След операцията опиоидите – като морфин – се използват рутинно за борба с болката. Но според ново проучване лекарствата действително биха могли да повишат вероятността от хронична болка.
Опиоидите са големи новини. "Опиоидната епидемия" в САЩ унищожава живота от брега до брега.
Повече от 100 души умират от свръхдози, свързани с опиоиди, всеки ден в САЩ
Въпреки ужасите на пристрастяването един аспект на употребата на опиати, който рядко се поставя под съмнение, е колко ефективни са те да изпълняват основната си функция: да потушат болката.
Използвани в една или друга форма от хилядолетия, опиоите потискат болката в подчинение, което бързо прави пациента по-удобен. Последното проучване, проведено в Университета на Колорадо в Боулдър, превръща тази твърдо задържана идея на главата му.
Старшият автор проф. Линда Уоткинс, от катедрата по психология и неврология, казва зловещо: "[…] има още една тъмна страна на опиати, които много хора не подозират".
В този случай не става въпрос за проблеми, които се споменават от проф. Уоткинс. Парадоксално, опиоидите всъщност могат да удължат болката след операцията. Резултатите са публикувани неотдавна в списанието.
Проверена е болката в следоперативната болка и опиоидите
За проучването проф. Уоткинс и колегата Питър Грейс от MD Anderson Cancer Center в Хюстън, Тексас, извършиха лапаротомия на мъжки мишки. Тази процедура включва извършване на разрез през коремната стена за достъп до вътрешността на корема и се извършва на десетки хиляди американски индивиди всяка година.
"Опитите са наистина ефективни за облекчаване на острата болка.Няма лекарство, което да работи по-добре.Но много малко изследвания са били направени, за да се види какво прави той през седмиците до месеци след оттеглянето му.
Питър Грейс
След операцията една група плъхове получава еквивалента на умерена доза морфин през следващите 7 дни, докато друга група получава морфин в продължение на 8 дни и дозировката се намалява до 10-ия ден.
Друга група получава морфин в продължение на 10 дни, след което лечението спира рязко. На крайната група бяха дадени физиологични инжекции, а не морфин като контрола.
И в друг експеримент една група плъхове получи 7-дневен курс на морфин, който приключи 1 седмица преди операцията да се извърши.
Преди началото на морфиновите режими и след завършването им се измерва чувствителността към допир на плъховете, както и дейността на гени, свързани с възпаление в гръбначния мозък.
В сравнение с плъховете, на които е даден физиологичен разтвор, тези, които са получили морфин, са претърпели следоперативна болка повече от 3 допълнителни седмици. Също така, колкото по-дълго е осигурен морфинът, толкова по-продължителна е болката на плъховете.
Проучването също така разкрива, че намаляването на дозата на морфина няма значение. Както обяснява Грейс, "Това ни казва, че това не е феномен, свързан с отнемането на опиоиди, което, както знаем, може да причини болка. Нещо друго се случва тук".
Как морфинът може да повдигне следоперативната болка?
Следващият въпрос, който трябва да зададете, разбира се, е това, което стимулира този противодействащ ефект. Проф. Уоткинс го нарича резултат от "едно-две удари" върху глиални клетки.
В мозъка глиалните клетки са по-многобройни от невроните. Те защитават и поддържат нервните клетки и, като част от ролята си на протектор, насочват имунния отговор на мозъка, включително възпаление.
Първият "хит" възниква, когато хирургичната намеса активира таргет-подобен рецептор 4 на глиални клетки (TLR4). Професор Уоткинс нарича тези "не аз, не е прав, не ОК" рецептори; те помагат да оркестрират възпалителния отговор. Този първи хит ги подготвя за действие, когато се случи вторият удар.
Вторият хит е морфин, който също стимулира TLR4. Както проф. Уоткинс обяснява:
"С този втори удар първичните глиални клетки реагират по-бързо, по-силни и по-дълги от преди, създавайки много по-трайно състояние на възпаление и понякога локални увреждания на тъканите."
Въпреки че изследването е в животински модел и ще се нуждае от репликация при хора, той се привежда в съответствие с предишни открития.
Например, през 2016 г. същите учени публикуваха и друго изследване върху животни, което установи, че няколко дни лечение с опиати за болка в периферните нерви утежняват и продължават болката. В това проучване също се включва активирането на възпалителни пътища.
"Необичайно висок брой хора завършват с постоперативна хронична болка", обяснява професор Уоткинс. В действителност, милиони американски индивиди страдат от хронична болка. "Това ново проучване дава представа за едно обяснение за това."
Интересното е, че плъховете, които са преминали курс на морфин, който завършва седмица преди операцията, не са имали продължителна постоперативна болка, което кара авторите на изследването да заключат, че има "критичен прозорец за морфин потенция на болката".
Тъй като понастоящем опиоидите се считат за най-добрия начин за действие при справяне с постоперативната болка, ако тези резултати се повтарят при хората, то оставя медицинските науки в трудна ситуация.
Ето защо проф. Уоткинс фокусира голяма част от енергията си върху проектирането на лекарства, които могат да бъдат давани заедно с опиоидите, за да се намали възпалителният отговор. Също така проучва алтернативни обезболяващи средства, като канабиноидите.
