Сложният синдром на регионалната болка е рядко, хронично и понякога прогресивно състояние. Това включва спонтанна или предизвикана болка в регион или област на тялото.
Обикновено засяга една от ръцете, краката, ръцете или краката след нараняване, но усложненията могат да повлияят върху цялото тяло, включително вътрешните органи.
Изглежда, че е автоимунно състояние, при което тялото реагира по необичаен начин на възприемана заплаха. Тъй като имунната система се бори да защитава тялото, възниква възпаление.
Симптомите, които отличават болката от синдрома на хроничната регионална болка (CRPS) от тази на другите видове болка, са автономни и възпалителни признаци като промени в цвета на кожата, температурата или изпотяване.
Човек, който развива CRPS след претърпяване на травма, може да установи, че има болка, която е по-тежка, отколкото обикновено биха очаквали при такава травма.
CRPS може да засегне хора на всяка възраст, но обикновено се появява на възраст между 40 и 70 години и е по-разпространена сред жените.
Тежестта варира от самоограничаваща се до лека до тежка и инвалидизираща.
Видове
Тежестта и честотата на симптомите варират значително. Някои хора имат повтарящи се епизоди, докато други откриват, че симптомите изчезват завинаги след няколко месеца.
Има два вида CRPS:
Тип 1: Настъпва очевидно тривиално увреждане, като например счупен или изкълчен глезен, но без потвърдено увреждане на нервите. Този тип преди е бил известен като рефлексна симпатикова дистрофия.
Тип 2: Това може да се появи след счупване на кост, операция или след сериозна инфекция. Има ясни доказателства за увреждане на нервите. Този тип е известен преди като causalgia.
Дебатът за класификацията на тези видове обаче продължава. Тъй като понякога се срещат нервни увреждания при хора с тип 1, Националният институт по неврологични заболявания и инсулт (NINDS) отбелязва, че разграничаването между двете категории може да бъде премахнато в даден момент.
Някои експерти предполагат, че тип 1 изобщо не е CRPS, но това е нормална реакция или резултат от лечение, получено след травма.
Симптоми
Симптомите включват тежка и продължителна болка, често в част или цял крайник. Той е описан като "изгаряне" или комбинация от изгаряне и електрически шокове.
Ако CRPS се случи след нараняване, болката от увреждането може да бъде необичайно тежка. Например, изкълчването на глезена може да предизвика непоносимо усещане за парене. Болката може да не се ограничава до зоната, където е настъпило увреждането.
Повреждането на пръстите или пръстите, например, може да доведе до болка в целия крайник или дори болка в противоположния край.
Засегнатата част може да стане свръхчувствителна. Докосването, удрянето или излагането на крайника на температурните промени може да предизвика силна болка.
Мускулна атрофия или загуба на тегло може да доведе до това, ако пациентът спре да използва крайника поради болката.
Може да има и:
- промени в температурата на кожата
- задържане на течности (оток) и изпотяване
- промени в цвета на кожата, предизвикващи петна или ивици, вариращи от много светло до розово и може би със син оттенък
- промени в пръстите и ноктите на ноктите
- тънка и лъскава текстура на кожата
- необичайно бързо или бавно растеж на ноктите и косата
- болезнени, схванати и възпалени стави
- затруднено координиране на движението на мускулите
- необичайно движение в крайниците
Контерът може да бъде фиксиран в ненормално положение или да има движения като треперене или треперене.
Мобилността може да бъде намалена, тъй като става трудно да се премества засегнатата част.
Причини
Както е споменато по-горе, CRPS може да се развие след нараняване или операция. Точната причина не е ясна, но могат да бъдат включени няколко механизма.
Проучванията, публикувани през 2005 г., изброяват вероятните механизми като:
- свързано с травмата освобождаване на цитокини, вещества, произведени от имунната система
- превъзбудено възпаление в нервната система
- промени в нервната система, които причиняват болката да продължи
Някои хора могат да имат съществуваща аномалия в периферните нерви, която ги прави по-чувствителни, ако се появи увреждане. Ако човек преживее травма, той може да реагира на него по различен начин, отколкото повечето хора.
Някои теории предполагат, че възпалението и промените в мозъка и в симпатиковата, периферната и спиналната нервна система, влошени от неподвижността, могат да допринесат.
CPRS не винаги е резултат от очевидна травма. Това може да се случи поради вътрешни увреждания, като например проблем с кръвоносните съдове.
Ако CPRS възниква в членовете на едно и също семейство, може да е по-тежко, което предполага, че генетичните фактори могат да играят роля или да направят някои хора по-податливи.
диагноза
Ако пациентът търси медицинска помощ и може да има CRPS, лекарят ще попита за тяхната медицинска анамнеза и ще търси подути стави и промени в температурата и външния вид на кожата.
Диагнозата се основава на клинични открития, които изключват други възможни причини.
Редица диагностични тестове могат да помогнат за премахването на други причини и да потвърдят диагнозата.
Кръвните тестове могат да помогнат за изключването на инфекции или възпаления в ставите като възможна причина за симптомите.
Сканирането, като ултразвук, може да се използва за изключване на кръвен съсирек, известен като дълбока венозна тромбоза.
Термографията измерва температурата на кожата на определени части на тялото. Високата или ниската температура на кожата в засегнатата област може да означава CRPS.
Електродиагностичните изследвания или изследванията на нервната проводимост включват прикрепване на жици към кожата и измерване на електрическата активност на нервите. Ненормалните показания може да покажат увреждане на нервите и възможно CRPS от тип 2.
Рентгеновите лъчи могат да открият загуба на минерали в костите на по-късни етапи.
Магнитен резонанс, кръвен тест или биопсия може да изключи основните проблеми с костите или тъканите.
лечение
Има малко окончателно лечение за CRPS и курсът се определя най-добре от лекаря, който го третира. Ранното лечение е най-ефективно и най-добре е клиниката за специални болки да прецени и определи план.
Лечението може да включва невролог, физиотерапевт и други специалисти.
Опциите включват:
Физиотерапия: Това може да помогне на пациентите да подобрят притока на кръв, да възвърнат диапазона на движение и координацията си и да помогнат за предотвратяване на загуба на мускули и изкривяване на костите.
Психотерапия: CPRS може да доведе до тревожност и депресия, което може да направи рехабилитацията по-трудна. Консултирането може да помогне.
Лекарства: Не са одобрени отделни лекарства за лечение на СРРС, но следните може да помогнат:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен
- антиконвулсанти, като габапентин, за да се контролира нервната болка.
- локални кремове и пластири за намаляване на болката, например 5-процентни пластири на лидокаин. Комбинацията от кетамин, клонидин и амитриптилин може да намали свръхчувствителността.
- кортикостероиди за възпаление, като преднизолон, но те трябва да се използват умерено, защото могат да имат сериозни нежелани ефекти
- бифосфонати, например алендронат или памидронат, които предотвратяват костната реабсорбция, но те не се препоръчват за рутинна практика
- ботулинов токсин (ботокс) инжекции
- опиоиди, например, оксикодон, морфин, кодеин, които да се използват стриктно под медицинско наблюдение, поради риска от пристрастяване
- N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторни антагонисти, например, декстрометорфан
Медикаментите най-вероятно ще бъдат ефективни, ако бъдат предписани по-рано. Всеки човек е различен и може да е необходима различна комбинация от лечения.
Обработките, които остават спорни, са:
- Симпатичните нервни блокиращи лекарства, като например анестетик, могат да бъдат инжектирани, за да блокират нервните влакна в засегнатите нерви.
- Хирургическа симпатектомия, при която хирургът разрязва или захваща нервна верига, за да предотврати предаването на болезнени съобщения
- Стимулирането на гръбначния мозък включва малки електроди, които се вкарват в гръбначния мозък
Други видове нервна стимулация, които могат да помогнат за повтаряща се транскурална магнитна стимулация (rTMS) и дълбока мозъчна стимулация. Те са по-малко инвазивни от някои други лечения, но ефектите не траят и те трябва да се прилагат редовно.
Един професионален терапевт може да определи как CRPS е вероятно да повлияе на всекидневния живот на пациента и може да предпише помощни средства. Психологът може да помогне на пациента да се справи с живота с хронично болезнено състояние.
Алтернативните или допълващи терапии, които могат да помогнат включват:
- акупунктура
- техники за релаксация, включително биологична обратна връзка
- хиропрактика
- топлинна и студена терапия
- трансконна електрическа нервна стимулация (TENS), която осигурява облекчаване на болката чрез прилагане на електрически импулси към нервните окончания
Експерименталните терапии включват:
- интравенозен имуноглобулин, който може да облекчи болката до 5 седмици
- използването на 5 до 10 процента капсаицин, но това може да влоши болката
- ампутация, но това се препоръчва само ако има инфекция
- локално диметилсулфоксид (DMSO 50%), N-ацетилцистеин (NAC), свободни радикали, които могат да помогнат на някои пациенти в ранните стадии
- Усложнения
Тъй като СРРС засяга нервната система, тя може да доведе до широк спектър от усложнения в тялото.
Въпросите, свързани с CRPS, включват:
- болка в гърдите
- промени в начина, по който тялото възприема и управлява болката
- проблеми с мисленето и паметта
- летаргия, умора и слабост
- бързо сърцебиене и сърцебиене
- проблеми с дишането
- задържане на течности
- мускулна слабост, костна загуба и други мускулно-скелетни проблеми
- обриви, оцветяване и други кожни проблеми
- урологични проблеми като затруднено уриниране или инконтиненция
- стомашно-чревни проблеми, включително гадене, повръщане, диария и симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS)
- гастроезофагеален рефлукс
- ниски нива на кортизола и хипотиреоидизъм
Ако състоянието остане нелекувано или лечението започне късно, може да има мускулна загуба и свиване на ръката, пръстите или крака, тъй като мускулите се затягат.
