Едно ново проучване в CMAJ (Канадска медицинска асоциация Journal) открива, че смъртта след тежко травматично мозъчно увреждане е свързано с изключително променлива честота на отнемане на подкрепата за живота в края на живота. Степента на отнемане на подкрепата за живота варира значително от болница до болница. Авторите твърдят, че при вземането на решение за оттегляне на подкрепа трябва да се обърне особено внимание.
Травматичното мозъчно увреждане е основната причина за смърт и инвалидност при пациенти на възраст под 45 години. По-голямата част от времето тези пациенти не са в състояние да вземат решения по отношение на медицинското обслужване, така че когато се вземе решение да се оттегли подкрепата за живота, техните лекари и членове на семейството правят избора обикновено на базата на лоша прогноза, опит на лекаря, желанията на пациента и / Религиозни виждания. Все още не съществуват достатъчно инструменти за точно предсказване на уврежданията и дългосрочните резултати за тези пациенти.
Смъртните смъртни случаи след отнемане на животозастрашаваща помощ при лица, които са имали тежко травматично мозъчно увреждане, бяха изследвани от многоцентров екип от канадски следователи в шест центъра за травми в Квебек, Онтарио и Алберта. Бяха анализирани 720 пациенти на възраст над 16 години, от които 77 мъже. Основната причина за нараняване е свързана с произшествия с моторни превозни средства (57%), попадения (31%) и нападение (8%).
Броят на смъртните случаи варира значително. 32% (228) от 720 пациенти са починали в болница, въпреки че смъртността варира в центрове от 11% до 44%. 70% от смъртните случаи (вариращи от 64% до 76%) са свързани с оттегляне на подкрепата за живота, като приблизително половината от тези смъртни случаи възникват в рамките на три дни.
Д-р Алексис Тургеон, университет "Лавал", Квебек, написа:
"Видяхме, че повечето смъртни случаи след тежко травматично мозъчно увреждане настъпили след прекъсване на терапията, поддържаща живота, и че степента на отнемане на животоподдържаща терапия варира значително в центровете за травми от трета степен.
Също така видяхме значителна вариабилност на общата смъртност от болници, която се запази след корекция на риска. Това поражда загриженост, че разликите в смъртността между центровете могат да се дължат отчасти на промяната в схващанията на лекарите за дългосрочна прогноза и на практическите модели на лекарите за препоръчване на оттеглянето на терапията, поддържаща живота.
Докато не бъдат налични точни диагностични инструменти, трябва да се обърне особено внимание и при оценката на прогнозите за тези с тежко травматично мозъчно увреждане, и при препоръчване на оттеглянето на подкрепата за живота. "
В допълнителен доклад Др.Давид Ливингстън и Ан Мозентал, катедра по хирургия, Ню Джърси медицинско училище пишат:
"Въпреки че приписваме променливостта при отнемането на терапията, поддържаща живота, на различията в предпочитанията на пациентите, статията на Turgeon и колегите добавя към нарастващата част от литературата, че практиката на лекарите и културата на медицинските центрове могат да играят еднакво силна роля".
Разликите в това как лекарите контролират прогнозната несигурност при тежки травматични мозъчни увреждания и начина, по който те съобщават тази несигурност на семействата и пациентите, е друга причина за голямото несъответствие в лечението между травматичните центрове, според д-р Ливингстън и д-р Мосентал.
Написано от Грейс Раттуе
