Хроничният панкреатит е дългосрочно прогресивно възпалително заболяване на панкреаса, което води до трайно разрушаване на структурата и функцията на панкреаса.
Панкреаса е орган на жлезата, който се намира в корема, зад стомаха и под гръдния кош. Специализира се в производството на важни ензими и хормони, които помагат за разграждането и смилането на храни. Той също така прави инсулин да умерени нива на захар в кръвта.
Най-честата причина е дългосрочното злоупотреба с алкохол – смята се, че съставлява между 70 и 80% от всички случаи.
Хроничният панкреатит води до над 122 000 посещения на лекар и 56 000 хоспитализации годишно в Съединените щати.
Значително повече са мъжете, отколкото жените.
лечение
Следните лечения обикновено се препоръчват при хроничен панкреатит.
Промени в начина на живот
Хората с хроничен панкреатит ще трябва да претърпят някои промени в начина на живот. Те ще включват:
- Спиране на консумацията на алкохол: Даването на алкохол ще ви помогне да предотвратите по-нататъшно увреждане на панкреаса. Също така ще допринесе значително за облекчаване на болката. Някои хора може да се нуждаят от професионална помощ, за да напуснат алкохола.
- Спиране на употребата на тютюн: Пушенето не е причина за панкреатит, но може да ускори прогресирането на заболяването.
Управление на болката
Лечението не трябва да се съсредоточава само върху облекчаване на симптомите на болката, но също така и на депресията, която е често срещана последица от продължителната болка.
Лекарите обикновено използват подход стъпка по стъпка, при който се предписват леки обезболяващи, постепенно стават по-силни, докато болката стане управляема.
инсулин
Панкреасът може да спре да произвежда инсулин, ако щетата е голяма. Индивидът вероятно е развил диабет тип 1.
Редовното лечение с инсулин ще стане част от лечението за остатъка от живота на човека. Диабетът тип 1, причинен от хроничен панкреатит, включва инжекции, а не таблетки, тъй като най-вероятно храносмилателната система няма да може да ги счупи.
хирургия
Тежката хронична болка понякога не реагира на болкоуспокояващи лекарства. Каналите в панкреаса може да са блокирани, причинявайки натрупване на храносмилателни сокове, които оказват натиск върху тях, причинявайки силна болка. Друга причина за хронична и интензивна болка може да бъде възпалението на главата на панкреаса.
Възможно е да се препоръчат няколко форми на хирургия за лечение на по-тежки случаи.
Ендоскопска хирургия
Тясна, куха, гъвкава тръба, наречена ендоскоп, се вкарва в храносмилателната система, ръководена от ултразвук. Устройството с малък дефлационен балон в края се завива през ендоскопа. Когато достигне канала, балонът се надува, като по този начин разширява канала. Стентът е поставен, за да спре тръбата да се стеснява назад.
Резекция на панкреаса
Главата на панкреаса се отстранява хирургично. Това не само облекчава болката, причинена от възпаление, което дразни нервните окончания, но също така намалява натиска върху каналите. За резекция на панкреаса се използват три основни техники:
- Процедурата на Бегер: Това включва резекция на възпалената панкреатична глава с внимателно съхранение на дванадесетопръстника, а останалата част от панкреаса се свързва отново с червата.
- Процедурата на Frey: Това се използва, когато лекарят смята, че болката се причинява както от възпаление на главата на панкреаса, така и от блокираните канали. Процедурата на Frey добавя декомпресия на надлъжната тръба към резекцията на панкреасната глава – главата на панкреаса се отстранява хирургично и каналите се декомпресират, като се свързват директно с червата.
- Pylorus-съхраняваща панкреатикуодуденектомия (PPPD): жлъчката, каналите и главата на панкреаса се отстраняват хирургически. Това се прави само при много тежки случаи на интензивна хронична болка, когато главата на панкреаса е възпалена и каналите са блокирани. Това е най-ефективната процедура за намаляване на болката и запазване на функцията на панкреаса. Има обаче най-висок риск от инфекция и вътрешно кървене.
Обща панкреактоктомия
Това включва хирургичното отстраняване на целия панкреас. Тя е много ефективна при справянето с болката. Обаче, човек, който е имал обща панкреатикомия, ще зависи от лечението на някои от жизнените функции на панкреаса, като освобождаването на инсулин.
Автоложна трансплантация на клетки от панкреатични клетки (APICT)
По време на общата процедура на панкреатектомия, от хирургично отстранения панкреас се образува суспензия от изолирани клетки от островчета и се инжектира в порталната вена на черния дроб. Клетките на островчета ще функционират като свободна присадка в черния дроб и ще произвеждат инсулин.
Диета
Вземането на диетични мерки за намаляване на ефектите от панкреатит е жизненоважно.
Панкреасът участва в храносмилането, но панкреатитът може да наруши тази функция. Това означава, че хората с тази болест ще имат затруднения при усвояването на много храни.
Вместо три големи ястия на ден, хората с панкреатит ще бъдат посъветвани вместо да консумират шест малки хранения. Също така е по-добре да следвате диета с ниско съдържание на мазнини.
Управлението на диетата при панкреатит има за цел да постигне четири резултата:
- намаляване на риска от недохранване и недостиг на определени хранителни вещества
- като се избягва висока или ниска кръвна захар
- управление или предотвратяване на диабет, бъбречно заболяване и други усложнения
- намалявайки вероятността от остър обрив на панкреатит
Диетичният план ще бъде изготвен от лекар или пациентът може да бъде отнесен до квалифициран диетолог. Планът се основава на текущите нива на хранителните вещества в кръвта, показани в диагностичните тестове.
Плановете за хранене обикновено включват източници на храна, които са с високо съдържание на протеини и имат плътно хранително съдържание.Това вероятно ще включва пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти и източници на постно белтъчини, като обезкостено пиле и риба.
Мастни, мазни или мазни храни трябва да се избягват, тъй като те могат да предизвикат панкреаса да отделя повече ензими от обикновено. Като основна причина за хроничен панкреатит, алкохолът също е най-добре да се избягва, докато е на диета, благоприятстваща панкреатита.
В зависимост от степента на увреждане, пациентите може също да трябва да вземат изкуствени варианти на някои ензими за подпомагане на храносмилането. Те ще улеснят подуване на корема, ще направят изпражненията по-малко мазни и миришещи и ще помогнат за коремни спазми.
Симптоми
Честите признаци и симптоми на хроничен панкреатит включват:
- тежка горна коремна болка, която понякога може да се движи по гърба и е по-интензивна след хранене.
- гадене и повръщане, по-често срещани при епизоди на болка
С напредването на болестта епизодите на болка стават по-чести и по-чести. Някои пациенти в крайна сметка страдат от постоянна коремна болка.
Тъй като хроничният панкреатит се развива и способността на панкреаса да произвежда храносмилателни сокове се влошава, могат да се появят следните симптоми:
- миризми и мазни изпражнения
- подуване на корема
- коремни спазми
- метеоризъм
В крайна сметка, панкреасът може да не е в състояние да произвежда инсулин на всички, което води до диабет тип 1, което може да доведе до следните симптоми:
- жажда
- често уриниране
- интензивен глад
- отслабване
- умора
- замъглено зрение
Причини
Хроничният панкреатит обикновено е усложнение от повтарящи се епизоди на остър панкреатит. Те могат да доведат до трайно увреждане на панкреаса.
Остър панкреатит се причинява, когато трипсинът се активира в панкреаса. Трипсинът е ензим, който се произвежда в панкреаса и се освобождава в червата, където разгражда протеините като част от храносмилателната система.
Трипсинът е неактивен до достигане на червата. Ако трипсинът се активира в панкреаса, той започва да смила самия панкреас, което води до възпаление и възпаление на панкреаса. Това става остър панкреатит.
Злоупотреба с алкохол
Алкохолът може да причини процес, който задейства активирането на трипсин в панкреаса, както и жлъчните камъни.
Хората, които злоупотребяват с алкохола и развият остър панкреатит, имат тенденция да имат повтарящи се епизоди и в крайна сметка да развият хроничен панкреатит.
Повторните пристъпи на остър панкреатит в крайна сметка се отразяват върху панкреаса, причинявайки трайно увреждане, което след това става хроничен панкреатит.
Това също е известно като алкохолен хроничен панкреатит.
Идиопатичен хроничен панкреатит
Когато заболяването е идиопатично, то няма известна причина или причина. Идиопатичният хроничен панкреатит представлява повечето от останалите случаи.
Повечето случаи на идиопатичен хроничен панкреатит се развиват при хора на възраст от 10 до 20 години и такива на възраст над 50 години.
Никой не е сигурен защо други възрастови групи рядко са засегнати. Гени от SPINK-1 и CFTR, типове мутирали гени, съществуват при около 50% от пациентите с идиопатичен хроничен панкреатит. Тези генетични мутации могат да подкопаят функциите на панкреаса.
Други много редки причини включват:
- автоимунен хроничен панкреатит, при който имунната система на човека атакува панкреаса
- наследствен панкреатит, при който пациентите имат генетично заболяване и се раждат с нарушен панкреас
- кистозна фиброза, друго генетично състояние, което уврежда органи, включително панкреаса
диагноза
Няма надеждни тестове за диагностициране на хроничен панкреатит. Лекарят ще подозира заболяването поради симптомите на пациента, анамнеза за повтарящ се остър панкреатит, или злоупотреба с алкохол.
Кръвните тестове могат да бъдат полезни при проверката на нивата на кръвната захар, които могат да бъдат повишени.
Кръвните тестове за повишени нива на амилаза и липаза не са надеждни на този етап. Нивата на амилаза и липаза в кръвта се повишават през първите няколко дни на панкреатит и след това се нормализират след пет до седем дни. Пациент с хроничен панкреатит би бил заболяването много по-дълго.
Лекарите трябва да имат добър поглед към панкреаса, за да диагностицират правилно болестта. Това най-вероятно ще включва:
- Ултразвуково сканиране: Високочестотните звукови вълни създават изображение на монитор на панкреаса и околностите му.
- CT тониране: рентгеновите лъчи се използват, за да отнемат много снимки от една и съща област от няколко ъгъла, които след това се поставят заедно, за да се получи 3-D изображение. Сканирането ще покаже промени в хроничния панкреатит.
- Магнитно резонансно холангиопанкреатография (MRCP): Това сканиране показва жлъчните и панкреатичните канали по-ясно от CT.
- Ендоскопско ретроградно холангио-панкреатично сканиране (ERCP): Ендоскоп се вкарва в храносмилателната система. Лекарят използва ултразвук, за да насочва ендоскопа през него.
Пациентите с хроничен панкреатит имат повишен риск от развитие на рак на панкреаса. При влошаване на симптомите, особено при стесняване на панкреаса, лекарите могат да подозират рак. Ако е така, те ще поръчат CT сканиране, MRI сканиране или ендоскопско изследване.
Усложнения
Има няколко начина, по които може да се развие хроничният панкреатит и да стане по-вредно за здравето на човека.
Стрес, тревожност и депресия
Болестта може да има ефект върху психическото и емоционалното благополучие на пациента. Постоянната или повтаряща се болка, която често е тежка, може да причини стрес, тревожност, раздразнителност, стрес и депресия.
Важно е пациентите да кажат на лекарите си, ако са емоционално или психологически засегнати. Ако има група за подкрепа във вашия район, да можете да говорите с хора, които споделят същото състояние, може да ви помогне да се почувствате по-изолирани и по-способни да се справят.
Pseudocyst
Това е колекция от тъкани, течности, отломки, панкреатични ензими и кръв в корема, причинени от изтичане на храносмилателни течности, изпускащи от дефектен панкреатичен канал.
Псевдоцистите обикновено не причиняват никакви здравословни проблеми. Понякога обаче те могат да се заразят, да причинят блокиране на част от червата или да се разрушат и да причинят вътрешно кървене. Ако това се случи, кистата трябва да бъде хирургически източена.
Рак на панкреаса
Въпреки че ракът на панкреаса е по-чест при пациентите с хроничен панкреатит, рискът е само 1 на 500.
Предотвратяване
Пациентите с остър панкреатит значително намаляват риска от развитие на хроничен панкреатит, ако се откажат от пиенето на алкохол. Това важи особено за пациентите, които пият тежко и редовно.
