Емфиземът е вид хронична обструктивна белодробна болест. Въздушните торбички в белите дробове се повреждат и се разтягат. Това води до хронична кашлица и затруднено дишане.
Пушенето е най-честата причина, но емфиземът също може да бъде генетичен. Няма лечение, но отказването от пушене може да спре емфизем да се влоши.
В Съединените щати (САЩ) 3,5 милиона души или 1,5% от населението са получили диагноза емфизем през 2016 г. Броят на смъртните случаи с емфизем е бил 7,455 или 2,3 на всеки 100,000.
Бързи факти за емфизем
Ето някои ключови въпроси за емфизем. Повече информация е в тялото на тази статия.
- Повечето случаи на емфизем се дължат на пушенето на цигари.
- Недостиг на въздух и кашлица са основните симптоми на емфизем.
- Лекарите диагностицират ХОББ и емфизем с тестове за белодробна функция, които измерват капацитета на белите дробове.
- Лечението включва лекарства, употреба на инхалатор, дихателна помощ и евентуално операция.
- Лечението не спира или обръща увреждане на белите дробове, но може да облекчи симптомите и да предотврати атаките.
- Ваксинациите могат да помогнат за предотвратяване на допълнителни заболявания, които могат да станат опасни заедно с емфизем.
Какво представлява емфизема?
Емфиземът е вид хронична обструктивна белодробна болест (COPD). Това включва загуба на еластичност и уголемяване на въздушните торбички в белите дробове.
Алвеолите в края на бронхиолите на белите дробове се разширяват, защото стените им се разрушават или въздушните торбички се разрушават, стесняват се, се свиват, разтягат се или се надуват.
Имайки по-малко и по-големи увредени торбички означава, че има намалена площ за обмен на кислород в кръвта и въглероден диоксид извън него.
Повредите са постоянни. Способността да се диша правилно не може да бъде напълно възстановена.
Симптоми
Два от основните симптоми на емфизем са недостиг на въздух и хронична кашлица. Те се появяват в ранните етапи.
Човек с недостиг на въздух или диспнея се чувства неспособен да си поеме дъх.
Това може да започне само по време на физическо натоварване, но с прогресирането на заболяването може да започне да се случва и по време на почивка.
Емфиземът и ХОББ се развиват в продължение на няколко години.
В по-късните етапи лицето може да има:
- често инфекции на белите дробове
- много слуз
- хрипове
- намален апетит и загуба на тегло
- умора
- сини устни или нокти, или цианоза, поради липса на кислород
- тревожност и депресия
- проблеми със съня
- сутрешни главоболия поради липса на кислород, когато дишането през нощта е трудно
Други състояния споделят много от симптомите на емфизем и ХОББ, така че е важно да се потърси медицинска помощ.
лечение
Лечението на ХОББ и емфизем цели стабилизиране на състоянието и предотвратяване на усложнения чрез използване на медикаменти и поддържаща терапия.
Подкрепящата терапия включва кислородна терапия и помощ при спиране на тютюнопушенето.
Лекарствени терапии
Основният тип лекарства, използвани за ХОББ и емфизема, са инхалирани бронходилататори за облекчаване на симптомите.
Те спомагат за отпускането и отварянето на въздушните канали в белите дробове.
Бронходилататорите, които се доставят чрез инхалаторите, включват:
- Бета-агонисти, които отпускат бронхиалните гладки мускули и увеличават мукоцилиарния клирънс
- Антихолинергици или антимускарици, които отпускат бронхиалните гладки мускули.
Тези лекарства са еднакво ефективни, когато се използват редовно за подобряване на функцията на белите дробове и увеличаване на капацитета за упражнения.
Има кратко действащи и дългодействащи лекарства, които могат да бъдат комбинирани.
Изборът зависи от индивидуалните фактори, предпочитания и симптоми.
Примерите включват албутерол, формотерол, индакатерол и салметерол.
Кортикостероидите, като флутиказон, също могат да помогнат. Стероидите се вдишват като аерозолен спрей. Те могат да помогнат за облекчаване на симптомите на емфизем, свързани с астма и бронхит.
Кортикостероидите могат да помогнат на хората с лошо контролирани симптоми, които редовно изпитват обостряния въпреки използването на бронходилататор.
При пациенти, които продължават да пушат, кортикостероидите не променят хода на заболяването, но могат да облекчат симптомите и да подобрят краткосрочната функция на белите дробове при някои пациенти.
Използвани заедно с бронходилататори, те могат да намалят честотата на атаките.
Въпреки това, съществува дългосрочен риск от странични ефекти, които включват остеопороза и образуване на катаракта.
Кислородна терапия
Тъй като емфиземът прогресира и дихателната функция намалява, независимото дишане става по-трудно.
Кислородната терапия подобрява доставянето на кислород до белите дробове. Кислородът може да бъде допълнен с помощта на набор от устройства, някои от които за домашна употреба.
Опциите включват електрически задвижвани кислородни концентратори, течни кислородни системи или цилиндри със сгъстен газ, в зависимост от нуждите и колко време човек прекарва на открито или у дома.
Кислородната терапия може да се прилага 24 часа на ден или 12 часа през нощта.
Удължава живота на хора с напреднала ХОББ и емфизем.
Пациентите ще бъдат наблюдавани за насищане с кислород, за да се предотврати кислородната токсичност.
Пътят на въздуха може да създаде необходимост от допълнителен кислород поради по-ниското налягане на въздуха в кабината.
хирургия
Хората с тежък емфизем понякога преминават операция за намаляване на белодробния обем или извършват трансплантация на белия дроб.
Операцията за намаляване на обема на белия дроб премахва малките клинове на увредената емфиземмална белодробна тъкан.
Счита се, че това увеличава възстановяването на белите дробове и подобрява функцията на диафрагмата. В тежките случаи това може да подобри белодробната функция, толеранса към упражнения и качеството на живот.
Белодробната трансплантация подобрява качеството на живот, но не и продължителността на живота, при хора с тежък емфизем.
Цялата лекарствена терапия е необходима, за да се предотврати отхвърлянето на нова тъкан от имунната система.Единият или двата бели дробове могат да бъдат трансплантирани.
Лечение на екзацербации
Усложненията могат да бъдат управлявани чрез медикаментозна и кислородна терапия. Антибиотиците могат да помогнат в случаи на бактериална инфекция.
Повечето екзацербации се лекуват с кортикостероидни лекарства, като преднизон и кислородна терапия.
Опиоидните лекарства могат да облекчат тежката кашлица и болката може да бъде облекчена от опиоидните лекарства.
През 2014 г. учените от Медицинския клон на Тексаския университет в Галвестън успяха да развият човешки дробове, използвайки стволови клетки. В бъдеще това може да предложи надежда за хора с емфизем и други белодробни заболявания.
Белодробна рехабилитация и управление на начина на живот
Белодробната рехабилитация е програма за грижа за хора с емфизем.
Тя има за цел да помогне на хората да подобрят начина си на живот като напуснат пушенето, след здравословна диета и да направят малко упражнения.
Пиенето на много вода може да помогне да се запазят дихателните пътища, като се разхлаби слузът.
През зимата избягването на студен въздух може да предотврати мускулни спазми. Шал около устата или маска за лице със студен въздух може да помогне.
Тези промени може да не променят цялостния ход на заболяването, но те могат да помогнат на хората да живеят със състоянието и да подобрят способността за физически упражнения и качеството на живот.
Упражненията, които могат да спомогнат за подобряване на дишането, включват дифрагматично дишане, дишане с джобове и дълбоко дишане.
Причини
Пушенето на цигари е причина за най-малко 85% от случаите на емфизем и ХОББ.
Въпреки това, не всички пушачи ще го развиват, а само тези, които са генетично податливи.
Другите вдишани токсини, които могат да доведат до емфизем и ХОББ, включват такива, свързани с работата. В някои страни димът от готвене и отопление на открито е основната причина.
Други рискови фактори, които допринасят за това са:
- ниско телесно тегло
- замърсяване на въздуха
- професионален прах, като минерален прах или памучен прах
- вдишвани химикали, включително въглища, зърна, изоцианати, кадмий
- детските респираторни разстройства, или вирусна инфекция, или вероятно астма
Излагането на пасивен цигарен дим се смята за незначителен принос.
Някои хора имат дефицит на протеин, а1-антитрипсин. Това е генетичен фактор, който може да доведе до рядка форма на емфизем.
а1-антитрипсинът предпазва белите дробове от унищожаване на алвеоларната тъкан чрез неутрофилна еластаза.
Този недостатък е вроден. Хората се раждат с него. Тези хора могат да развият емфизем в сравнително ранна възраст, без да пушат.
Пушенето обаче ускорява емфизем при хора, които са генетично податливи.
Емфиземът не е заразен. Един човек не може да го хване от друг.
Видове
Емфиземът е вид хронична обструктивна белодробна болест (COPD) и може да се класифицира в различни типове, в зависимост от това коя част от белите дробове е засегната.
Различните типове са:
- paraseptal
- центролобуларен, засягащ главно горните листа; това е най-често срещано при пушачите
- палклобуларен, засягащ както парасепталната, така и центрилобулната област
Етапи
Етапите на емфизем са описани от Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD).
Етапите се основават на принудителен експираторен обем за 1 секунда (FEV1).
- Много лек или Етап 1: FEV1 е около 80% от нормалното
- Умерено или Етап 2: FEV1 е между 50 и 80% от нормалното
- Тежка или Етап 3: FEV1 е между 30 и 50% от нормалното
- Много тежка или Етап 4: FEV1 е по-ниска от тази в Етап 3, или същата като Етап 3, но с ниски нива на кислород в кръвта
Етапите помагат да се опише състоянието, но те не могат да предвидят колко дълго е вероятно човек да оцелее. Лекарите могат да провеждат тестове, за да знаят повече за това колко сериозно е състоянието на дадено лице.
диагноза
Лекарят ще направи физически преглед и ще попита пациента за техните симптоми и медицинска история.
Може да се използват и някои диагностични тестове, за да се потвърди, че пациентът има емфизем, а не астма и сърдечна недостатъчност.
Ако пациентът никога не е пушил, може да се направи тест, за да се види дали лицето има недостиг α1-антитрипсин.
Тестове на функцията на белия дроб
Тестовете за функцията на белия дроб се използват за потвърждаване на диагнозата емфизем, за наблюдение на прогресията на заболяването и за оценка на отговора на лечението.
Те измерват капацитета на белите дробове да обменят респираторни газове и включват спирометрия.
Спирометрията оценява обструкцията на въздушния поток. Измерва се в съответствие с намаляването на принудителния експираторен обем след лечение с бронходилататор.
При този тест пациентите издухват възможно най-бързо и трудно в епруветка. Тръбата е прикрепена към машина, която измерва обема и скоростта на раздуване на въздуха.
Принудителният експираторен обем за една секунда се съкращава с FEV.
Четирите етапа на ХОББ – от леки до тежки – се определят от ФЕО.
Други тестове
Други тестове, използвани от лекарите в процеса на диагностициране на ХОББ и емфизема, включват:
- изображения, като рентгеново изследване в гърдите или компютърно сканиране на белите дробове
- анализ на артериалния кръвен газ за оценка на обмяната на кислород
Предотвратяване
Избягването или отказването от пушенето е най-добрият начин да се предотврати емфизема или да се спре да се влошава.
ваксинация
Ваксинацията може да помогне за предотвратяване на влошаване на ХОББ и емфизем.
Необходима е годишна имунизация срещу грип, а може да се препоръча и 5-годишна срещу пневмония.
хранене
Намаленият капацитет на белите дробове поставя по-голямо потребление на енергия от ежедневните дейности, така че хората с емфизем могат да бъдат изложени на риск от загуба на тегло и хранителен дефицит.
Някои хора с емфизем са с наднормено тегло или със затлъстяване, а те се насърчават да отслабват, тъй като тези състояния могат да доведат до допълнително заболяване.
Здравословна диета с много пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и нисък прием на мазнини и захар е важно.
