Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) е състояние на психично здраве, характеризиращо се с тревожни, натрапчиви, обсебващи мисли и повтарящи се, натрапчиви физически или умствени действия.
Това е отделно състояние, но попада в категорията "обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства".
Бързи факти за обсесивно-компулсивно разстройство
- Обикновените натравявания включват измиване, почистване, проверка и повтаряне.
- Американската психиатрична асоциация (APA) заявява, че жените са засегнати с малко по-висок процент от мъжете и че ДДО засяга хора от всички раси и социално-икономически произход.
- Някои хора с OCD успешно скриват симптомите си със страх от неудобство или стигма.
- Възможностите за лечение включват терапия и медикаменти.
Какво представлява OCD?
ОКД е състояние на психичното здраве, което се концентрира около изтощителна мания или натрапчивост, тревожни действия и повтарящи се мисли.
Докладът за психичното здраве на Световната здравна организация (СЗО) от 2001 г. оценява, че ДСП е сред 20-те най-големи причини за заболяване, свързано с увреждания в световен мащаб, за хора на възраст от 15 до 44 години.
Докладът също така предполага, че ДЗБ е четвъртата най-често срещана психична болест след фобии, злоупотреба с вещества и голяма депресия.
ОКР е свързана с широк спектър от функционални увреждания и има значително въздействие върху социалния и професионалния живот.
Видове
Има няколко вида ДЗО, които се срещат по различни начини.
Проверка: Необходимо е многократно да проверявате нещо за вреди, изтичане, повреда или пожар. Проверката може да включва периодично мониторинг на кранове, аларми, врати на автомобили, осветление на къщи или други уреди.
То може да се отнася и за "проверката на хората". Някои хора с ОКР диагностицират заболявания, които смятат, че те и хората, близки до тях, биха могли да имат. Тази проверка може да се извърши стотици пъти и често часове, независимо от ангажиментите, които индивидът може да има.
Проверката също може да включва потвърждаване на автентичността на паметта. Човек с ДДУ може многократно да валидира писма и електронна поща, за да се страхува от грешки. Може да има страх от неволно обидане на получателя.
Замърсяване или психическо замърсяване: Това се случва, когато човек с ОДУ почувства постоянна и непоносима нужда да се измие и да обсебва, че предметите, които докосват, са замърсени. Страхът е, че човекът или предметът могат да се заразят или болят, ако не се извърши повторно почистване.
Тя може да доведе до прекомерно четка за зъби, да изчисти някои стаи в къщата, като например банята или кухнята, и да избягва големи тълпи от страх от свиване на микроби.
Психичното замърсяване е усещането, че е "мръсно" след малтретиране или срив. При този вид замърсяване винаги носи отговорност друг човек. Човек с OCD ще се опита да "изтрие" това усещане чрез душ и измиване прекомерно.
Скриване: Това е невъзможността да се изхвърлят използвани или ненужни вещи.
Очарование: Пречупването включва удължен и нефокусиран обсебен наклон на мисълта, който се фокусира върху широкообхватни, широки и често философски теми, като например какво се случва след смъртта или началото на Вселената.
Лицето може да изглежда отделно и дълбоко в мисълта. Преживяването обаче никога не достига задоволително заключение.
Внезапни мисли: Това често са насилствени, ужасяващи, обсебващи мисли, които често водят до нараняване на близък човек с насилие или по полов път.
Те не се произвеждат по избор и могат да причинят на човек с OCD тежък стрес. Поради тази тревога те едва ли ще последват тези мисли.
Тези мисли могат да включват мания за взаимоотношения, убиване на други или самоубийство, страх от това да бъдеш педофил или да бъдеш обсебен от суеверия.
Симетрия и порядък: Лице с ОДУ може също да обсебва обектите, които са подредени, за да се избегне дискомфорт или вреда. Те могат да коригират книгите на рафта си многократно, така че те да са прави и перфектно подредени, например.
Макар че те не са единствените видове ОДУ, навиците и принудите ще попаднат в тези категории.
Симптоми
ОДО се отделя от други психични здравни състояния чрез наличие на натрапчивост, принуда или и двете. Натрапчиците или натрапчивите усложнения предизвикват значителен стрес, отнемат много време и пречат на нормалната функция на човека.
Показания за OCD могат да се появят при деца и юноши, като заболяването обикновено започва постепенно и се влошава с възрастта. Симптомите на OCD могат да бъдат леки или тежки. Някои хора изпитват само обсебващи мисли, без да се занимават с натрапчиво поведение.
Някои хора, които преживяват ДЗБ, успешно скриват симптомите си от страх от неудобство или стигми. Приятелите и семейството обаче могат да забележат някои от по-големите физически признаци.
мании
Наблюденията са повече от ежедневните грижи, изпитвани от повечето здрави хора, когато мислят за реални проблеми. Вместо това хората с ОКУ преживяват прекомерни мисли и тревоги, които ги подтикват да се занимават с конкретни действия или мисли в опит да облекчат или да потиснат страха и безпокойството.
Лице с OCD обикновено:
- има повтарящи се мисли, образи или настоява, че те не се чувстват в състояние да контролират
- е наясно с тези натрапчиви мисли и чувства и не иска да има такива идеи
- намира тези мисли обезпокоителни, нежелани и в случая на по-големи деца и възрастни осъзнава, че те нямат смисъл
- има неприятни чувства, като страх, отвращение, съмнение или усещане, че нещата трябва да се правят по начин, който е "прав"
- прекарва неоправдано време на тези обсеби, което пречи на лични, социални и професионални дейности
Обичайните обсеси на OCD включват:
- замърсяване, включително телесни течности, микроби и мръсотия
- загуба на контрол, включително страх да се действа по желание да навреди на себе си или на другите
- перфекционизъм, включително загриженост относно точността, нуждата от запомняне на нещата и страх от загуба на неща
- вреди, включително страх от това, че е отговорен за нещо страшно
- нежелани сексуални мисли, включително обсесии за хомосексуалност или кръвосмешение
- религиозни обсесии, включително опасения за обида на Бог
натрапливи
Не всички "ритуали" или форми на повтарящо се поведение са принудителни. Нормално повтарящи се поведения, които се срещат в ежедневието, могат да включват рутини за лягане, религиозни практики и изучаване на ново умение.
Поведението също зависи от контекста. Например, човек, който работи във видео магазин, който организира DVD-та за 8 часа на ден, вероятно не действа от принуда.
Общите пристъпи на OCD включват:
- измиване и почистване, включително постоянно миене на ръцете
- проверка, включително проверка на части от тялото или проверка, че не се е случило нищо ужасно
- повтарящи се, включително препрочитане и повтаряне на рутинни дейности като ставане от стол.
- умствени принуди, включително молитва за предотвратяване на вреда и психически преглед на събитията
Причини
Въпреки богатството от изследвания, точните причини за OCD не са били идентифицирани.
OCD се смята, че има невробиологична основа, с неврохимични изследвания, показващи, че мозъкът функционира по различен начин при хората с разстройство. Анормалност или дисбаланс в невротрансмитерите, се смята, че са включени в OCD.
Разстройството е еднакво често срещано при възрастни мъже и жени.
OCD при деца
OCD, която започва в детството, е по-разпространена при момчетата, отколкото при момичетата, като обичайното време на появата на OCD е по-късно при жените, отколкото при мъжете.
Състоянието може да бъде предизвикано от комбинация от генетични, неврологични, поведенчески, когнитивни и екологични фактори.
Генетични причини
ОКД работи в семейства и може да се счита за "семейно разстройство". Болестта може да обхваща поколения с близки роднини на хора с ОКР значително по-голяма вероятност да развият сами OCD.
Двойните проучвания на възрастни предполагат, че обсесивно-компулсивните симптоми умерено могат да бъдат наследени, като генетичните фактори допринасят за 27 до 47 процента вариация в резултатите, които измерват обсесивно-компулсивни симптоми. Въпреки това, нито един ген не е идентифициран като "причината" на OCD.
Автоимунни причини
Някои случаи на OCD при деца с бързи възниквания могат да бъдат последици от стрептококови инфекции от група А, които причиняват възпаление и дисфункция на базалните ганглии.
Тези случаи са групирани и се споменават като педиатрични автоимунни невропсихиатрични нарушения, свързани със стрептококови инфекции (PANDAS).
През последните години обаче други патогени, като бактериите, отговорни за лаймската болест и грипния вирус H1N1, също се свързват с бързото начало на OCD при децата. Като такива, клиничните специалисти са променили акронима на PANS, което означава невропсихиатричен синдром при педиатричен остър арт.
Поведенчески причини
Теорията на поведението предполага, че хората с ОДУ свързват определени обекти или ситуации със страх. Те се научават да избягват тези неща или да се научат да изпълняват "ритуали", за да намалят страха. Този страх и избягване или ритуален цикъл може да започне в период на силен стрес, като например при започване на нова работа или веднага след приключване на важна връзка.
След като връзката между предмета и усещането за страх се установи, хората с ОКД започват да избягват този обект и страха, който то създава, вместо да се изправя пред страха.
Когнитивни причини
Поведенческата теория, изложена по-горе, се съсредоточава върху това как хората с ОДО правят връзка между обект и страх. Когнитивната теория обаче се фокусира върху това, че хората с ОПМ неправилно интерпретират мислите си.
Повечето хора имат нежелани или натрапчиви мисли в определени моменти, но за хората с ОКР, значението на тези мисли е преувеличено.
Например, човек, който се грижи за новородено и е подложен на силен натиск, може да има натрапчива мисъл за увреждане на детето или умишлено или случайно.
Повечето хора могат да се отклонят и да пренебрегнат мисълта, но човек с ОДУ може да преувеличи значението на мисълта и да отговори, сякаш означава заплаха. Докато индивидът с ДЗД интерпретира тези натрапчиви мисли като катаклизъм и вярно, те ще продължат избягването и ритуалното поведение.
Неврологични причини
Мозъчните техники за изобразяване позволиха на изследователите да проучат активността на специфични области на мозъка, което доведе до откритието, че някои части на мозъка са различни при хората с ОКС, в сравнение с тези без.
Въпреки тази констатация, не е известно точно как тези различия се отнасят до развитието на OCD.
Неравновесието в мозъка химикали серотонин и глутамат може да играе роля в OCD.
Причини за околната среда
Екологичните стресови фактори могат да се превърнат в задействащ фактор за OCD при хора с тенденция към развитие на заболяването.
Травматичното мозъчно увреждане (ТБИ) при юноши и деца също е свързано с повишен риск от възникване на натрапчиви принуди. Едно проучване установило, че 30% от децата на възраст от 6 до 18 години, които са преживели ТБИ, са развили симптоми на ОКР в рамките на 12 месеца от увреждането.
Като цяло, проучванията показват, че хората с OCD често съобщават за стресови и травматични събития от живота преди началото на заболяването.
диагноза
Според Американската психиатрична асоциация (APA) диагностичните критерии за OCD включват:
- наличието на мании, принуда или и двете
- натрапчивостта и натрапчивостта са отнемащи време или причиняват клинично значими страдания или увреждания в социални, професионални или други важни области на функциониране
- обсесивно-компулсивните симптоми не се дължат на физиологичните ефекти на дадено вещество, например злоупотреба с наркотици или лекарства за друго състояние.
- нарушението не е по-добре обяснено с друго психическо разстройство
Ако горепосочените критерии са спазени, може да бъде дадена диагноза на OCD.
Редица други психиатрични и неврологични заболявания, като депресия и безпокойство, имат сходни характеристики с ОКР и могат да се проявят заедно с това състояние.
лечение
OCD обикновено се развива в хронично състояние, ако не се лекува, с епизоди, където симптомите се подобряват. Без лечение, нивата на ремисия са ниски, при около 20%.
Обаче, около 40% от хората, които развиват ОДО в детска или юношеска възраст, опрощават от ранна възраст. Лечението на OCD ще зависи от това колко зависи състоянието на способността му да функционира.
Първоначалната терапия за OCD често включва:
- когнитивна поведенческа терапия (CBT)
- селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI)
- комбинация от SSRI и CBT
Когнитивна поведенческа терапия
CBT е ефективен метод за лечение на ДЗГ. CBT е вид психотерапия (говореща терапия), която има за цел да помогне на индивида да промени начина, по който мисли, чувства и се държи. Тя се отнася до две отделни лечения:
- експозиция и предотвратяване на реакции (ERP)
- когнитивна терапия
Изследванията показват, че 75% от хората с ОКР са значително подпомогнати от когнитивната поведенческа терапия. Техниките за лечение включват профилактика на експозицията и ответна реакция (ERP), включваща следното:
- Излагане: Това включва излагане на ситуации и обекти, които предизвикват страх и безпокойство. С течение на времето, тревожността, генерирана от тези натрапчиви знаци намалява и в крайна сметка, натрапчивите знаци предизвикват малко или никакво безпокойство. Това се нарича навик.
- Отговор: Превенцията на реакцията се отнася до ритуалното поведение, което хората с ОДР се ангажират, за да намалят тревожността. Това лечение помага на хората да се научат да се противопоставят на принудата да изпълняват тези ритуали.
Други техники се фокусират единствено върху когнитивната терапия. Хората, които участват в този тип терапия, работят за премахване на натрапчивото поведение. Това се прави, като се идентифицират и преоценят техните вярвания относно последствията от ангажирането или невлезлието в натрапчивото поведение.
След като се признават тези интрузивни мисли и значенията, които човек прилага към тях, терапевтът ще насърчи човека да:
- Проучете доказателствата, които поддържат и не подкрепят манията
- да идентифицират когнитивните изкривявания при оценките на манията
- да развият по-малко заплашително и алтернативно решение на натрапчивата мисъл, образ или идея
Само малък брой проучвания са провели ефективността на CT за OCD. Тези проучвания обаче са открили, че CT е ефективно.
SSRIs
Има налични редица лекарства за лечение на ДЗБ, като развитието на SSRI разширява обхвата на възможностите за лечение. SSRIs, които могат да бъдат предписани, за да помогнат на хората да управляват OCD включват:
- т.м.
- флуоксетин
- флувоксамин
- пароксетин хидрохлорид
- сертралин
- циталопрам
- есциталопрам
SSRIs обикновено се използват в по-високи дози за OCD, отколкото при депресия. Може да отнеме до 3 месеца, за да се забележат резултатите.
Около половината от всички хора с ОКР не реагират самостоятелно на лечение с SSRI, като често към лечението се добавят нетипични антипсихотични лекарства.
перспектива
Без лечение, лекото ДДУ може да се подобри, но умереното до тежко ДДУ няма да се подобри и често се влошава.
Успешното лечение може значително да подобри и дори лекува OCD. Състоянието обаче може да се върне по-късно.
Перспективите за OCD обикновено са добри и лечението често е ефективно.
