Субарахноидният кръвоизлив е, когато кръвта изтече в пространството между две от мембраните, които обграждат мозъка. Обикновено се причинява от разкъсан аневризъм. Тя може да причини инсулт и е фатална в 50% от случаите.
Кръвотечението се извършва в артериите точно под арахноидната мембрана и над плода на матката, точно под повърхността на черепа. Това може да се случи внезапно, често поради разкъсана церебрална аневризма или нараняване на главата.
Това е сериозно състояние. Един от всеки 8 души, които имат такъв тип събитие, умират преди да стигнат до болницата.
Най-изложени на риск са пушачите, употребяващите кокаин, тежките пиячи, хората с високо кръвно налягане и тези с близък роднина, които също имат субарахноиден кръвоизлив.
Той засяга между 10 и 15 души на 100 000 в Съединените щати.
Какво е?
![[Главоболие]](https://demedbook.com/images/1/what-is-a-subarachnoid-hemorrhage.jpg)
Има три мембрани, които обграждат мозъка. Pia mater е най-вътрешният, арахноидът е средният, а dura dur е най-външният слой.
Аневризма е издутина, която се развива в кръвоносен съд, поради слабост в стената на кръвоносните съдове.
Субарахноидното пространство е изпълнено с цереброспинална течност. По време на субарахноиден кръвоизлив, цереброспиналната течност в субарахноидното пространство става кървава.
Според Националните здравни институти (НИХ), половината от всички пациенти, които са хоспитализирани със субарахноиден кръвоизлив, ще умрат, 10 процента от тях преди достигане на болницата, други в следващите 3 седмици поради повторно заразяване. Една трета от оцелелите ще бъдат зависими поради тежки увреждания.
Субарахноидните кръвоизливи са причината за 5% до 10% от всички инсулти и те са отговорни за около 1 на всеки 4 смъртни случая, причинени от или свързани с удари.
Хората на средна възраст и жените са по-склонни да бъдат засегнати. Средната възраст при настъпване е 55 години.
Симптоми
Първият симптом на субарахноидния кръвоизлив често е внезапно и тежко "гръмотевично главоболие". Пациентите описват болката като подобна на получаването на удар върху главата и най-лошото главоболие в живота им. Това главоболие обикновено пулсира към задната част на главата.
Другите симптоми включват:
- Схванат врат
- гадене
- повръщане
- Неясна реч
- Депресия, объркване, делириум и евентуално апатия
- Увредено съзнание, понякога пълна загуба на съзнание
- Припадъци
- Вътреоклетъчен кръвоизлив или кървене в очната ябълка
- При някои пациенти може да е трудно да повдигнат клепачите
- Силно увеличение на кръвното налягане.
Главоболието и схванат врат може да се объркат с менингит, но за разлика от менингита, няма треска или кожен обрив.
Причини
Няколко фактора могат да доведат до субарахноиден кръвоизлив.
аневризма
До 80% от случаите на субарахноидно кръвотечение се случват, когато се разкъсва церебрален аневризъм.
Аневризмът се появява, когато част от кръвоносен съд се надува, например, поради слабост в стената на кръвоносните съдове. Тъй като кръвното налягане нараства, кръвоносните съдове се издуват в най-слабата си точка. Колкото по-голямо е подуването, толкова по-голям е рискът от спукване или разкъсване.
Аневризми, свързани със субарахноидни кръвоизливи, се появяват в кръга на Уилис и неговите клони – кръг от артерии, които доставят кръв на мозъка.
При някои хора вроденият дефект води до слаби и тънки стени на кръвоносните съдове, което увеличава риска от аневризъм.
Хората, които пушат, пият алкохол редовно в големи количества или имат високо кръвно налягане, което не се контролира правилно, имат по-голям шанс да претърпят разкъсвания аневризъм.
Артериовенозни малформации
Артериовенозна малформация е вродено разстройство, което се случва, когато се развие сложна, заплетена мрежа от анормални артерии и вени. Те комуникират помежду си необичайно и са свързани с фистули. Той засяга кръвоносните съдове в гръбначния мозък, мозъчния ствол или мозъка.
Това е значима причина за субарахноиден кръвоизлив. Аневризми могат да настъпят на съдовете, които водят до артериовенозни малформации.
Артериовенозни малформации могат да възникнат поради проблем, докато плода се развива в утробата.
Симптомите не са склонни да се появяват, докато не се получи кръвоизлив.
Други причини
Силното нараняване на главата може да доведе до субарахноиден кръвоизлив. В 2% от случаите, близък родственик има и субарахноиден кръвоизлив.
диагноза
Пациент с твърдо гърло и тежко главоболие може да има субарахноиден кръвоизлив и ще бъде отнесен до невролог за допълнителни диагностични тестове.
Магнитен резонанс ще даде подробно изображение на вътрешността на черепа. Това може да помогне да се идентифицират проблемите на кръвоносните съдове и кръвоизливът.
Лумната пункция включва вземане на проба от цереброспинална течност от долния край на гръбнака с игла, за да се види дали има кръв.
Доплеровият ултразвук се използва за наблюдение на потока кръв в мозъка. Необичайни промени в скоростта на кръвния поток може да показват, че артериите в мозъка са в спазъм и това може да доведе до по-нататъшно кръвотечение. В този случай пациентът се нуждае от незабавно лечение.
CT сканирането може да открие кръв около мозъка и всички проблеми, които могат да възникнат в резултат на това. Цветно боядисване може да се инжектира в кръвта, за да се разбере къде идва кървенето.
лечение
За да се предотврати нахлуването на кръвоносни съдове в близост до разкъсания аневризъм, пациентът може да получи наркотик, наречен нимодипин, за около 3 седмици. Това лекарство третира хипертонията и предотвратява спазмите.
Главоболието може да се лекува с морфин.
Неврохирургичното подстригване е хирургична намеса, за да запечата аневризма с малка метална скоба.
Ендоваскуларното навиване включва поставянето на катетър или малка пластмасова тръба в артерия, обикновено в слабините или краката на пациента.Тръбата се навива през кръвоносните съдове, докато стигне до частта на мозъка, където се намира аневризма.
Платинумните бобини се изтласкват през епруветката в аневризмата. Те прекъсват кръвообращението в аневризма, което ефективно спира кръвоизлив.
Тази интервенция има по-висок процент на успех и пациентът се възстановява по-бързо, в сравнение с неврологичното отрязване.
Усложнения
Най-опасното усложнение е мозъчният вазоспазъм, когато кръвоносният съдов аневризм преминава в спазъм, което прави хеморагията по-лоша.
![[жена, която се грижи за човека]](https://demedbook.com/images/1/what-is-a-subarachnoid-hemorrhage_2.jpg)
Ако не се лекува, това може да доведе до кома и смърт. Нимодипин може значително да намали риска от това усложнение.
Пациентите с вазоспазъм се нуждаят от добър приток на кръв към мозъка.
Един подход е да се повиши кръвното налягане чрез изпомпване на течности в кръвта или чрез преливане на кръв и плазма в тялото. Това е известно като тройна терапия H: хиперволемия, хемодилуция и хипертония, но нейната ефективност не е потвърдена.
Ако това не стане, малък балон може да бъде имплантиран в артерия и напомпан, за да се отвори съдът и да се върне кръвта.
Около 5% от пациентите, които имат инсулт, получават припадък в рамките на няколко седмици, а около 5% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив ще развият епилепсия. Първият припадък обикновено се случва през първата година след събитието.
Хидроцефалията е, когато в камерите в мозъка се натрупва прекалено много цереброспинална течност. Тъй като налягането се гради върху мозъка, това може да причини увреждане. Лекарят може да се наложи да източи малко течност, като постави тръба или шунт в мозъка.
Дългосрочните резултати зависят от усложненията, които възникват.
Пациентите с някой от рисковите фактори трябва да обсъдят начини за намаляване на риска с лекаря. Контролирането на високото кръвно налягане и избягването на употребата на наркотици и алкохол могат да помогнат.
