Причини и ефекти на травматично мозъчно увреждане (TBI)

Травматично мозъчно увреждане може да се случи, когато внезапният, насилствен удар или разтърсване на главата води до увреждане на мозъка. В Съединените щати и другаде това е основна причина за инвалидност и смърт.

Тъй като мозъкът се сблъсква с вътрешността на черепа, може да има синини на мозъка, разкъсване на нервните влакна и кървене. Ако черепът се счупи, счупено парче череп може да проникне в мозъчната тъкан.

Причините включват падания, спортни наранявания, огнестрелни рани, физическа агресия и пътнотранспортни произшествия.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) определят TBI като "нарушение на нормалната функция на мозъка, което може да бъде причинено от удар, удар или удар на главата или проникване в нараняване на главата".

Тежестта на симптомите ще зависи от това коя част от мозъка е засегната, независимо дали е в определено място или в широко разпространена област, и степента на увреждане.

При леки случаи може да настъпи временно объркване и главоболие. Сериозната ТБИ може да доведе до загуба на съзнание, амнезия, инвалидност, кома и смърт или дългосрочно увреждане.

CDC оценява, че през 2013 г. Ти Би Ай допринася за смъртта на около 50 000 души. През 2012 г. 329 290 души на възраст под 19 години потърсиха спешно лечение за ТБИ в резултат на спортна или развлекателна дейност.

Родителите, настойниците и учителите трябва да гарантират, че децата са надлежно контролирани и че носят подходящо оборудване за безопасност по време на спортни и други дейности.

Наранявания на главата или подозирани ТБИ се нуждаят от медицинско обслужване.

Бързи факти за травматично мозъчно увреждане

Ефектът на TBI, като мозъчно сътресение, зависи от тежестта на нараняването и къде се случва.
Това е основна причина за смърт и инвалидност в Съединените щати и по света.
Причините включват падания, пътнотранспортни произшествия и спортни наранявания.
Симптомите включват объркване, постоянно главоболие, конвулсии и загуба на паметта.
Всеки, който получава нараняване на главата, колкото и да е лек, трябва да обмисли търсенето на медицинска помощ.

Симптоми

Признаците и симптомите могат да се появят веднага, в рамките на 24 часа, или може да се появят дни или седмици след нараняването. Понякога симптомите са тънки. Лицето може да забележи проблем, но не и да го свърже с нараняването. Някои хора няма да имат симптоми след TBI, но състоянието им се влошава по-късно.

Ефектите могат да бъдат физически и психологически.

Първоначалните физически ефекти включват натъртване и подуване. Повишеното налягане в мозъка може да причини:

увреждане на мозъчната тъкан, тъй като се притиска към черепа или като част от мозъка се премества в друга
натиск върху кръвоносните съдове, намаляване на способността им да доставят на мозъчните клетки кислород и основни хранителни вещества

Вътрешно кървене

Признаците за вътрешно кървене включват синини зад ушите (знак за битка) или около очите (миещи мечки). Те могат потенциално да показват тежка или животозастрашаваща травма. Те се нуждаят от незабавно медицинско обслужване.

Други признаци, които могат да показват тежко увреждане, включват:

загуба на съзнание
конвулсии или гърчове
повторно повръщане
неясна реч
слабост или скованост в ръцете, краката, ръцете или краката
възбуда
загуба на координация
разширени ученици
невъзможност да се събуди от сън
силно главоболие
слабост и скованост в ръцете, краката, ръцете или краката

Следните признаци и симптоми могат също да покажат необходимост от спешно внимание:

объркване
промени в настроението
проблеми с паметта
неспособност да си спомня какво се е случило преди или след инцидента
умора и летаргия
лесно се губят
продължителни главоболия
продължителна болка в областта на шията
бавна мисъл, говорене, четене или действие
настроение, например, внезапно усещане за тъга или гняв без очевидна причина
промени в съня, като например сън повече или по-малко от обичайното, или проблеми при сън
леко главоболие, замайване
стават по-лесно разсеяни
повишена чувствителност към светлина или звуци
загуба на чувство за миризма или вкус
гадене
тинитус или звънене в ушите

Те могат да се появят веднага, в рамките на часове или по-късно. Лице, което е получило TBI, но изглежда няма симптоми, трябва да бъде наблюдавано отблизо в продължение на 24 часа, тъй като признаци на нараняване може да не са незабавни.

Всеки, който изпитва горните симптоми, дори дни или седмици след като TBI трябва да види лекар.

Децата ще имат едни и същи признаци и симптоми, но може да е по-малко вероятно хората да разберат как се чувстват.

Ако детето получи удар или удари по главата и се появи някой от следните признаци или симптоми, обадете се на лекар:

промени в съня
раздразнителност и плач
равнодушие
загуба на баланс
загуба на нови придобити умения, като например обучение по тоалетна
промените в промените в поведението на играта
отказ да яде
загуба на интерес към любимите дейности или играчките
умора
нестабилно ходене
повръщане

Ако тези признаци се забелязват, детето трябва да види лекар.

В спорта участниците трябва да оставят играта и да не играят отново, докато докторът не даде разрешение за връщане, независимо дали те губят съзнание. Не всяка TBI или мозъчно сътресение води до загуба на съзнание.

Повтарящите се наранявания на главата в бърза последователност могат да бъдат особено вредни за мозъка в дългосрочен план.

Важно е да наблюдавате човек, който е имал ТБИ, защото състоянието му може да се влоши бързо и симптомите, които изглеждат леки, могат да станат тежки.

Дългосрочни ефекти

Съществуват все повече доказателства, че TBI или повтарящи се TBIs могат да имат дългосрочни ефекти върху здравето, включително повишен риск от деменция и други неврологични и невродегенеративни заболявания.Футболистите с високи резултати при тестове за депресия също са открили по-голям брой удари.

лечение

В лек случай на ТБИ, симптомите обикновено изчезват без лечение. Повтарящите се, леки ТБИ обаче могат да бъдат опасни или фатални. Ето защо е от съществено значение да почивате и да избягвате по-нататъшна експозиция, докато лекарят не даде решение.

По-тежките случаи ще изискват хоспитализация, вероятно с интензивно лечение.

Спешната грижа има за цел да стабилизира състоянието на пациента и да предотврати всяко влошаване на мозъчното увреждане.

Това ще включва осигуряване на отворен дихателен път, осигуряване на вентилация и кислород и поддържане на кръвното налягане.

Медикаментите могат да се използват за подпомагане на контрола на симптомите.

Потискане: Това може да помогне за предотвратяване на възбуда и излишна мускулна активност и да допринесе за облекчаване на болката. Примерите включват профанол.
Облекчаване на болката: могат да се използват опиоиди.
Диуретици: Това увеличава отделянето на урина и намалява количеството течност в тъканите. Те се прилагат интравенозно. Манитол е най-често използваният диуретик за пациенти с ТБИ.
Лекарства против припадъци: Лице, което е имало умерена до тежка ТБИ, може да има конфискации до една седмица след инцидента. Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на по-нататъшно мозъчно увреждане, което може да възникне в резултат на припадък
Кома-индуциращи лекарства: По време на кома, човек се нуждае от по-малко кислород. Понякога кома може да бъде съзнателно предизвикана кома, ако кръвоносните съдове не са в състояние да осигурят достатъчно количество храна и кислород за мозъка.

хирургия

В някои случаи може да е необходима хирургия.

Премахване на хематома: Вътрешното кървене може да причини частично или напълно съсирена кръв да се обедини в част от мозъка, което влошава натиска върху мозъчната тъкан. Аварийната операция може да премахне хематома между черепа и мозъка, намалявайки налягането в черепа и предотвратявайки допълнително увреждане на мозъка.
Ремонт на фрактура на черепа: Всяка част от черепа, която е счупена и натискана в мозъка, ще трябва да бъде ремонтирана хирургично. Черупните фрактури, които не се пресичат в мозъка, обикновено лекуват сами. Основната грижа за фрактурата на черепа е, че силите са достатъчно силни, за да причинят това, което може да е причинило по-нататъшни, в основата си щети.
Създаване на отвор в черепа: Това може да облекчи натиска вътре в черепа, ако други интервенции не са работили.

Дългосрочно лечение

Лице, което преживява тежко ТБИ, може да се нуждае от рехабилитация.

В зависимост от степента и вида на нараняването им, те може да се наложи да възстановят как да ходят, да говорят и да изпълняват други ежедневни задачи.

Това може да включва лечение в болница или в специализиран център за лечение. Тя може да включва физически терапевт, професионален терапевт и други, в зависимост от вида на нараняването.

Съвети за възстановяване

Съвети, които могат да помогнат за възстановяване:

Избягвайте дейности, които биха могли да причинят друг удар или удар на главата.

Следвайте инструкциите на здравните специалисти.

Не вземайте лекарства, които лекарят не е одобрил.

Не се връщайте към нормалните дейности, включително шофиране и спортно участие, докато докторът не се съгласи.

Останете много почивка.

Важно е да следвате инструкциите на лекаря след TBI, тъй като въздействието на мозъчното увреждане може да бъде тежко и то не винаги е очевидно.

Видове

Има два основни вида TBI: отворени и затворени. При отворено TBI черепът е счупен. В близкото Ти Би Ай, не е така.

Допълнителните класификации включват:

Удавяне: травма с пряко ударно въздействие, която може или не може да включва загуба на съзнание. Това е най-разпространеният тип TBI. Често е леко, но може да бъде фатално.

Контузия: Когато директният удар причинява локално кървене в мозъка, което може да доведе до образуване на кръвен съсирек.

Дифузно аксонално нараняване: Когато в структурата на мозъка се появят сълзи поради срязване на черепа.

Проникващо нараняване: Когато остър предмет навлезе в мозъка.

Причини

ТБИ се причинява от силен удар или удар на главата или нараняване на главата, което прониква и нарушава нормалната мозъчна функция.

Човешкият мозък е защитен от удари и удари от цереброспиналната течност около него. Мозъкът плува в тази течност в черепа.

Силен удар или разтърсване на главата може да изтласка мозъка срещу вътрешната стена на черепа, което може да доведе до разкъсване на влакна и кървене в и около мозъка.

Според CDC, водещите причини за TBI в САЩ през 2013 г. са:

Falls: Отговорен за 47% от съобщените случаи, особено при деца на възраст до 14 години и възрастни над 65 години
Автомобилни произшествия: Това представлява 14% от случаите, особено при възрастовата група от 15 до 19 години.
Ударени от или сблъскване с обект: 15% от TBIs са резултат от сблъсък с движещ се или канцеларски обект.

Други причини включват домашно насилие и трудови и промишлени аварии.

Усложнения

Освен непосредствените опасности Ти Би Ай може да има дългосрочни последици и усложнения.

Припадъци: Те могат да настъпят през първата седмица след травмата. TBIs не изглежда да увеличават риска от развитие на епилепсия, освен ако не са имали големи структурни увреждания на мозъка.

Инфекции: Менингит може да възникне, ако има разкъсване на менингите, мембраните около мозъка. Пробиването може да позволи на бактериите да влязат. Ако инфекцията се разпространи в нервната система, могат да възникнат сериозни усложнения.

Недребно увреждане: Ако основата на черепа е засегната, това може да повлияе на нервите на лицето, причинявайки парализа на лицевите мускули, двойно виждане, проблеми с движението на очите и загуба на усещане за миризма.

Когнитивни проблеми: Хората с умерена до тежка ТБИ може да имат някои когнитивни проблеми, включително способността им да:

фокус, причина и информация за процеса
комуникират устно и невербално
съди ситуации
многофункционалността
помнете нещата в краткосрочен план
Решавам проблеми
организират мислите и идеите си

Промените в личността: Те могат да възникнат по време на възстановяване и рехабилитация. Контролът на импулса на пациента може да се промени, което води до неподходящо поведение. Промените в личността могат да причинят стрес и безпокойство за членовете на семейството, приятелите и болногледачите.

Проблеми със сетивата: Те могат да доведат до:

тинитус или звънене в ушите
трудност при разпознаването на обекти
тромавост, дължаща се на лоша координация между ръцете и очите
двойно виждане и слепи петна
чувствайки лоши миризми или горчив вкус

Кома: Пациентите, които навлязат в кома и остават в коматозно състояние от дълго време, може в крайна сметка да се събудят и да възобновят нормалния си живот, но някои хора ще се събудят с дългосрочни проблеми и увреждания. Някои хора изобщо не се събуждат.

Дългосрочни неврологични проблеми: Все повече доказателства свързват TBI с депресия, болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон и други когнитивни и неврологични състояния.

диагноза

Силната ТБИ е спешна медицинска помощ. Бързата диагноза и лечение могат да предотвратят потенциално животозастрашаващи усложнения.

Скалата на Глазгоу Кома

Скалата на Глазгоу Кома (GCS) обикновено се използва за оценка на вероятността и тежестта на мозъчното увреждане след нараняване на главата.

Резултатите се дават според словесни отговори, физически отговори и колко лесно човек може да отвори очите си.

Очи:

не отваряй
отворена в отговор на болка
отворен в отговор на гласа
отворен спонтанно

Словесен отговор:

не реагира
прави неразбираеми звуци
изговаря думи или фрази
говори, но е объркан и дезориентиран
комуникира нормално

Моторни или физически реакции

не прави движение
разширява ръката в отговор на болка
огъва ръката в отговор на болката
се отдръпва в отговор на болката
може да определи къде е болката
се подчинява на команди за преместване на част от тялото

Резултатът ще бъде добавен заедно, а мозъчната травма ще бъде класифицирана както следва:

Кома, ако резултатът е 8 или по-малко
Умерено, ако резултатът е от 9 до 12
Незначително, ако резултатът е 13 или повече

Хората, които вкарват 13 до 15 на скалата, когато влязат в болницата, обикновено се очаква да имат добър резултат.

Сканиране на изображения

Магнитно-резонансната или CT томографията на мозъка ще ви помогне да определите дали има мозъчно увреждане или увреждане и къде.

Ангиографията може да се използва за откриване на проблеми с кръвоносните съдове, например, след проникваща травма на главата.

Електроенцефалографията (EEG) измерва електрическата активност в мозъка. Резултатите могат да се проявят, ако пациентът има неконвулсивни припадъци.

Интраканиалното наблюдение на налягането позволява на лекаря да измерва налягането в черепа. Тя може да разкрие всякакво подуване на мозъчната тъкан.

Неврокогнитивните тестове могат да помогнат за оценката на всяка загуба на памет или способност за обмисляне на мисли.

Пациентите или лицата, които се грижат за тях, трябва да гарантират, че доставчиците на здравни услуги знаят каквито и да е лекарства, които обикновено приема човек, особено разредители на кръв, като варфарин (Coumadin), тъй като те могат да увеличат риска от усложнения.

Предотвратяване

Някои съвети могат да намалят риска от TBI.

Винаги използвайте предпазен колан при шофиране или пътуване в кола
Децата трябва да използват подходящо ограничение за възрастта и размера си
Никога не шофирайте след пиене на алкохол
Използвайте шлем, когато играете спорт или използвате превозно средство, при което инцидентът може да причини нараняване на главата
Инсталирайте грайфери в банята, която се използва от по-възрастните хора
Използвайте подложки с подложки, които могат да се намокрит
Премахнете опасностите от пътуването, като например хлабави килими и проводници
Инсталирайте предпазните прозорци и предпазните врати на стълбите, ако има деца наоколо
Уверете се, че площите за игра са направени от повърхност, абсорбираща ударите, като например мулч от дърво
Съхранявайте всички оръжия, разтоварени, в заключен сейф или шкаф, и пазете куршумите на различно място

Специално внимание трябва да се обърне, когато се наблюдават малки деца или възрастни. Може да са необходими адаптации в домашни условия, като например рампи и предпазители на прозорци.

Американската академия на семейните лекари препоръчва всеки да отиде при лекар след удар в главата. Ако някой друг удари главата си и се държи необичайно, човекът, който забелязва, трябва да се свърже с лекар.

Проектът Heads Up предлага съвети и обучение за това как да се предотврати или да се справи с ТБИ и неговите последици.