Ако страдате от остра болка в гърба, получавате препоръчителна грижа за първа линия, не се възстановявате по-бързо, ако получавате спинална манипулативна терапия и / или диклофенак, според статия в The Lancet.
(Диклофенак се продава на пазара като Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec и Zolterol).
Общопрактикуващите лекари (ОПЛ) в Обединеното кралство се съветват да дават съвет на пациенти с болки в болката при болки в гърба и парацетамол (ацетаминофен) като първа линия на грижа. Съветите разказват на пациента да остане активен, да избегне почивка в леглото и да увери пациента, че неговата / нейната прогноза е благоприятна. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) като диклофенак и манипулативна терапия на гръбначния стълб се препоръчват за възможности за управление от втора линия за бързо възстановяване, обясняват авторите.
Марк Хенкок, изследователска група за гръбнака на гърба, университет в Сидни, Австралия, и екип са разгледали 240 пациенти, всички страдали от остра болка в гърба. Всички бяха на техните лекари и получиха парацетамол и съвети. Те са разпределени на случаен принцип в четири групи за лечение:
– Група 1
Получените диклофенак 50 mg два пъти дневно плюс плацебо манипулативна терапия
– Група 2
Получена спинална манипулативна терапия и плацебо лекарство
– Група 3
Получен диклофенак 50 mg два пъти дневно плюс гръбначна манипулативна терапия
– Група 4
Получено двойно плацебо
Изследователите не са открили значима разлика в времето за възстановяване на тези, които получават диклофенак или гръбначна манипулативна терапия в сравнение с тези, които получават плацебо лекарство или плацебо манипулативна терапия.
237 от 240 пациента се възстановяват или са цензурирани * 12 седмици след рандомизацията. Въпреки че 22 пациенти са имали възможни нежелани странични ефекти, като стомашно-чревни смущения, световъртеж и сърцебиене, те са равномерно разпределени в плацебо и не-плацебо групи.
"Нито диклофенак, нито гръбначна манипулативна терапия дадоха клинично полезни ефекти върху първичния резултат от времето за възстановяване." Откритията от вторичните анализи подкрепят първичните анализи, показващи незначителни ефекти върху болката, инвалидността или глобалния възприемащ ефект при един, два, или 12 седмици, когато диклофенак или гръбначна манипулативна терапия или и двете бяха добавени към основната грижа ", пишат изследователите.
"Тези резултати са важни, тъй като както диклофенака, така и гръбначната манипулативна терапия имат потенциални рискове и допълнителни разходи за пациентите.Ако пациентите имат високи нива на възстановяване с основна грижа и няма клинично полезна полза от добавянето на диклофенак или гръбначна манипулативна терапия, пациентите уверено, без да ги излагат на повишени рискове и разходи, свързани с НСПВС или манипулативна терапия на гръбначния стълб ", заключават те.
Съпътстващ коментар
"Липсата или липсата на благоприятен ефект на диклофенак за остра болка в гърба след адекватно лечение от първа линия може да има широки последици. НСПВС са широко предписани за редица остри заболявания на мускулно-скелетната система", казва д-р Барт Коус, катедра по обща практика, Еразъм Център, Ротердам, Холандия, пише.
Д-р Коес заключава: "Важното послание е, че лечението на остра болка в гърба в първичната помощ (съвети и предписване на парацетамол) е достатъчно за повечето пациенти."
* Censored е термин, специфичен за вида на използвания анализ (анализ на оцеляването или Cox регресия). Пациентите са цензурирани, ако проучването завърши преди да са преживели събитието – в този случай възстановяване. В този вид анализ такива пациенти все още добавят към данните (знаменател) през периода, докато не бъдат цензурирани. Ето защо пациентите, цензуриращи на 12 седмици, са предоставили пълни данни и не са напускащи.
"Оценка на диклофенак или гръбначна манипулативна терапия или и двете, в допълнение към препоръчваната първа терапия за остра болка в гърба"
М Х Ханкок
The Lancet
Написано от: Christian Nordqvist
