Синдромът на Турет е разстройство, което включва различни физически тикове и поне един вокален тик. Няколко души с неволно изрично неподходящи или неприлични думи на Турет.
А тик е необичайно движение или звук, че човекът има малък или никакъв контрол над. Това може да включва мигване на очи, кашлица, изчистване на гърлото, подуване, лицеви движения, движения на главата или движения на крайниците, или правене на необичайни звуци.
Тиките са по-чести при хора с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), аутистично спектърно разстройство (ASD) или нарушение на хиперактивността с дефицит на вниманието (ADHD).
Според Асоциацията на Америка Турет, 1 на всеки 160 деца в Съединените щати може да има синдром на Турет. Смята се, че засяга 200 000 американци и засяга мъжете повече от жените.
Състоянието е свързано с увреждания или аномалии в базалните ганглии на мозъка.
Бързи факти за синдрома на Tourette:
Ето някои ключови въпроси за синдрома на Турет. По-подробно е в основната статия.
- Човек със синдрома на Турет ще има физически и вокални тикове, продължаващи повече от година.
- Това е неврологично разстройство със симптоми, които се влошават от стреса.
- Лечението включва лечение и поведенческа терапия.
- Tourette's няма сериозни усложнения, но може да бъде придружено от други състояния, като например ADHD, и това може да доведе до трудности при обучението.
Какво е?
Турет е една от редица тикове, които могат да включват преходни или хронични тикове. Тикът може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява на възраст между 6 и 18 години.
По време на юношеството и ранната зрялост тиките обикновено стават по-малко тежки, но в 10 до 15 процента от случаите, тутретите могат да станат по-лоши, когато човекът навлезе в зряла възраст.
За повечето хора честотата и интензивността на малките и големи тикове са склонни да се колебаят. Тиците може да стават по-чести и по-интензивни, когато човек е изправен пред физически, емоционален или умствен стрес.
Повечето хора с Турет имат нормална интелигентност и продължителност на живота.
Симптоми
Отличителният знак на синдрома на Турет е тик. Това може да варира от едва забележими до достатъчно тежки, за да предизвикат ежедневния живот.
Тиквата на лицето, като например очите мига, може да бъде първият знак, но всеки човек е различен.
Тик може да бъде:
- Физически: движенията на двигателя включват примигване или дръпване на главата или друга част на тялото.
- Phonic: Човекът може да издава звуци, като грухтене или писъци, както и думи или фрази.
Има две основни класификации:
- Прост тик: Това може да включва преместване само на един мускул или изречение на един звук. Движенията са внезапни, кратки и често повтарящи се.
- Комплексните тикове: Физическите движения са по-сложни, а звуковите тикове могат да включват дълги фрази. Комплексните тикове включват няколко мускулни групи.
Хората с Турет имат комбинация от фотонни и физически тикове, които могат да бъдат прости или сложни.
Примерите за прости физически тикове могат да включват:
- очите мигат
- острието на очите
- смилане на зъбите
- гърмяща глава
- извиване на врата
- носенето на носа
- търкаляне на очите
- въртене на раменете
- рамене рамене
- залепване на езика
Примерите за прости звукови тикове могат да включват:
- лаенето на звуци
- продухване
- изчистване на гърлото
- кашлица
- сумтене
- hiccupping
- смъркане
- скърцане
- крещене и крещене
Примерите за сложни физически тикове могат да включват:
- копропраксия или извършване на нецензурни жестове
- ехопраксия или мимикация на движенията на други хора
- плющене
- треперене на главата
- удря нещата
- скачане или подскачане
- ритъм неща
- клатене
- миришещи предмети
- докосвайки себе си или други
Примерите за сложни фотонни тикове включват:
- променящ интонацията на гласа
- ехолалия или повтаряйки какво казват другите хора
- палифразия или казвайки същата фраза отново и отново
- coprolalia, което означава изговаряне или викане на нецензурни думи или фрази
Повечето хора ще почувстват необичайни или неудобни усещания преди появата на тик.
Видовете разширено предупреждение включват:
- изгарящо усещане в очите, което се облекчава само от мигането
- увеличава напрежението в мускулите, което може да бъде облекчено само чрез разтягане или потрепване
- сухо гърло, което се облекчава само чрез изглаждане или изчистване на гърлото
- сърбеж в крайниците или ставите, където единственото облекчение се постига чрез завъртане
Ситуациите, които могат да причинят влошаване на тиките, включват:
- безпокойство или стрес
- умора или умора
- заболяване, особено стрептококова инфекция
- вълнение
- скорошно нараняване на главата
попитаха асоциацията на американските консултанти по медицина Tourette какъв съвет биха давали на родителите, които мислят, че детето им може да е на "Турет".
Те ни казаха:
"Синдромът на Tourette се характеризира с моторни и вокални тикове, по-дълги от 12 месеца.Ако случаят е такъв, започнете с посещение на лекар за първична грижа на детето за оценка.Изговори се с него, за да видите дали тиките причиняват болка или дискомфорт, притеснявайки го или нея, или засягащи училищните дейности или желаните дейности.
Асоциацията осигурява ресурси и подкрепа за хората с Tourette's и за патенти на деца със състоянието, включително инструменти за родители и преподаватели, както и информация за това как да намерите групи за застъпничество и подкрепа.
Причини и рискови фактори
Точната причина за синдрома на Турет е неизвестна, но изглежда, че произтича от проблем в базата на ганглиите – частта от мозъка, която е отговорна за принудителните движения, емоции и учене.
Експерти смятат, че аномалиите в базалните ганглии могат да причинят дисбаланс в нивата на мозъчните невротрансмитери, които прехвърлят съобщения от една клетка в друга.Анормалните нива на невротрансмитери могат да нарушат нормалната мозъчна функция, което води до тикове.
Болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и други неврологични състояния засягат базалните ганглии.
Смята се, че синдромът на Турет има генетична връзка и е наследствен. Човек, който има близък член на семейството с тик, е по-вероятно да има и такъв.
Изглежда също така по-често при бебета, които са родени преждевременно.
Друга теория е, че детската болест може да предизвика тикове. Инфекцията с стрептококови бактерии от група А е свързана със симптомите на Турет. Възможно е бактериите да причиняват имунната система да произвежда антитела, които взаимодействат с мозъчната тъкан, което води до промени в мозъка.
Това може да има последици за лечението, но са необходими повече изследвания.
диагноза
Няма тест за Tourette, така че диагнозата зависи от признаците и симптомите, както и от медицинската и семейната история.
Според Диагностичния и статистически наръчник за психичните разстройства Пето издание (DSM-5), публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA), трябва да бъдат налице следните критерии за диагностика на Tourette:
- Лицето има две или повече моторни тикта, например, мигащи или свити рамене и поне един вокален тик (например, бучене, изчистване на гърлото или извикване на дума или фраза), въпреки че може би не винаги се случват в същото време.
- Лицето е имало тикове най-малко една година. Тиските могат да се появят много пъти на ден (обикновено по време на пристъпи) почти всеки ден, или на разстояние и по-нататък.
- Лицето има такове, които са започнали преди навършване на 18-годишна възраст.
- Лицето има симптоми, които не се дължат на приемане на лекарства или други лекарства, или поради друго заболяване (например припадъци, болест на Хънтингтън или поствирусен енцефалит).
Други състояния, които могат да доведат до подобни симптоми, включват:
- алергии, ако има кашлица и подуване
- дистония, неврологично състояние, което включва неволеви движения и продължително свиване на мускулите, което води до усукване на движенията на тялото, необичайна поза и тремор
- синдром на неспокойните крака, ако движенията засягат краката
- проблеми с зрението, ако пациентът много мига
Кръвните тестове, кожният тест, очните тестове и тестовете за изображения могат да помогнат да се изключат тези и други медицински състояния.
лечение
Лечението обикновено включва лекарства и не-фармакологично лечение. В редки случаи хирургичната намеса може да бъде опция.
Медикаментите могат да включват антихипертензивни средства, мускулни релаксанти или невролептици.
Антихипертензивните средства обикновено се използват за контрол на високо кръвно налягане или хипертония, но те могат да помогнат на пациентите с леки до умерени симптоми на Tourette, вероятно чрез регулиране на нивата на невротрансмитерите. Един пример е клонидинът. Нежеланите реакции включват диария или запек, сухота в устата, главоболие, замайване и умора.
Мускулните релаксанти помагат да се контролират физическите тикове чрез лечение на спастичността, когато мускулите станат твърде твърди. Примерите включват баклофен и клоназепам. Нежеланите реакции включват сънливост и замайване. Пациентите, приемащи мускулни релаксанти, не трябва да консумират алкохол и те може да не могат да шофират или да използват тежки машини.
Невролептиците блокират ефектите на допамина в мозъка. Те могат да се приемат перорално или чрез инжектиране. Те могат да лекуват умерени до тежки симптоми. Някои невролептици с бавно освобождаване се инжектират само веднъж на всеки 2 до 6 седмици.
Нежеланите реакции могат да включват сънливост, замъглено зрение, сухота в устата, ниско либидо, треперене, спазми, потрепвания и повишаване на теглото. Някои невролептици имат по-нежелани ефекти от други.
Ако нежеланите реакции се превръщат в проблем, пациентите трябва да уведомят своя лекар. Може да има други невролептици, които могат да приемат.
Нефармакологично лечение
Поведенческата терапия обикновено се използва, за да помогне на хората с Турет. Това може да помогне за промяна на поведението на пациента.
Проучванията установяват, че всеобхватната поведенческа интервенция за тикове (CBIT), вид когнитивна поведенческа терапия (CBT), може да помогне на децата и възрастните с синдрома на Tourette. Терапията има за цел да третира симптомите чрез обръщане на навици.
Обръщането на навика се основава на идеята, че:
- пациентите не са наясно с техните тикове
- целта на тиките е да облекчат неприятните усещания преди да настъпят
Терапевтът помага на пациента да следи модела и честотата на своите тикове. Всички усещания, които задействат тиките, също са идентифицирани.
След като пациентът е наясно с тика, те могат да развият алтернативен и по-малко забележим начин за облекчаване на неприятните усещания, които се разбъркват. Това се нарича конкурентен отговор.
Например, ако едно неприятно усещане в гърлото кара човек да почувства нуждата да изпръхне или да изчисти гърлото си, може да се научи да облекчи усещането, като вместо това взима поредица от дълбоки вдишвания.
Изследване, публикувано през 2015 г., установява, че видът на ХБТ, използван за намаляване на хроничните тикове при хора със синдрома на Турет, също може да промени начина, по който функционират мозъците им.
Друго проучване, публикувано през 2015 г., установява, че мозъчно химично вещество, известно като GABA, може да помогне за лечение на тикове при хора със синдрома на Турет.
Навик обратната терапия често включва релаксираща терапия. Стресът или тревожността могат да направят тиките по-тежки и по-чести. Дълбокото дишане и визуализация могат да помогнат за облекчаване на тревожността, което често води до по-малко и по-малко тежки тикове.
Има ли алтернативни терапии?
Акупунктура и хипноза са предложени като възможни терапии. Представени са редица хранителни фактори, като по-висок прием на витамин В или витамин D, но те не са подкрепени от проучвания.
Медицинският консултативен съвет на Асоциацията Tourette каза:
"Понастоящем няма доказателства за употребата на алтернативни терапии за лечение на Tourette.Просто казано, те все още не са проучени за Турет. "
Въпреки това упражненията и здравословното хранене могат да помогнат за намаляване на стреса и подобряване на чувството за благополучие, което може да помогне за намаляване на тежестта и честотата на тиките.
хирургия
Хирургията обикновено се приема само за възрастни пациенти с тежки симптоми, които не са се повлияли добре от други лечения.
Лимбоцитна левкотомия: Електрически ток или пулс на излъчване се използва за изгаряне на малка част от лимбичната система, която е отговорна за някои емоции, поведение и памет. Това може да реши проблема частично или напълно.
Дълбоко стимулиране на мозъка (DBS): Електродите се имплантират постоянно в части от мозъка, за които е известно, че са свързани с Tourette's. Те са свързани с малки генератори, които се имплантират вътре в тялото. Електронният импулс преминава от генератора към електродите, стимулиращ различни части на мозъка. Това може да помогне да се контролират симптомите на Турет.
Дългосрочните ефекти на DBS все още не са доказани.
Управление на тикове
Дейности, които могат да ви помогнат да участвате в конкурентни спортове, да играете приятна компютърна игра или да четете интересна книга. Въпреки това, свръхекспресията може да бъде задействаща за някои хора, така че някои дейности могат да имат обратен ефект.
Много хора се учат как да контролират тиките, когато работят или в училище, например, но потискането на тиките може да увеличи напрежението, докато тик не може да бъде изразен.
С течение на времето типовете, честотата и тежестта на тиките може да се променят. Тиките са склонни да бъдат най-тежки през тийнейджърските години, но често се подобряват по време на ранна възраст.
Усложнения
Синдромът на Турет не засяга интелигентността на човека, но могат да възникнат затруднения в ученето, ако човек има ADHD, OCD или ASD.
Дете със или без тези допълнителни условия също може да преживее тормоз в училище и това може да направи ученето по-трудно, както в социално, така и в академично отношение.
Училищата могат да помогнат, като обучават учениците за състоянието, така че да могат по-добре да разберат един съученик, който се оказва, че има "Турет".
Базалните ганглии също участват в навик, така че хората с Турет могат да имат проблеми с ученето чрез навик. Това може да повлияе на умения като писане, четене или аритметика.
Дете със синдром на Tourette може да се нуждае от допълнителна помощ в областта на образованието.
