Скъпи потребители! Всички материали на сайта са преводи от други езици. Извиняваме се за качеството на текстовете, но се надяваме, че те ще Ви бъдат полезни. С най-добри пожелания, администрацията на сайта. Свържете се с нас: admin@bgmedbook.com

Какво трябва да знаете за обща анестезия?

Общите анестетици водят до обратима загуба на съзнание и аналгезия, за да могат хирурзите да работят на пациент. Тяхната употреба е нещо обичайно, но как те произвеждат своя ефект все още не е напълно разбран.

Общата анестезия е по същество медицински предизвикана кома, а не сън. Лекарствата правят пациента неотзивчив и несъзнателен.

Те обикновено се прилагат интравенозно (IV) или се вдишват. При обща анестезия пациентът не може да почувства болка и може да има и амнезия.

Лекарствата ще се прилагат от анестезиолог или анестезиолог, специално обучен лекар или медицинска сестра, която също ще следи жизнените показатели на пациента и скоростта на дишане по време на процедурата.

Общите анестетици са широко използвани в хирургията от 1842 г., когато Crawford Long прилага диетилов етер на пациент и извършва първата безболезнена операция.

В тази статия ще разгледаме няколко теми, включително потенциалните странични ефекти на общата анестезия, свързаните с нея рискове и някои теории за начина им на действие.

Бързи факти за обща анестезия

Ето някои ключови точки за обща анестезия. По-подробна информация и помощна информация е в главната статия.

  • Анестезиолог или анестезиолог обикновено прилага обща анестезия преди операцията
  • Съществуват известни рискове, свързани с приемането на общи анестетици, но те са сравнително безопасни, когато се прилагат правилно
  • Много рядко пациентът може да усети неочаквано интраоперативно съзнание
  • Страничните ефекти на общата анестезия могат да включват замаяност и гадене
  • Механизмите, чрез които работи анестезията, са все още само частично разбрани.

Странични ефекти

[Жените се чувстват болни]

Съществуват редица потенциални странични ефекти на анестезията.

Някои хора може да не изпитат никоя, а други – на няколко. Нито една от нежеланите реакции не е особено продължителна и те се появяват веднага след анестезията.

Страничните ефекти от общата анестезия включват:

  • временно объркване и загуба на паметта, въпреки че това е по-често при възрастните хора
  • виене на свят
  • затруднено уриниране
  • възпаление или болезненост от IV капките
  • гадене и повръщане
  • треперене и усещане за студ
  • възпалено гърло, поради дихателната тръба

Рискове

Като цяло общата анестезия е много безопасна. Дори особено болни пациенти могат да бъдат безопасно анестезирани. Самата хирургическа процедура представлява най-големият риск.

[Общо инжектиране на анестезия от жена, носеща сини ръкавици до синя завеса]

Въпреки това, по-възрастните и тези, които са подложени на продължителни процедури, са изложени на най-голям риск от отрицателни резултати. Тези резултати могат да включват постоперативно объркване, инфаркт, пневмония и инсулт.

Някои специфични състояния повишават риска за пациента, подложен на обща анестезия, като:

  • обструктивна сънна апнея, състояние, при което индивидите спират дишането, докато спят
  • припадъци
  • съществуващи сърдечни, бъбречни или белодробни състояния
  • високо кръвно налягане
  • алкохолизъм
  • пушене
  • анамнеза за реакции към анестезията
  • лекарства, които могат да увеличат кървенето – например аспирин
  • лекарствени алергии
  • диабет
  • затлъстяване или наднормено тегло

Смъртта в резултат на обща анестезия се случва, но само много рядко – приблизително 1 на всеки 100 000 до 200 000.

Неволно интраоперативно осъзнаване

Това се отнася до редки случаи, при които пациентите съобщават за състояние на осведоменост по време на операция, след момента, в който анестетикът е трябвало да премахне всички усещания. Някои пациенти са наясно със самата процедура и някои дори могат да почувстват болка.

Нежеланото интраоперативно съзнание е невероятно рядко, което засяга около 1 на всеки 19 000 пациенти, подложени на обща анестезия.

Поради мускулните релаксанти, дадени заедно с анестезията, пациентите не могат да сигнализират на своя хирург или анестезиолог, че те все още знаят какво се случва.

[Линейка паркирана]

Пациентите с неочаквано интраоперативно съзнание могат да страдат от дългосрочни психологически проблеми. Най-често осъзнаването е краткотрайно и само на звуци и се случва преди процедурата.

Според неотдавнашно широкомащабно изследване на феномена, пациентите са изпитвали трясък, бод, болка, парализа и задушаване, сред другите усещания.

Тъй като непреднамереното интраоперативно съзнание е толкова рядко, не е ясно точно защо се случва.

Като потенциални рискови фактори се считат следните:

  • сърдечни или белодробни проблеми
  • дневно използване на алкохол
  • спешна хирургия
  • цезарово сечение
  • анестезиологична грешка
  • употребата на някои допълнителни лекарства
  • депресия

Видове

Има три основни типа анестезия. Общата анестезия е само една от тях.

Местната анестезия е друга опция. Тя се дава преди малки операции, като отстраняване на нокът на ноктите. Това намалява усещанията за болка в малки, фокусирани области на тялото, но лицето, което получава лечението, остава съзнателно.

Регионалната анестезия е друг тип. Това потиска цяла част от тялото – долната половина, например, по време на раждане. Има две основни форми на регионална анестезия: спинална упойка и епидурална анестезия.

Спиналната упойка се използва за хирургични операции на долните крайници и корема. Това се инжектира в долната част на гърба и намалява долната част на тялото. Епидуралната анестезия често се използва за намаляване на болката при раждане и операция на долните крайници. Това се прилага в областта около гръбначния мозък чрез малък катетър вместо инжекция с игла.

Местно срещу общо

Има редица причини, поради които може да се избере обща анестезия при локална анестезия. В някои случаи от пациента се изисква да избира между обща и локална упойка.

Този избор зависи от възрастта, здравословното състояние и личните предпочитания.

Основните причини за избор на обща анестезия са:

  • Процедурата вероятно ще отнеме много време.
  • Има вероятност за значителна загуба на кръв.
  • Дишането може да бъде засегнато, например при операция на гръдния кош.
  • Процедурата ще накара пациента да се чувства неудобно.
  • Пациентът може да е млад и може да им е трудно да останат неподвижни.

Целта на общата анестезия е да предизвика:

  • аналгезия или премахване на естествения отговор на болката
  • амнезия или загуба на паметта
  • неподвижност или отстраняване на моторните рефлекси
  • безсъзнание
  • скелетна мускулна релаксация

Въпреки това, използването на обща анестезия представлява по-висок риск от усложнения, отколкото локална анестезия. Ако хирургията е по-малка, човек може да избере локален резултат, особено ако има основно състояние, като например сънна апнея.

Предхирургична оценка

Преди да се приложи обща анестезия, пациентите ще имат предварително хирургическа оценка, за да определят най-подходящите лекарства за употреба, количествата на тези лекарства и в коя комбинация.

Някои от факторите, които трябва да бъдат проучени при предварителната хирургическа оценка, включват:

  • индекс на телесна маса (ИТМ)
  • медицинска история
  • възраст
  • настоящи лекарства
  • време на гладно
  • алкохол или наркотици
  • фармацевтичната употреба на наркотици
  • устата, стоматологията и инспекцията на дихателните пътища
  • наблюдение на гъвкавостта на шията и удължаване на главата

Важно е тези въпроси да бъдат точно отговорени. Например, ако не се споменава история на алкохол или употреба на наркотици, може да се даде неадекватно количество анестезия, което може да доведе до опасно високо кръвно налягане или нежелано интраоперативно съзнание.

Етапи

Класификацията на Гедил, разработена от Артър Ърнест Гудел през 1937 г., описва четирите етапа на анестезията. Съвременните анестетици и актуализираните методи за доставка са подобрили скоростта на началото, общата безопасност и възстановяване, но четирите етапа остават по същество еднакви:

[Обща упойка]

    Етап 1 или индукция: Тази фаза настъпва между прилагането на лекарството и загубата на съзнание. Пациентът преминава от аналгезия без амнезия към аналгезия с амнезия

      Етап 2 или етап на възбуда: Периодът след загуба на съзнание, характеризиращ се с възбудена и делириумна активност. Дишането и сърдечният ритъм се променят и може да се появи гадене, разширяване на зениците и задържане на дишането.

      Поради неравномерното дишане и риска от повръщане, съществува опасност от задушаване. Модерните, бързодействащи лекарства имат за цел да ограничат времето, прекарано в етап 2 на анестезията

        Етап 3 или хирургична анестезия: Мускулите се отпуснат, спирането на повръщането и дишането са депресирани. Очите се движат бавно и след това престават. Пациентът е готов за работа

          Етап 4 или свръхдоза: Прекалено много лекарства са били приложени, което води до спиране на мозъчния ствол или медуларна супресия. Това води до дихателен и сърдечносъдов колапс.

            Приоритетът на анестезията е да приведе пациента до трета степен на анестезия възможно най-бързо и да го задържи там по време на операцията.

            Как действа общата анестезия?

            Точните механизми, които създават състояние на обща анестезия, не са добре известни. Общата теория е, че тяхното действие се индуцира чрез промяна на активността на мембранните протеини в невронната мембрана, вероятно чрез увеличаване на някои протеини.

            От всички лекарства, използвани в медицината, общите анестетици са необичаен случай. Вместо една молекула, действаща на едно място, за да се получи отговор, има голямо разнообразие от съединения, които генерират доста сходни, но широко разпространени ефекти, включително аналгезия, амнезия и неподвижност.

            Общите анестезиращи лекарства варират от простотата на алкохола (CH3CH2OH) до сложността на севофлуран (1,1,1,3,3,3-хексафлуоро-2- (флуорометокси) пропан). Изглежда малко вероятно само един специфичен рецептор да бъде активиран от такива различни молекули.

            Известно е, че общите анестетици действат на редица места в централната нервна система (ЦНС). Значението на тези места за предизвикване на анестезия не е напълно разбрано, но те включват:

            [Човешкият мозък е запазен]

            • Церебрална кора: Външният слой на мозъка участва в задачи, свързани с паметта, вниманието, възприемането на другите функции
            • Таламус: Нейните роли включват предаване на информация от сетивата на мозъчната кора и регулиране на съня, събуждането и съзнанието.
            • Ретикуларна система за активиране: Важно за регулиране на цикъла на сън-събуждане
            • Гръбначен мозък: Предава информация от мозъка до тялото и обратно. Също така се помещават вериги, които контролират рефлекси и други моторни шарки.

            Редица различни невротрансмитери и рецептори също са известни, че участват в обща анестезия:

            • -Метил-D-аспартинова киселина (NMDA) рецептори: някои общи анестетици се свързват с NMDA рецептори, включително кетамин и азотен оксид (N2O). Те са известни като важни за контрола на синаптичната пластичност и функциите на паметта
            • 5-хидрокситриптамин (5-НТ) рецептори: нормално активирани от невротрансмитер серотонин, те играят роля в контролирането на освобождаването на редица други невротрансмитери и хормони
            • Глициновият рецептор: глицинът може да действа като невротрансмитер и има редица роли. Установено е, че подобрява качеството на съня.

            Въпреки че общите анестетици имат много загадки, те са изключително важни в хирургията и медицината като цяло.

            Like this post? Please share to your friends: