Граничното личностно разстройство е състояние на психическо здраве, което създава настроение, поведенчески и нестабилност на отношенията.
Симптомите на заболяването са описани в медицинската литература в продължение на повече от 3000 години, но заболяването едва започва да се увеличава видимостта през последните 30 години.
Терминът "граница" първоначално е влязъл в употреба, когато клиницистите смятат, че пациентите са на границата между невротични и психотични – след като са показали както невротични, така и психотични симптоми.
Националният институт по психично здраве (NIMH) заявява, че приблизително 1,6% от възрастните в САЩ имат гранично личностно разстройство (BPD) през дадена година.
Бързи факти за граничното личностно разстройство:
- Хората с BPD имат проблеми с регулирането на мисли, емоции и самооценка. Те могат да бъдат импулсивни и безразсъдни и често имат нестабилни взаимоотношения с други хора.
- Повечето случаи на BPD започват в ранните стадии на зряла възраст, като че ли са по-зле в младото зрелост, но симптомите могат да се подобрят с възрастта.
- Експертите не знаят какво причинява BPD. Генетиката, факторите на околната среда и мозъчните аномалии се смята, че играят роля.
- BPD обикновено се лекува с психотерапия, подпомаган с медикаменти в някои случаи.
- Няма лечение за BPD, но симптомите могат да се подобрят с течение на времето.
Какво представлява граничното личностно разстройство?
По-голямата част от случаите на BPD започват да се появяват в ранна възраст. Начинът, по който човек с BPD взаимодейства с другите, е тясно свързан със самооценката и ранните социални взаимодействия. BPD причинява следните поведенчески смущения:
- нарушени възприятия
- нарушени взаимоотношения
- прекомерни емоционални реакции
- вредни, импулсивни действия
Хората с БПД често имат изкривена представа за себе си и може да се чувстват като недостатъци и безполезни.
Причини
Експерти смятат, че е вероятно хората да бъдат генетично предразположени към разработването на ТЗР, като факторите на околната среда повишават риска. Бяха идентифицирани три фактора, които вероятно ще играят роля в разработването на BPD:
- Генетика: Изследванията на близнаци с BPD предполагат, че предразположението към състоянието се наследи.
- Екологични (социални) фактори: Нестабилните семейни връзки, злоупотребата с деца и пренебрегването са свързани с повишен риск от BPD.
- Аномалии на мозъка: BPD е свързан с проучвания с промени в някои части на мозъка, участващи в регулирането на емоциите.
Много хора с BPD имат непосредствен роднина, който има психично заболяване като ADHD, биполярно разстройство, депресия и шизофрения.
Знаци и симптоми
BPD обикновено не се диагностицира при деца или юноши, тъй като личността все още се развива през тези години. Симптомите, които може да изглеждат като гранични нарушения на личността, могат да се разрешат, когато децата стареят.
Диагностичният и статистически наръчник за психичните разстройства, Пето издание (DSM-5), публикуван от Американската психиатрична асоциация, се използва за диагностициране на психичноздравни заболявания като BPD и от застрахователните компании за възстановяване на разходите за лечение на състоянието.
За разлика от DSM-4 (по-ранна версия), DSM-5 не изисква да има поне пет от деветте специфични симптома, които да се направят, за да бъде направена диагноза. Вместо това DSM-5 изисква да бъдат изпълнени следните критерии:
Нарушения в самостоятелното функциониране
- Идентичност: Слабо развито или нестабилно самоизява, често много самокритично; чувство на празнота; дисоциативни държави под стрес.
- Самопосока: промяна на цели, ценности, стремежи или планове за кариера.
Нарушения в междуличностното функциониране
- Емпатия: Не може да разпознава чувствата и нуждите на другите.
- Интимност: Интензивни и нестабилни близки взаимоотношения, белязани от недоверие, конфликт, нужда и притеснения за изоставянето. Близките взаимоотношения варират между прекаленото участие и оттеглянето.
Патологични личностни черти
Те включват:
- силно променливи емоции
- тревожност
- разделяне несигурност
- често депресивно настроение
Дезинфикция, характеризираща се с:
- действат импулсивно
- поемат рискове
Антагонизъм, характеризиращ се с:
- враждебност
Също така, уврежданията на личността и личността са:
- сравнително постоянно в различно време и в различни ситуации
- не съответства на етапа или мястото на развитие на индивида в обществото
- не само поради употребата на наркотици или други вещества или медицинско състояние
Симптомите на BPD могат да бъдат предизвикани от ситуации, които здравите хора биха намерили нормални. Хората с BPD срещат трудности при приемането на сиви зони в живота, често като черни или бели. Те могат да се чувстват затруднени от дребни разминавания от хора, с които се чувстват близки, например в резултат на бизнес пътувания или внезапни промени в плановете.
Проучванията също така установяват, че хората с БПД могат да видят гняв в емоционално неутрални лица или да реагират на думи с отрицателни конотации много по-силно от хората без това състояние.
Според NIMH 80% от хората с БРД развиват суицидно поведение, като 4-9% са извършили самоубийство. Самоувреждането е друг често срещан симптом, използван понякога от хора с БПД като средство за регулиране на емоциите им, санкциониране или изразяване на вътрешната им болка.
Хората с BPD също са изложени на повишен риск от развитие на хранителни разстройства, злоупотреба с вещества и жертви на насилствени престъпления като изнасилване.
диагноза
BPD е трудно да се диагностицира, защото симптомите на състоянието се припокриват с други психични заболявания, а отделните случаи могат да се различават значително.
Психично-здравните специалисти могат да диагностицират BPD след задълбочено интервю, по време на което те ще завършат психологическа оценка, където те питат за клиничната история на пациента и за неговите симптоми.
Тъй като BPD споделя симптомите с няколко други състояния, професионалистите в областта на психичното здраве трябва да се произнесат, преди да са в състояние да направят диагностика на ТПП.
Поради трудностите при диагностицирането на BPD, той често е недостатъчно диагностициран или неправилно диагностициран.
лечение
Опциите за лечение включват:
психотерапия
Има различни форми:
- Когнитивна поведенческа терапия (CBT): Работейки с терапевт, пациентите осъзнават негативните или неефективни форми на мислене, като им позволяват да гледат по-ясно на предизвикателни ситуации.
- Диалектическа поведенческа терапия (DBT): Пациентите използват подход, основан на умения, както и физически, така и медитативни упражнения, за да научат как най-добре да регулират емоциите и да понасят стрес.
- Схема-фокусирана терапия (SFT): Въз основа на идеята, че BPD идва от нефункционираща самооценка, SFT се фокусира върху reframing как пациентите виждат себе си.
- Ментална терапия (MBT): форма на терапия за говорене, която помага на пациентите да идентифицират собствените си мисли и да ги отделят от тези на хората около тях.
- Психотерапия, насочена към прехода (TFP): Използва се развиващата се връзка между пациента и терапевта, за да се помогне на индивида да разбере емоциите си и междуличностните трудности.
- Системи за обучение за емоционална предсказуемост и решаване на проблеми (STEPPS): форма на групова терапия, водена от социален работник, предназначена да допълва други форми на лечение.
лечение
Лекарите могат да предписват лекарства за лечение на клинични проблеми, които се появяват заедно с BPD, въпреки че понастоящем няма лекарства, които да излекуват самото състояние. Медикаментите включват:
- Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs): Тази практика не се подкрепя от доказателства от клинични изпитвания, но този клас лекарства може да се използва, ако лицето също има съпътстващо безпокойство или депресивно разстройство.
- Антипсихотици от второ поколение и стабилизатори на настроението: Има някои доказателства, че те спомагат за управлението на някои симптоми на BPD.
- Омега-3: Има някои доказателства, че омега-3 мастни киселини – често срещани в рибеното масло – спомагат за стабилизирането на настроението, намаляват симптомите на агресия и депресия в BPD, но са необходими допълнителни проучвания.
Предварителните проучвания също така показват, че може да има роля в лечението на BPD за лекарства, които променят глутаматергичните, опиоидните и окситоинергичните невротрансмитерни системи.
хоспитализация
В някои случаи (като опит за самоубийство), хората с БПД изискват интензивно лечение в специализирани среди, като болници и психиатрични клиники. Често стационарното лечение ще бъде комбинация от медикаментозни и психотерапевтични сесии. Много рядко е хората да бъдат хоспитализирани с BPD за дълго време; повечето хора изискват само частична хоспитализация или програма за лечение на деня.
