Феномен Лазар: Когато „мъртвите“ се върнат към живот

Сърцето й престана да бие и вече не дишаше. Яна Колкевиц беше обявена за мъртва. На 91 години тя е живяла дълъг живот. Но тя нямаше намерение да го спре да живее. Единадесет часа по-късно тя се събуди в болничната пещера с желание за чай и палачинки. Колкото и немислимо да звучи, Колкевич е само един от многото хора, за които се казва, че са "възкръснали от мъртвите".

През 2001 г. 66-годишен мъж претърпя сърдечен арест, докато е бил подложен на хирургическа намеса за коремен аневризъм.

След 17 минути усилия за реанимация – включващи CPR, дефибрилация и медикаменти – жизнените показатели на човека не успяват да се върнат и той беше обявен за мъртъв. Десет минути по-късно неговият хирург почувства пулс. Той беше жив. Операцията на мъжа продължи с успешен изход.

През 2014 г. 78-годишен мъж от Мисисипи бил обявен за мъртъв, след като хосписна медицинска сестра го открила без пулс. На следващия ден той се събуди в торбичка в моргата.

Това са несъмнено необикновени истории, които звучат по-пригодни за филм на ужасите, но в такива случаи съществува реално име: синдром на Лазар.

Какво представлява синдромът на Лазар?

Феномен Лазар или синдром на Лазар се дефинира като забавено връщане на спонтанната циркулация след прекратяване на КПР. С други думи, пациентите, които са обявени за мъртви след сърдечен арест, изпитват импровизирано завръщане на сърдечната дейност.

Синдромът е кръстен на Лазар от Витания, който според Новия завет на Библията е възстановен от Исус Христос 4 дни след смъртта му.

От 1982 г., когато феноменът Лазар е описан за пръв път в медицинската литература, има поне 38 съобщени случая.

Според доклада на Vedamurthy Adhiyaman и колеги от 2007 г. при около 82% от случаите на синдром на Лазар до този момент ROSC е настъпил в рамките на 10 минути след спиране на CPR и около 45% от пациентите са имали добро възстановяване на неврологията.

Но докато ниският брой случаи на докладване може да подчертае рядкостта на синдрома на Лазар, учените смятат, че това е много по-често, отколкото предполагат проучванията.

"Язовирът Лазар е грубо недекларирано събитие", отбелязва Maxillofacial Surgeon д-р Vaibhav Sahni в доклад от 2016 г.

"Причината за това може да се дължи на факта, че проблемите, свързани с лекарите, са изведени наяве в случаи, които са обявени за мъртви, които по-късно се оказват живи", обяснява той. "Професионалният опит на рецидивиращия лекар може да бъде поставен под въпрос, да не говорим за факта, че такова събитие може да доведе до недоволство сред колегите."

"Друг въпрос, който възниква, е дали смъртта на конкретен пациент е възникнала в резултат на преждевременно прекратяване на усилията за реанимация или липса на продължителна реанимация", добавя той.

Точно какво причинява феномена Лазар остава неясно, но има някои теории.

Какво може да причини синдром на Лазар?

Някои изследователи предполагат, че феноменът Лазар може да бъде подложен на натрупване на натиск в гърдите, причинено от КПР. След като CPR бъде преустановен, това налягане може постепенно да се освободи и да започне сърцето отново в действие.

Друга теория е забавеното действие на медикаментите, използвани като част от усилията за реанимация, като адреналин.

"Възможно е лекарствата, инжектирани чрез периферна вена, да не се подават централно поради нарушено венозно връщане и когато венозното връщане се подобрява след спиране на динамичната хиперинфлация, доставката на лекарства може да допринесе за връщането на кръвообращението", обясняват Adhiyaman и колегите.

Хиперкалиемия – при която нивата на калий в кръвта са твърде високи – е друго предложено обяснение за феномена Лазар, тъй като е свързано със забавено ROSC.

Тъй като са докладвани толкова малко случаи на синдром на Лазар, разкриването на точните механизми зад това състояние е трудно.

Но може би това не е това, което привежда пациента обратно към живот, за което трябва да сме загрижени; може би никога не са били мъртви.

Заблуждавайки живите за мъртвите

Както веднъж каза Бенджамин Франклин: "В този свят нищо не е сигурно, а смърт и данъци". В клинична обстановка обаче декларация за смъртта не е толкова сигурна, колкото може да се мисли.

През 2014 г. се появи доклад за 80-годишна жена, която беше "замразена жива" в болнична морга, след като беше обявена за погрешна.

През същата година болницата в Ню Йорк е била подложена на пожар след неправилно обявяване на жена за мозъчна смърт след свръхдоза наркотици. Жената се събудила скоро след като била откарана в операционната зала за събиране на органи.

Случаи като тези предизвикват въпроса, как е възможно дори да се обясни погрешно, че човек е мъртъв?

Има два вида смърт: клинична смърт и биологична смърт. Клиничната смърт се дефинира като отсъствие на пулс, сърдечен ритъм и дишане, докато биологичната смърт се определя като отсъствие на мозъчна активност.

Ако разгледате тези определения, може да предположите, че ще бъде лесно да се разбере кога някой е починал – но в някои случаи това не е толкова просто.

Съществуват редица медицински състояния, които могат да накарат индивида "да изглежда" мъртъв.

Хипотермия, каталепсия и синдром на заключване

Едно такова условие е хипотермия, при която тялото изпитва внезапно, потенциално фатално понижение на температурата, обикновено причинено от продължително излагане на студа.

Хипотермията може да забави сърдечния ритъм и дишането до точката, в която е почти неоткриваема. Смята се, че хипотермията доведе до погрешната смърт на новородено бебе в Канада през 2013 г.

Въпросното бебе е родено на тротоара при студени температури. Лекарите не успяха да открият пулс и бебето беше обявено за мъртво.Два часа по-късно бебето започна да се движи.

Д-р Майкъл Клайн от Университета на Британска Колумбия в Канада заяви, че излагането на бебето на такива студени температури може да обясни ситуацията. "Цялата циркулация би спряла, но неврологичното състояние на детето би могло да бъде защитено от студа".

Каталепсията и заключеният синдром са примери за други условия, при които животът би могъл да бъде погрешен.

Каталепсията се характеризира с транс-подобно състояние, забавено дишане, намалена чувствителност и пълна неподвижност, която може да трае от минути до седмици. Състоянието може да възникне като симптом на неврологични разстройства като епилепсия и болест на Паркинсон.

При заключен синдром пациентът е наясно със заобикалящата го среда, но изпитва пълна парализа на доброволните мускули, с изключение на мускулите, които контролират движението на очите.

През 2014 г. съобщава за 39-годишната британска жена Кейт Алат, която има синдром на заключване.

Без да знае за състоянието си, лекарите обявиха, че мозъкът й е мъртъв. Медиците, семейството и приятелите стояха край леглото и обсъдиха дали да изключат подкрепата си за живота. Алат чу всичко, но не можа да им каже, че е напълно съзнателна.

– Заключеният синдром е като да бъдеш погребан жив – каза Алат. "Можете да мислите, можете да почувствате, можете да чуете, но вие не можете да комуникирате абсолютно нищо."

Потвърждавайки смъртта без съмнение

Ако тази статия е изпратила треперене на гърба си, не се страхувайте; Синдромът на Лазар е изключително рядък, както и възможността да бъде обявен за погрешен.

Казано, фактът, че такива случаи дори са се появили, поставя въпроси относно признаването и потвърждаването на смъртта в клинична обстановка.

Според Adhiyaman и колеги някои изследователи са предполагали, че пациентите трябва да бъдат "пасивно наблюдавани" в продължение на 10 минути след смъртта, тъй като това е времевата рамка, в която най-вероятно ще се случи забавено ROSC.

"Смъртта не трябва да бъде удостоверена на нито един пациент веднага след спирането на КРС", пишат изследователите, "и трябва да изчакате най-малко 10 минути, ако не и по-дълго, да проверите и потвърдите смъртта без съмнение".

Що се отнася до донорството на органи, обаче, други изследователи отбелязват, че чакането на 10 минути, за да се види дали ROSC може да се случи, може да е вредно.

Настоящите насоки препоръчват 2 до 5 минути наблюдение, след като сърцето престане да побеждава, преди да обяви смъртта; колкото по-дълъг е кръвният поток към органите, толкова по-малко вероятно са те да бъдат подходящи за даряване.

Имайки предвид това, е малко вероятно протоколите около потвърждаването на смъртта да се променят по всяко време.

Но както здравните специалисти, така и изследователите са съгласни, че в този ден лекарите разполагат с опит и медицинско оборудване, за да определят ефективно кога пациентът е преминал.