, когато няма медицинска причина да го направят. Говорейки с д-р Синайд О'Нийл от Ирландския център за изследване на трансплантациите на плода и неонатал, предупреди, че тази процедура е сериозна коремна операция, която носи известни рискове:
"За майката тези заболявания могат да включват инфекция, съсиреци, кръвоизлив, по-дълъг период на възстановяване и макар и рядко повишен риск от руптура на матката при последващи доставки. За бебета с цезарово сечение дихателните проблеми, изискващи лечение в интензивното отделение за новородени, са по- често срещани."
Тя добави, че жените, които са подложени на С-сечение, също могат да получат хронична болка в таза и някои от бебетата им са изложени на повишен риск от развитие на астма, диабет и наднормено тегло.
През юли д-р О'Нийл и колегите й издадоха изследване, което предполага малък, но значително увеличен риск от последващо раждане на мъртво раждане или извънматочна бременност, следвайки С-раздел при първото раждане на жената.
В подробности екипът установи, че жените, които са имали С-секвент при първото си раждане, са имали 14% повишена честота на мъртво раждане и 9% увеличен риск от извънматочна бременност в следващата бременност в сравнение с жените, които са имали вагинално доставяне.
Учените заключават, че резултатите от тях "ще информират по-добре жените за ползите и рисковете, свързани с всички видове доставяне, и ще помогнат на жените и техните партньори да вземат по-информирани решения относно начина на предоставяне въз основа на техните индивидуални бременни обстоятелства".
Следвайки проучването, публикувано през юли, д-рО'Нийл и колегите са провели изследване на ефектите от сечението и плодородието, публикувано в списанието, което предполага, че жените с първична С-секция са с 39% по-малко вероятно да имат последващо раждане на живо, отколкото жените, които са вагинално.
Д-р О'Нийл обаче добави, че "това най-вероятно се дължи на майчиния избор да забави или да избегне последващи доставки, както се вижда от намаляващите коефициенти на риск според типа цезарово сечение".
В доклада на ACOG за безопасно предотвратяване на първичната доставка на С-сек, изследователите отбелязват, че "за повечето бременности, които са с нисък риск, доставянето на С-сек изглежда представлява по-голям риск от майчинска заболеваемост и смъртност в сравнение с вагиналната доставка."
Въпреки че Националният институт по здравеопазване отбелязва, че вагиналните раждания след цезарово сечение (VBAC) са успешни 60-80% от времето, д-р О'Нийл казва, че неуспешните VBACs са свързани с повишен риск от руптура на матката, с всяка следваща операция.
"В крайна сметка акушерките и акушерките трябва да могат да обсъждат с жените възможностите си за раждане след цезарово сечение и дали нормалното раждане може да се извлече от базата данни и знанията и като се вземе предвид медицинската история на жената" ,
Да наркотици или да не наркотик?
Друг аспект на раждането, който бременните жени срещат, е как да се справим с болката. Библията Библия на Битие е Бог, който осъжда Ева на болезнено раждане за ядене на забранения плод ("В болката ще роди деца"), но съвременната медицина е открил причинно-биологични механизми зад напрежението жените опит по време на раждането.
Има три етапа на труда:
- Етап 1: ранен, активен труд
- Етап 2: раждането на бебето
- Етап 3: Доставяне на плацентата.
Първият етап включва фаза на изтъняване и отваряне, когато шийката на матката се разширява и изтънява, за да насърчи бебето да се премести в родилния канал. Това е, когато жените ще получат леки контракции на редовни интервали, които ще бъдат по-малко от 5 минути, към края на началото на раждането.
Според клиника "Майо" за първите майки средната продължителност на този ранен труд е между 6-12 часа и обикновено се съкращава с последващи доставки.
Повечето жени съобщават, че ранният труд не е особено неудобен, а някои дори продължават с ежедневните си дейности.
По време на активната част на труда от първия етап, обаче, контракциите започват да стават по-силни, по-дълги и по-близки. Краката и гаденето са често срещани оплаквания, както и нарастващото противонатоварване. Това е времето, когато повечето жени се отправят към мястото, където искат да раждат – било то в болница, родилен център или в определена област у дома.
Активният труд може да продължи до 8 часа, а това обикновено се случва, когато повечето жени желаят епидурална молба.
Спиналната и епидуралната анестезия са лекарства, които потискат части от тялото, за да блокират болката. Прилагани чрез катетър, поставен на гърба или на снимки в или около гръбнака, тези лекарства позволяват на жената да остане будна по време на раждането.
Въпреки че тези лекарства се считат за безопасни, те носят известни рискове и усложнения, като алергични реакции, кървене около гръбначния стълб, спадане на кръвното налягане, инфекции на гръбначния стълб, увреждане на нервите, припадъци и силно главоболие.
Епидурални рискове
През май тази година се съобщава за изследване, проведено от д-р Робърт Д'Анджело, от Университетската университетска университета в Северна Каролина и колеги, които изследваха сериозните усложнения от анестезията.
Тези усложнения включват:
- Висок нераоксиален блок – неочаквано високо ниво на анестезия, която се развива в централната нервна система
- Респираторен арест при раждане и раждане
- Неразпознат спинален катетър – неоткрита инфузия на локална анестезия чрез случайно пробиване на външната мембрана на гръбначния мозък.
След изследване на данни за повече от 257 000 доставки между 2004-2009 г., изследователите установиха, че са докладвани само 157 усложнения, 85 от които са свързани с анестезия.
Те заключават, че предвид големия размер на извадката, усложненията на анестезията по време на раждане са "много редки". Въпреки че целта на тяхното проучване е да се идентифицират рисковите фактори, свързани с усложненията, за да се разработят насоки за официална практика, тъй като усложненията, свързани с анестезията, са толкова редки, имаше твърде малко усложнения във всяка категория, за да се идентифицират рисковите фактори.
Д-р Анджело заяви, че след изследванията си, Асоциацията за акушерска анестезия и перинататура (SOAP) и Института за качество на анестезията (AQI) са се съгласили да работят заедно за разработването на национален регистър за тежки усложнения при акушерска анестезия.
Той добави, че Taskforce за сериозни усложнения за SOAP са разработили проект, в който са изброени сериозни усложнения, свързани с анестезията, и че AQI са включили тази информация в своя уебсайт, който е подложен на окончателно тестване.
Когато се зададе въпросът как, в светлината на други епидурални странични ефекти – като например намеса в естествения процес на раждане или забавяне на дилатацията – той би посъветвал жените, които гледат на епидурално или естествено раждане, д-р Анджело ни каза:
"За съжаление, раждането е много болезнено и никой начин не облекчава болката на труда толкова ефективно, колкото епидуралната аналгезия. Направим всичко възможно, за да образоваме пациентите за рисковете и ползите от епидуралната аналгезия, да подкрепяме и насърчаваме естественото раждане, когато обмислят тази възможност и се намират на разположение ако те променят мнението си, докато труда напредва. "
Той добави, че изследванията показват, че епидуралите само забавят първия стадий на раждане с 45 минути, а вторият стадий на раждане – "за около 15 минути".
Какво предлагат естествените и алтернативните методи за раждане?
Вследствие на повишените честоти на секвенцията и жените, които се отказват от облекчаване на болката, все още има жени, които искат да правят нещата по естествен път – или колкото е възможно по-близо до него.
За тези жени има няколко различни варианта, които могат да помогнат за облекчаване на болката от труда по естествен път и дори да предотвратят някои негативни резултати.
В проучване върху йога по време на бременност, публикувано в списанието, изследователите отбелязват, че стресът на самия труд може да причини промени в тялото на майката на раждане:
"Болката при раждането предизвиква общата реакция на стрес, която има широко разпространени физиологични ефекти върху половата и плодовитостта на жената. Нарастването на майчината катехоламин се увеличава, което се отразява на трудовия процес чрез намаляване на силата, продължителността и координацията на маточните контракции".
Чрез управлението на този стрес отговор жените, работещи "са успели да преодолеят болката и да изпитат психологически и духовен комфорт", допълват изследователите.
В своето проучване те установяват, че експериментална група от жени, които са рандомизирани да участват в програма за йога по време на бременността, са имали по-високи нива на майчин комфорт по време на раждането, са имали по-малко болки в труда и са имали по-кратка продължителност на първия стадий на раждане като общо време на труд, в сравнение с контролна група, която не е участвала в програмата йога.
Хипноза за облекчаване на болката
Друго проучване, изследващо ефекта на хипнозата върху раждането и резултатите от раждането при бременни подрастващи, установи, че групата с хипноза показва по-добри резултати по отношение на сложните доставки, хирургичните процедури и продължителността на болничния престой в сравнение с контролната група.
Изследователите от това проучване – публикувани в и ръководени от д-р Пол Г. Шаубъл – отбелязват, че хипнозата се използва за контрол на болката по време на раждането и раждането за повече от век, но че въвеждането на анестетици през края на 19-и век за своя спад.
"Използването на хипноза при подготовката на пациента за раждане и раждане се основава на предпоставката, че подобна подготовка намалява тревожността, подобрява толерантността към болката (намалява необходимостта от медикаменти), намалява усложненията при раждане и насърчава бързия процес на възстановяване", добавят те.
Чрез този метод участниците придобиват чувство за активно участие и контрол, като научават за процеса на раждане и алтернативни начини за естествено създаване на естествена анестезия чрез освобождаването на ендорфини – болкоуспокояващи невротрансмитери.
Тъй като водата има ендорфин-освобождаващи ефекти върху тялото, много жени също предпочитат да комбинират метода си на хипноза с раждане на вода, което налага използването на родилен басейн.
"Изследванията, направени досега, показват, че използването на хипноза последователно намалява усложненията на анестезията и улеснява намаляването на дискомфорта и медикаментите по време на раждането и процеса на раждане", каза д-р Шаубъл за.
Той добави:
"Силно бих насърчил жените, които понастоящем разработват плановете си за раждане, да обмислят добавянето на хипноза като средство за подготовка за процеса на предоставяне на труд, като по този начин увеличават вероятността от комфортен и здравословен процес на раждане".
В Обединеното кралство и САЩ методът, наречен HypnoBirthing, се преподава от практикуващи в различни области.
Въпреки че съществуват редица различни възможности, които жените могат да разгледат за плановете си за раждане, експертите от всички подходи са съгласни, че жените трябва да се обучават и да говорят с акушерките или лекарите си, за да определят курса, който е най-подходящ за тях.
