Трансплантацията на хемопоетични стволови клетки първоначално се използва като лечение на някои видове рак, но сега се използва широко като терапия на различни автоимунни заболявания.
Важно е обаче да се отбележи, че докато Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е одобрила трансплантацията на хемопоетични стволови клетки (HSCT) за употреба срещу рак, тя все още не е одобрена за по-широка употреба.
Какви са трансплантите на стволови клетки, използвани за лечение?
Стволовите клетки са клетки, които имат способността да се развиват в различни специализирани клетки в тялото.
Трансплантациите на стволови клетки са одобрени за лечение на различни видове рак. Те включват множествена миелома, левкемия и някои лимфоми.
Освен това, HSCT се използва в много специализирани клиники по света за лечение на автоимунни заболявания. Може би най-забележителното от тях е множествената склероза.
За това лечение се изисква изключително висока степен на успех, но все още се счита за експериментална.
Въпреки че се използва за лечение на рак, HSCT не се счита за онкологична процедура. Той се нарича хематологичен процес, т.е. такъв, който включва ролята на кръвта за здравето и болестите.
Избор на дарител
Има два типа HSCT. Те са алогенни и автоложни.
Алогенна HSCT
Алогенният HSCT изисква донор да доставя подходящи стволови клетки. Лекарите, извършващи този тип HSCT, трябва да гарантират, че донорът е подходящ за съответния получател. Често това е близък роднина, въпреки че се използват и други донори, съчетани чрез тъканно типизиране.
Протеини, известни като човешки левкоцитни антигени (HLA) се използват при тъканно типизиране. Те позволяват на клиницистите да сравняват кръвта и типа на тъканите с кръвни проби от възможни донори. По този начин те могат да проверят дали стволовите клетки на донора са правилното съвпадение.
Както и използването на стволови клетки от кръв на донора, могат да се използват и клетки от пъпна връв.
Стволовите клетки от пъпна връв са по-слабо развити от останалите стволови клетки и това означава, че те могат да растат в различни типове клетки.
Кръвните стволови клетки от пъпната връв са замразени при раждането, което е важно, тъй като те не страдат от увреждане на околната среда или от стареене. В резултат на това, трансплантациите на кръвни клетки в кръвта не изискват такова високо ниво на тъканно съвпадение.
Автоложна HSCT
Автоложният HSCT избягва проблема с намирането на съвпадащ донор, тъй като стволовите клетки се събират от самите пациенти. Клетките се почистват и замразяват, преди да бъдат повторно въведени на индивида, след като получат химиотерапевтичните лекарства.
Стъпките на автоложния HSCT, според Центъра Пиригов в Москва, Русия, са както следва:
- стимулиране на стволови клетки от 4 до 6 дни
- събиране на стволови клетки от 1 до 3 дни
- химиотерапия, в продължение на 4 дни
- инфузия на стволови клетки за 1 ден
- изолация от 8 до 12 дни
Как работи процесът
Докато терапията е форма на трансплантация на стволови клетки, стволовите клетки не са основната част от историята. Всъщност, ключовият елемент е инфузията на химиотерапия.
Има два вида процеси на трансплантация, известни като миелоаблативни и немиелоаблативни.
Миелоаблативното включва използването на високодозирани химиотерапевтични лекарства за унищожаване на имунната система. Немиелоаблативната употреба на по-ниски дози, по-приемливи химиотерапевтични лекарства за потискане на имунната система. Необходими са високи дози химиотерапия за лечение на ракови заболявания.
И в двата процеса, стволовите клетки се трансплантират, след като химиотерапевтичните лекарства се прилагат, за да се подпомогне изграждането на нова и надеждно здрава имунна система.
По-ниските дози химиотерапия са успешни при справянето с автоимунни заболявания, като множествена склероза.
Рискове и усложнения
Чернодробно вено-оклузивно заболяване (VOD) с допълнителни бъбречни или белодробни аномалии може да се развие при хора, след като получат HSCT. През март 2016 г. FDA одобри Defitelio (дефиботид натрий) като лечение за такова развитие.
Друг риск, свързан с трансплантация на алогенни стволови клетки, е заболяването присадка срещу гостоприемник (GVHD), което се случва, когато дарените клетки атакуват тъканите на човек. Колкото по-нисък е съвпадението на типа тъкан между пациент и донор, толкова по-голям е рискът от GVHD. Лекарите могат да използват лекарства за намаляване на вероятността от инфекция или GVHD.
За хирургическа процедура няма твърде много рискове за донорите, за които се притеснявате. Също така рядко се срещат сериозни усложнения. Възможните усложнения включват:
- реакции към анестезия
- инфекции
- увреждане на нервите или мускулите
- реакции към трансфузия
- увреждане на мястото на вкарване на иглата
Американското сдружение за борба с рака (АСС) заявява, че донорите могат да изпитат умора, дискомфорт и болки около долната част на гърба и бедрата няколко дни след даряването на стволови клетки.
Този дискомфорт може да се облекчи с асоцианофенол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) без рецепта, като ибупрофен.
Лекарите могат да предполагат, че донорите трябва да приемат железни добавки, докато броят на червените кръвни клетки се нормализира. Много от донорите могат да се върнат към ежедневието след 2 до 3 дни почивка. В някои случаи обаче пълно възстановяване може да отнеме от 2 до 3 седмици.
Изследвания за лечение на автоимунни заболявания
Различни проучвания са стигнали до различни изводи за употребата на HSCT за автоимунни заболявания.
Канада докладва резултатите от клиничното изпитване на автоложния HSCT като голям успех. В това проучване хората с тежко увреждане с множествена склероза са докладвали, че са ходене пеша, колоездене и дори ски след лечението. Историята направи заглавията на вестниците по целия свят.
Други изследователи от Университетската болница Базел, Швейцария, вече са разгледали различни трудности, срещани от хора, които имат автоложна ХКСТ като лечение на автоимунни заболявания.
Докладът им е публикуван през февруари 2012 г. и дава по-предпазлива представа за употребата на лечението, като посочва, че ХКХТ "се свързва със значителна заболеваемост и смъртност и поради това не е все още стандарт за грижа".
С поглед към бъдещето, авторите пишат, че могат да се открият нови усложнения при пациенти, лекувани с HSCT за автоимунни заболявания. В резултат на това те препоръчват няколко предпазни мерки за тези, които използват този метод на лечение:
"След внимателно оценяване на функциите на органите преди HSCT, след HSCT последващите изследвания трябва да бъдат адаптирани към пациента и към вида на кондиционирането в стандартизирана форма."
"Резултатите от текущите проучвания фаза ІІІ ще помогнат за по-нататъшно проучване на усложненията след HSCT и ще помогнат да се идентифицират пациентите в риск", заключават авторите.
