Възрастните с диабет могат да се възползват от по-добро лечение, ако състоянието е категоризирано в пет типа, а не само в две. Това е заключението на ново проучване, публикувано в.
Проучването е проведено от проф. Leif Groop, от университетския център за диабет в Лунд в Швеция и от Института по молекулярна медицина Финландия в Хелзинки.
Само в САЩ около 30,3 милиона души живеят с диабет.
С изключение на гестационния диабет – диабетът, който се развива по време на бременност – има два основни вида: тип 1 и тип 2.
При диабет тип 1 бета-клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин – хормон, който регулира нивата на кръвната захар – погрешно се атакуват и унищожават от имунната система.
Диабетът тип 2 е най-честата форма, представляваща около 90-95 процента от всички случаи. Това се случва, когато клетките на организма спрат да реагират на инсулин, или бета-клетките не са в състояние да произвеждат достатъчно количество хормон.
При двете форми на заболяването нивата на кръвната захар могат да станат твърде високи – състояние, известно като хипергликемия. Освен ако не са контролирани, това може да доведе до редица усложнения, включително бъбречно заболяване, сърдечно-съдови заболявания и увреждане на нервите.
Хетерогенността на диабета
Диагностично диагностициране обикновено се прави с помощта на тест за плазмена глюкоза на гладно (FPG) или тест за A1C. Тестът за FPG оценява нивото на кръвната захар на човек в един момент от времето, докато тестът A1C измерва средните нива на кръвната захар през предходните 3 месеца.
Когато става въпрос за определяне на вида на диабета, който има човек, специалистите в областта на здравеопазването могат да потърсят автоантитела, свързани с диабета в кръвта. Това са протеини, произведени от имунната система, които могат да атакуват собствените клетки на тялото.
Наличието на такива автоантитела е индикатор за диабет тип 1. Ако човек няма тези автоантитела, се счита, че имат диабет тип 2.
Но, както отбелязват проф. Гроуп и колегите, класификационните указания за диабет не са актуализирани в продължение на 20 години – въпреки нарастващите доказателства, че диабетът е с висока хетерогенност.
"Диабетът е група от хронични метаболитни нарушения", казва д-р Роб Сладек, от Университета "Макгил" и Центъра за иновации "Геноме Квебек" в Канада в издателска литература, свързана с проучването ", които споделят общата черта на хипергликемията. диабет може да бъде диагностициран чрез измерване на един кръвен компонент. "
Въпреки това, повишаването на кръвната захар може да бъде причинено от редица генетични и придобити фактори, които намаляват циркулиращите концентрации на инсулина или намаляват неговата ефективност, което води до хетерогенност в клиничното представяне и прогресиране на заболяването.
Проф. Гроуп и неговият екип твърдят, че "рафинираната класификация" на диабета, основаваща се на неговата разнородност, може да помогне на здравните специалисти по-добре да предскажат кои индивиди най-вероятно ще развият усложнения и ще позволят по-персонализиран подход към лечението.
В проучването си изследователите предлагат диабетът да не бъде категоризиран като два вида. Вместо това те казват, че състоянието трябва да се класифицира в пет различни типа.
Петте "клъстера" на диабета
Изследователите стигнаха до предложението си, като анализираха данните от четири изследователски кохорта. Те включват общо 14,775 възрастни от Швеция и Финландия, всички ново диагностицирани с диабет.
Като част от анализа, учените са разгледали шест мерки във всяка тема, които представляват различни характеристики на диабета.
Тези мерки са: индекс на телесна маса (ИТМ); възраст при диагностика на диабета; хемоглобин A1C (HbA1C), мярка за дългосрочен контрол на кръвната захар; функциониране на бета-клетките; инсулинова резистентност; и наличието на диабет-свързани автоантитела.
Освен че провеждат генетични анализи на участниците, изследователите също така сравняват прогресията на заболяването, усложненията и лечението.
Изследването разкрива пет различни форми на диабет, три от които са тежки и два са леки. Екипът ги категоризира, както следва:
- Клъстер 1: тежък автоимунен диабет (понастоящем известен като диабет тип 1), характеризиращ се с недостатъчност на инсулин и наличие на автоантитела. Това се идентифицира при 6-15% от участниците.
- Клъстер 2: тежък диабет с недостатъчен инсулин, характеризиращ се с по-млада възраст, инсулинов дефицит и слаб метаболитен контрол, но без автоантитела. Това се установява при 9-20% от участниците.
- Клъстер 3: тежък инсулино-резистентен диабет, характеризиращ се с тежка инсулинова резистентност и значително по-висок риск от бъбречно заболяване. Това се установява при 11-17% от участниците.
- Клъстер 4: лек диабет, свързан със затлъстяването, най-често при затлъстели индивиди. Това засегна 18-23% от субектите.
- Клъстер 5: лек диабет, свързан с възрастта, най-често при пациенти в старческа възраст. Това е най-честата форма, засягаща 39-47% от участниците.
Изследователите отбелязват, че всеки един от тези пет вида "също е генетично различен", което означава, че няма генетични мутации, които са били споделени във всичките пет клъстера.
"Стъпка към прецизната медицина"
Когато изследователите оценяват лечението, получено от възрастните във всеки от петте клъстера, те забелязват, че някои от тях се лекуват неподходящо.
Като пример екипът посочва, че само 42% от пациентите в клъстер 1 и 29% от пациентите в клъстър 2 са получавали инсулинова терапия от началото на заболяването.
Казват, че това показва, че сегашните класификации на диабета не са насочени към основните характеристики на болестта.
Като такива, проф. Гроуп и колеги предлагат диабетът да бъде категоризиран в пет различни типа.
Докато са необходими по-нататъшни изследвания за прецизиране на тези пет клъстера – например, използвайки биомаркери и генетични рискови резултати – екипът смята, че това изследване е страхотна стъпка към адаптирани лечения за диабет.
"Съществуващите насоки за лечение", заключава проф. Гроуп, "са ограничени от факта, че реагират на лошия метаболитен контрол, когато са се развили, но нямат средства да предскажат кои пациенти ще се нуждаят от интензивно лечение.
"Това изследване ни насочва към по-клинично полезна диагноза и представлява важна стъпка към прецизната медицина при диабет".
Проф. Лейф Гроуп
