Най-ефективното дългосрочно лечение на биполярно разстройство е литият. Предлага защита срещу депресия и мания и намалява риска от самоубийство и краткосрочна смъртност. Въпреки това, според проучване в The Lancet, опасенията за безопасността са направили употребата на литий спорен.
Авторите са изследвали около 400 статии за изследване на възможните нежелани ефекти на литий и са открили аномалии в щитовидната жлеза и паратироид при около 25% от пациентите, получаващи литиева терапия, в сравнение с 3% и 0,1% в общата популация. Те също така отбелязват, че литият води до повишаване на теглото и има потенциал да намали леко способността на бъбреците да концентрира урината.
Те подчертават, че доказателствата за лечение с литий, свързано с вродени аномалии по време на бременност, все още не са сигурни и има много малко доказателства, че литиите се свързват с кожни проблеми или загуба на коса.
Авторите препоръчват пациентите да обсъждат рисковете от нежелани реакции с лекаря си преди започване на лечението с литий и също така предлагат тест за серумния калций до изходните кръвни тестове, поради високия риск от хиперпаратиреоидизъм. Те също така заявяват, че ефектите на литий при бременност са несигурни и изискват повече доказателства и затова наскоро препоръчва да се обясни несигурността относно риска от вродени малформации при жени в детеродна възраст, които обмислят лечение с литий, вместо да считат литий за противопоказание,
"Жените, които биха искали да забременеят или забременеят, докато получават литий, трябва да бъдат уведомени, че повишеният риск от вродени малформации е несигурен; пациентът и лекарят трябва да обсъдят равновесието между рисковете, свързани с увреждането на нестабилността на бебето и майчиното настроение, преди да вземе решение спиране на литиевата терапия. "
Те продължават да твърдят, че са необходими още изследвания, за да се изясни връзката между литий, калций и бъбреците, и предполагат, че тези, които понастоящем преминават лечение с литий, трябва да имат 12-месечни или по-ранни повторни тестове на бъбречната, паратироидната и щитовидната функция. Тестовете трябва да се провеждат още по-често, ако се установи ненормален резултат или пациентът има фамилна анамнеза за ендокринна болест.
Те също така препоръчват незабавно повторение на кръвните тестове при пациенти с промени в състоянието на настроението, например мания, и предлагат рутинно да се отчитат всички нежелани реакции, включително кожни и кожни заболявания, така че те да могат да се добавят към съществуващите доказателства.
Авторите подчертават, че предозирането на литий е опасно и така взема литий при обстоятелства, засягащи изчерпването на натрий или кръв. Те посочват, че това се случва при повечето пациенти, които изпитват литиева токсичност, когато са болни от диария, повръщане, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, по време на хирургична операция или вторично от лекарствено взаимодействие, например с нестероидни анти- възпалителни лекарства и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим [АСЕ].
Те заключават:
"Доказателствата потвърдиха важните терапевтични ползи от литий спрямо някои от алтернативните лекарства, които го замениха, което би могло да доведе до по-широко използване на литий. Насоките за клиничната практика отдавна препоръчват литий като първа линия за дългосрочно лечение на биполярно разстройство но употребата му е намаляла, отчасти поради опасения за безопасността … Този преглед осигурява изчерпателен синтез на доказателствата за вреди, които трябва да информират клиничните решения и да привлекат вниманието към ключови въпроси при неотложна нужда от по-нататъшно изясняване. "
Австралийските лекари д-р Джин С. Малхи от университета в Сидни, НСИ и д-р Майкъл Бърк от Университета в Мелбърн, VIC, заявяват в свързан коментар:
"В контекста на данните за ефикасността, които са подобрили класацията на литий и във връзка с нови данни, които прекалибрират рисковете за безопасността на алтернативните лекарства, това проучване осигурява своевременно изясняване на токсичността, свързана с литиевата терапия, и в крайна сметка потвърждава своята роля като лечение на избор за биполярно разстройство. "
Написано от Петра Rattue
