Терминът холедохолитиаза се отнася до състояние, при което жлъчен камък или камъни в жлъчката се поставят във всеки канал на жлъчната система. Каналите, които обикновено са свързани, са обикновеният жлъчен канал, муковискуларният канал и общият чернодробен канал.
Жлъчният мехур е малък орган, разположен под черния дроб. Основната му функция е да съхранява жлъчката, която помага при храносмилането. Жлъчните камъни се развиват в жлъчката и жлъчните пътища от натрупването на твърди частици билирубин или холестерол.
Жлъчните камъни могат да варират от микроскопични до размери на топка за голф. Някои хора, засегнати от камъни в жлъчката, могат да имат само един или два, докато други могат да имат стотици камъни в жлъчния си стълб.
Само в Съединените щати до 25 милиона души са засегнати от камъни в жлъчката, като близо 10-15% от американците развиват жлъчни камъни в даден момент от живота си.
До 80% от хората обаче няма да проявят никакви симптоми на състоянието. Лекарите обикновено откриват тези тихи камъни в жлъчката, когато търсят други източници на безпокойство по абдоминален ултразвук или друга процедура за изображения.
Експертите подозират, че до 20 процента от хората с жлъчни камъни в жлъчката си също ще имат в системата си за жлъчни пътища.
Камъни в жлъчката: Причини и видове
Камъните в жлъчката могат да се различават по причина и тип. Традиционно жлъчните камъни са разделени на три основни вида.
Пигментни камъни в жлъчката
Тези камъни са обикновено кафяви пигментни камъни, които се образуват в жлъчните пътища, като например общия жлъчен канал.
Пигментните камъни в жлъчката се произвеждат от вещество, което се намира в организма, наречено билирубин.
Холестерол камъни в жлъчката
Тези жълто-зелени камъни се образуват в жлъчния мехур и обикновено се правят от холестерол.
Холестеролните жлъчни камъни обикновено се срещат в един от жлъчните пътища, след като са пътували от жлъчния мехур. Това са най-често срещаните видове жлъчни камъни в развитите страни.
Смесени жлъчни камъни
Тези жлъчни камъни са комбинация от две или повече вещества, включително калций, фосфат, протеин и цистин
Последните проучвания откриха осем вида жлъчни камъни с 10 подтипа.
Остатъчни и повтарящи се камъни в жлъчката
Остатъчни жлъчни камъни
Понякога камъните могат да бъдат оставени след отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия). Обикновено те се намират в рамките на 3 години след като дадено лице е преминало процедурата.
Повтарящи се камъни в жлъчката
Рецидиви камъни в жлъчката продължават да се развиват в жлъчните пътища след отстраняването на жлъчния мехур.
Рискови фактори
Има няколко рискови фактора за развитие на камъни в жлъчката. Тези рискови фактори включват следното:
- които са жени и имат повишени нива на естроген
- бременност
- като приемате хормонозаместителна терапия или контрол на раждаемостта
- над 40-годишна възраст
- със семейна история на камъни в жлъчката
- които са местни американци или мексико-американски произход
- прекалена пълнота
- бърза загуба на тегло
- диети с високо съдържание на калории и рафинирани въглехидрати и ниско съдържание на фибри
- с анамнеза за стомашно-чревни състояния, като болестта на Crohn
- с метаболитен синдром, диабет или инсулинова резистентност
- с цироза или инфекции на системата на жлъчните пътища
- с хемолитична анемия, като сърповидноклетъчна болест
Освен че има камъни в жлъчката като рисков фактор за холедохолитиаза, хората също са изложени на риск, ако са премахнали жлъчния мехур или ако са имали предишна история на жлъчни камъни в жлъчните пътища.
Онези, които имат съществуващи рискови фактори или притеснения за развитието на камъни в жлъчката, трябва да говорят със своя лекар, за да изпробват риска от образуване на жлъчни камъни и холеохолитиаза.
Симптоми
Когато жлъчен камък причинява болка на човек, това е така, защото камъкът блокира черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища. Понякога това може да доведе до тежък дискомфорт. Някои хора с жлъчни камъни обаче нямат никакви симптоми.
Хората могат да получат заболяване на жлъчния мехур като натиск или болка в горната дясна корема, най-често след като ядат тежка храна. Болката обикновено се намира зад гръдната кост и може да се придвижва и до лопатките.
Когато камъкът блокира жлъчния канал, симптомите могат да включват:
- болка, която може да бъде тежка, продължителна в продължение на няколко часа
- треска
- втрисане
- пожълтяване на кожата и бялото на очите
- гадене и повръщане
- светло оцветено табуретка
- тъмен цвят на урината
Усложнения
Има усложнения на жлъчните камъни и блокираните канали, някои от които могат да бъдат фатални. Тези усложнения включват:
- възпаление на жлъчния мехур или черния дроб
- увреждане на жлъчния мехур, жлъчните пътища или черния дроб
- бактериална инфекция
- жлъчен панкреатит, възпаление на панкреаса
- смърт
Поради сериозността на тези усложнения е важно хората с холедохолитиаза да получат лечение възможно най-скоро.
диагноза
По време на оценката за камъни в жлъчката, лекарите могат да използват няколко диагностични инструмента за тестване на камъни в жлъчката и други състояния с подобни симптоми.
Някои други състояния, които имат симптоми, подобни на тези в жлъчните камъни, включват:
- рак на жлъчния мехур
- възпаление на жлъчния мехур или инфекция без камъни
- язви
- панкреатит
- киселинен рефлукс
- апендицит
- билиарна дискинезия, неправилно движение на жлъчката през жлъчната система
Радиологични тестове
Лекарите могат да препоръчат използването на определени радиологични инструменти по време на процеса на оценка и диагностика. Някои от тези тестове могат да включват:
- ултразвук
- компютъризирана томография (СТ) сканиране
- магнитно резонансно изображение (MRI)
Холесцинтиграфия, наречена също сканиране на хидроксил иминодиоцетна киселина (HIDA сканиране), е вид ядрено медицинско сканиране, използвано за оценка на жлъчния мехур и жлъчната система.
Друг радиологичен тест, който може да се използва, е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).Това е тест, който използва осветена тръба с камера на края, за да изследва жлъчните и панкреатичните канали. В тези канали се инжектира боя и се вземат рентгенови лъчи.
Кръвни тестове
Лекарите могат да препоръчат тестване на вещества в кръвта, за да се направи по-добра оценка на черния дроб. Това може да се посочи като чернодробно функционално тестване и включва проверка на нивата на следните вещества:
- билирубин
- алкална фосфатаза
- ALT и AST ензими
- гама глутамилтрансфераза (GGT)
Освен това може да се направят някои други кръвни изследвания, за да се провери за заразяване или други опасения.
Резултатите от тези тестове ще предоставят на лекарите полезна информация за това как тялото работи. Например, те ще бъдат по-способни да определят дали има наличие на инфекция или че черният дроб е възпален.
лечение
След като лекарят направи диагноза холедохолитиаза, вероятно ще препоръча определени процедури или операция за отстраняване на камъните или камъните, блокиращи жлъчния канал. Най-честата процедура за това се нарича ERCP със сфинтектомия.
По време на тази процедура, хирургът използва осветена тръба с камера на края, наречена ендоскоп, за да види каналите на черния дроб и панкреаса.
Те след това правят малък разрез, наречен сфинтектомия, за да се премахне камъкът от жлъчния канал. Този канал се изпразва в тънките черва.
За тези, които са развили инфекция на жлъчните пътища, наречена холангит, ERCP обикновено се препоръчва да се премахнат камъните. Премахването на всякакви блокажи и даването на антибиотици са най-важните стъпки в лечението на това състояние.
Най-ефективното лечение за активна болест на жлъчния мехур продължава да бъде премахването на жлъчния мехур. Процедурата обикновено се извършва, след като камъните бъдат отстранени и възпалението или инфекцията са се подобрили.
Литотрипсията с ударна вълна, процедура, която разбива жлъчния камък на по-малки парчета с ударни вълни, също е опция, но рядко се използва поради високия риск от повторна поява на камъни.
Тази процедура може да бъде предложена на лица, които имат обикновени камъни в жлъчния канал, които не могат да бъдат премахнати с ERCP. Той може да бъде полезен и за разтваряне на единичен камък в жлъчния мехур.
Недостатък на тази процедура е, че често е необходима ендоскопска процедура, за да се премахнат каменните отломки.
Медикаментите не са доказани от изследванията като ефективно лечение на активното заболяване на жлъчния мехур.
перспектива
Всеки, който има случайни признаци или симптоми на камъни в жлъчката, трябва да говори със своя лекар. Ако симптомите им са трайни или тежки, те трябва да посетят местната спешна стая за по-спешна оценка и лечение.
Всеки, който има холедолитиоза, се нуждае от незабавно медицинско обслужване, за да ограничи усложненията.
