Рабдомиолизата е състояние, при което умъртвява скелетната мускулатура, освобождавайки вещества в кръвта, които причиняват бъбречна недостатъчност.
Рабдомиолизата обикновено се причинява от конкретно събитие. Това е най-често нараняване, прекомерно изчерпване, инфекция, употреба на наркотици или употреба на определени медикаменти.
Състоянието е сравнително рядко, с около 26 000 нови случая в Съединените щати всяка година. В повечето случаи първата препоръчителна линия на лечение дава флуиди директно във вените. Тежките симптоми може да изискват бъбречна диализа и филтриране на кръвта.
Какво представлява рабдомиолизата?
Когато тъканите на скелетните мускули се повредят или умрат, техните компоненти се разрушават. Тези компоненти след това се освобождават в кръвния поток, за да бъдат филтрирани и отстранени от тялото.
Няколко от тези компоненти могат да доведат до увреждане на бъбреците, като най-честите са протеиновия пигмент миоглобин.
Миоглобинът може да блокира сложната тръбна система на бъбреците. Ако запушването стане достатъчно тежко, може да възникне увреждане и неуспех на бъбреците. Други клетъчни ензими, по-специално креатин киназа (СК), поставят и стрес върху бъбреците.
Повредените мускулни тъкани също задържат телесните течности. Това може да причини дехидратация, както и да намали потока кръв към бъбреците, като по този начин увеличи риска от увреждане на органите.
Усложненията, свързани с рабдомиолизата, зависят от тежестта на случая и от няколко отделни фактора. Незначителните случаи не могат да причинят забележими симптоми и могат да бъдат забелязани само с кръвни серумни тестове. Тежките случаи често причиняват тежки мускулни болки, но могат да бъдат животозастрашаващи.
Причини
Повечето случаи на рабдомиолиза се считат за част от синдрома на смачкване, състояние, което се проявява в резултат на травматично увреждане на скелетните мускули. Но като цяло, всичко, което причинява мускулни наранявания, дехидратация или увреждане на бъбреците, увеличава шансовете на човека да развие състоянието.
Много случаи, които не са причинени от пряка травма, се считат за резултат от няколко различни фактора.
Изследователите все още проучват пълния набор от фактори, които могат да повлияят на риска от рабдомиолиза. В момента случаите на рабдомиолиза се класифицират като едно от следните:
- придобит
- резултат от външни наранявания, инфекции или вещества
- наследени от генетични заболявания като мускулни миопатии
Има много причини и рискови фактори за рабдомиолиза, които понастоящем се признават. Те включват следното:
- раздробяване на тъканите на скелетните мускули
- като не може да се движи за продължителен период от време
- прекомерно излагане на мускулите
- топлинен удар или прекомерно износване в екстремни условия
- хипотермия
- продължителни изгаряния, които причиняват мускулни увреждания
- наследствени мускулни нарушения, известни като метаболитни миопатии
- хранителни добавки или добавки за отслабване, особено тези, които съдържат ефедрин и креатин
- инфекции, по-специално бактериални и вирусни инфекции, които причиняват кръвни инфекции
- електролитни нарушения, особено тези, които засягат калий и калций
- ендокринни разстройства, като хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм
- бъбречно заболяване или нарушения
- сърдечен удар или инсулт, които могат да доведат до нараняване на мускулите и да не могат да се движат
- съдова или сърдечна хирургия, която често причинява мускулно увреждане и изисква дълги периоди на обездвижване по време и след него
- сърповидно-клетъчна анемия
- възпалителни мускулни състояния
Друга възможна причина е излагането на токсини, като прекомерно или дългосрочно използване на алкохол или наркотици. Това също така включва експозиция на токсини за околната среда, включително отрова, отрова от насекоми, мухъл и въглероден окис.
Някои медикаменти могат също да доведат до рабдомилоза. Например, състоянието се оценява на около 0.3 до 13.5 случая от всеки 1 милион статини, направени по статии. Другите лекарства включват антипсихотични лекарства и тези, използвани за лечение на мускулни заболявания като болестта на Паркинсон.
Симптоми
Въпреки че леките случаи не могат да причинят симптоми, повечето хора с рабдомиолиза изпитват често срещани оплаквания. Повечето симптоми се появяват за първи път в рамките на часове или дни след появата на състоянието или възникването на причина.
Честите ранни симптоми на рабдомиолиза включват:
- мускулна болка, често болезнено болка и пулсиране
- мускулна слабост
- мускулно подуване или възпаление
- черна, кола или чаена урина
- общо изтощение или умора
- неправилен сърдечен ритъм
- замаяност, замаяност или чувство на припадък
- объркване или дезориентация
- гадене или повръщане
Медицинското внимание трябва да се търси всеки път, когато се появят симптоми на рабдомилоза. Нелекуваните случаи могат да станат сериозни и могат да доведат до животозастрашаващи усложнения като бъбречна недостатъчност.
диагноза
Повечето лекари започват, като преглеждат медицинската история на пациента, като вземат предвид фактори като нараняване, прекомерно изчерпване, употреба на медикаменти и други здравни състояния или симптоми.
За диагностициране обикновено се изисква лабораторно потвърждение. Това включва откриване на повишени нива на КК в кръвта и наличието на миоглобин в урината.
В много случаи се правят също и мускулни биопсии, за да се потвърди и оцени мускулното увреждане.
Нивата на СК, които са пет пъти над горната граница на нормалните нива, се считат за доказателство за рабдомиолиза. Дефиницията на нормалните нива на КК в кръвта варира по пол, раса и етническа принадлежност.
Действието или физическото натоварване може временно да повишат нивата на CK. В резултат на това тестовете трябва да се извършват след избягване на строга дейност за около 7 дни.
Генетично изследване може да се проведе и при хора със съмнителни случаи на рабдомиолиза, за да се провери наличието на наследствени мускулни заболявания.След като бъдат потвърдени допълнителни условия, те могат да бъдат лекувани, като по този начин се намаляват симптомите и вероятността състоянието да се върне.
лечение
Лечението зависи от тежестта на случая, симптомите и наличието на допълнителни здравни усложнения, които могат да увеличат риска от увреждане на бъбреците. В тежки случаи увреждането на бъбреците може да бъде необратимо без ранно лечение.
Един метод на лечение е интравенозна флуидна терапия. Големи обеми вода често се прилагат във вените за дълго време, за да се рехидратира организма и да се измие миоглобинът.
Други възможности за лечение на тежка рабдомиолиза включват:
- алкализация на урината
- диализа
- филтриране на кръвта (в много тежки случаи)
Предотвратяване
Най-лесният начин за предотвратяване на рабдомиолизата е да се избегнат продължителни периоди на обездвижване, да останат хидратирани и упражнения в здравословни граници.
Други често срещани съвети за предотвратяване на състоянието включват:
- като се избягва загуба на тегло, мускулна печалба или хранителни добавки, повишаващи производителността, особено тези, съдържащи креатин, ефедрин, ефедрин или високи нива на кофеин
- слушане на тялото, когато се упражнява и не надхвърля това, което се чувства удобно или естествено да се направи
- търсейки съвети за обучение, ако се опитате да направите голямо физическо събитие (например провеждате маратон)
- увеличавайки интензивността на тренировката и честотата бавно
- състояния или усложнения, които се считат за рискови фактори
- незабавно да се потърси медицинска помощ веднага щом се появят симптоми или ако се подозира състоянието
