Нарушението на хиперактивността с дефицит на внимание е състояние, което засяга милиони деца и често продължава до зряла възраст.
Децата с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) имат затруднения да обръщат внимание и често показват хиперактивно и импулсивно поведение. Тези характеристики на ADHD често засягат взаимоотношенията на детето със семейството, приятелите и учителите.
Каква възраст започва ADHD, и има ли симптоми, които могат да се видят при бебета и малки деца? На този ранен етап има ли нещо, което може да се направи за лечение на ADHD?
На каква възраст са диагностицирани деца с ADHD?
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) около 6.4 милиона деца на възраст между 4 и 17 години са диагностицирани с ADHD в Съединените щати.
Повечето деца с ADHD се диагностицират по време на началното си училище. Средната възраст, при която се диагностицира ADHD, е 7-годишна възраст. Децата с лека ADHD обикновено са диагностицирани на около 8-годишна възраст, а децата с тежка ADHD обикновено се диагностицират по-рано, на 5-годишна възраст.
През 2011 г. Американската академия по педиатрия (AAP) разшири насоките си за диагностициране и лечение на ADHD от деца на възраст между 6 и 12 години, включващи предучилищни и юноши на възраст между 4 и 18 години. Въпреки това, няма клинични насоки за диагностициране на деца под 4-годишна възраст с ADHD.
Има ли доказателства, че ADHD може да се диагностицира при малки деца?
Въпреки че насоките за AAP не се занимават с диагностицирането на ADHD при деца на и над 3-годишна възраст, има доказателства, че децата се диагностицират и лекуват за ADHD.
Възможните причини и рисковите фактори, които сочат, че ADHD е видима при малките деца, включват:
- генетика
- Майка, използваща наркотици, алкохол или пушене по време на бременност, или излагане на токсини за околната среда по време на бременност
- Преждевременно раждане или ниско тегло при раждане
- Проблеми на централната нервна система при критични моменти в развитието
Проучванията показват, че следните могат да бъдат ранни показатели за ADHD. Важно е да се отбележи, че само защото едно дете има някои от тези признаци и симптоми, не означава, че имат ADHD:
- Намаляване на растежа на главата
- Забавяне в моторното развитие, речта и езика
- Поведенчески затруднения
Едно проучване показва, че една трета от децата с ADHD са имали забавяне на развитието на говора на 9-месечна възраст. Две трети са имали закъснение в говора и езика на 18-годишна възраст.
Някои изследователи предполагат, че ADHD може да бъде надеждно диагностицирана при деца чрез задълбочени оценки веднага щом достигнат 3-годишна възраст. Проучване на децата в училищна възраст отбелязва, че майките съобщават за симптоми на ADHD, започващи на или преди 4-годишна възраст, при две трети от децата.
Въпреки че няма критерии за диагностициране на деца с ADHD, изследванията показват, че 3-годишните, които имат симптоми на ADHD, вероятно ще отговарят на диагностичните критерии за ADHD до навършване на 13-годишна възраст.
Националното проучване за детското здраве за периода 2010-2011 г. установи, че има около 194 000 деца на възраст между 2 и 5 години, които са били диагностицирани с ADHD.
Ранни признаци и симптоми на ADHD при малки деца
Трудно е да забележите симптоми на ADHD при деца на възраст под 4 години. Децата в тази възраст се променят бързо и не винаги са способни на поведението на изброените в диагностичния и статистически наръчник (DSM-V) за ADHD.
Децата, които имат много енергия или са много активни и нямат ADHD, обикновено могат да се съсредоточат, когато е необходимо за разкази или да преглеждат картинни книги. Те също така могат да седнат и да направят пъзел или да сложат играчките далеч.
Въпреки това, децата с ADHD често не могат да правят тези неща. Те могат да проявяват екстремно поведение, което нарушава дейностите и взаимоотношенията. Те трябва също така да показват това поведение поне 6 месеца в повече от една настройка, като например у дома и детската стая.
Децата с ADHD могат:
- Бъдете неспокойни
- Тичай наоколо, изкачи се, скочи върху всичко
- Бъдете постоянно "в движение" или изглеждате като "движени от мотор"
- Говорете без прекъсване
- Не може да се концентрира или да слуша дълго
- Намерете трудно да се установите, да вземете NAP и да седнете за хранене
Някои деца с ADHD обаче могат да се съсредоточат върху неща, които ги интересуват, като например конкретни играчки.
Краткото внимание, импулсивността, гърчовете и високите нива на активност са нормални по време на определени етапи на развитие. Ако родителят или полагащият грижи смята, че детето показва поведение, което е прекомерно, интензивно, често и засяга семейния живот, те трябва да говорят с лекар на детето си за оценка.
Диагноза на ADHD при малки деца
Няма указания за диагностициране и оценка на ADHD при малки деца. Въпреки това, насоките гласят, че лекарят трябва да прецени всяко дете възраст от 4 до 18 години, който показва поведенчески проблеми и симптоми на ADHD, включително невнимание, хиперактивност или импулсивност за ADHD.
За да се диагностицира ADHD, лекарят може:
- Провеждане на медицински преглед
- Вижте личната и семейна медицинска история, както и учебните записи
- Помолете семейството, учителите, детегледачките и треньорите да попълнят въпросник
- Сравнете симптомите и поведението с критериите за ADHD и рейтинговите скали
Диагнозата на заболяването при предучилищна възраст или по-малки деца е предизвикателство. Проблемите с развитието, като например закъсненията в езика, могат да бъдат погрешно диагностицирани като ADHD.
Други медицински състояния могат да причинят подобни симптоми на ADHD. Те включват:
- Мозъчна травма
- Учебни или езикови проблеми
- Нарушения на настроението, включително депресия и тревожност
- Други психични разстройства
- Нарушения при припадъци
- Проблеми със съня
- Проблеми с щитовидната жлеза
- Визия или проблеми със слуха
Децата в предучилищна възраст или по-младите, които проявяват симптоми на ADHD, трябва да бъдат оценени от специалист, като реч патолог, педиатър за развитие, психолог или психиатър, за да се постигне надеждна диагноза.
Лечение на ADHD при малки деца
Понастоящем няма налични насоки за лечението на ADHD при малки деца.
При деца на възраст между 4 и 5 години, на възраст над 4 години, може да се препоръча лечение. Едната е поведенческа терапия, която е базирана на доказателства родителски или учител-администрирана поведенческа терапия.
Друго е метилфенидат ADHD медикамент. Ако поведенческата терапия не подобрява значително симптомите на детето или ако симптомите продължават да бъдат умерени до тежки, тази опция трябва да се има предвид.
Ако се предписва лекарство, лекарят ще следи и ще промени дозата, която се дава на детето, за да се осигури максимална полза, като се минимизират страничните ефекти.
Въпреки че метилфенидат се препоръчва като втора линия на лечение след поведенческа терапия, Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) не е одобрила това лекарство за употреба при деца под 6-годишна възраст. Лекарството все още не е проучено в тази възрастова група.
Някои проучвания показват, че ADHD стимуланти, като метилфенидат, влияят върху растежа на децата, докато други показват, че това не е така. Необходими са повече изследвания.
Родителите са съобщили за странични ефекти с тези лекарства, като загуба на тегло, безсъние, загуба на апетит, емоционални изблици и тревожност.
Ранно лечение за малки деца
Доклад, представен от представител на CDC на Грузия за борба с психичното здраве в Carter Center в Атланта през 2014 г., предложи повече от 10 000 американски деца на възраст между 2 и 3 години да бъдат лекувани за ADHD извън установените насоки в национален мащаб.
Данните, събрани от наблюдателя по психичното здраве, показват, че броят на децата, лекувани за ADHD и други психични проблеми, може да бъде дори по-висок. Те казват, че в допълнение към 10 000 деца, предписани лекарства за ADHD, има:
- 318,997 за лекарства против тревожност
- 46,102 за антидепресанти
- 3,760 за антипсихотици
Те също така установяват, че сред бебета на възраст 0-1 години:
- 249 669 приемат лекарства против тревожност
- 24,406 приемат антидепресанти
- 1 422 приемат лекарства за ADHD
- 654 приемат антипсихотици
Няма насоки за лечение на малки деца или бебета с ADHD. Въпреки това, ако се спазват указанията за предучилищна подготовка, по принцип би следвало да се изследва поведенческата терапия.
Горепосочените цифри показват, че бебетата и малките могат да бъдат пренасочвани. Фигурите на ААП показват, че почти 1 на 2 деца в предучилищна възраст не получават поведенческа терапия и че 1 от 4 се лекува само с лекарства.
Според AAP, лекарите трябва да преценят рисковете от започване на лечение за ADHD в ранна възраст срещу увреждането на забавянето на диагнозата и лечението.
перспектива
Може да е трудно да се диагностицира дете с ADHD преди 4 или 5-годишна възраст. Ако родителите или болногледачите подозират, че детето им може да има ADHD, те трябва да потърсят съвет от лекар.
Лекарят първо ще изключи други възможни условия. Ако след оценка лекарят диагностицира дете с ADHD, ще предложи съвет, подкрепа и информация за поведенческа терапия. С лечението, симптомите на ADHD могат да бъдат ефективно управлявани.
