Аневризма е разширяването на артерия, причинена от слабост в артериалната стена. Често няма симптоми, но разкъсаният аневризъм може да доведе до фатални усложнения.
Аневризма се отнася до отслабване на стената на артерията, която създава удебеляване или разширение на артерията.
Повечето аневризми не показват симптоми и не са опасни. Въпреки това, в най-тежкия стадий, някои от тях могат да се разрушат, което води до животозастрашаващо вътрешно кървене.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съветват, че аневризмите на аортата допринасят за над 25 000 смъртни случая в Съединените щати (САЩ) всяка година.
Около 30 000 мозъчни аневризми се разкъсват в САЩ всяка година. Приблизително 40% от тези случаи причиняват смърт в рамките на 24 часа.
Бързи факти за аневризмите
- Аневризмите засягат различни артерии. Най-значителните аневризми засягат артериите, доставящи мозъка и сърцето. Аневризма на аортата засяга основната артерия на тялото.
- Разкъсването на аневризма причинява вътрешно кървене.
- Рискът от развиване и разкъсване на аневризма варира между отделните индивиди. Пушенето и високото кръвно налягане са основни рискови фактори за развитието на аневризма.
- Някои видове аневризми може да се нуждаят от хирургично лечение за предотвратяване на разкъсване. Лекарите ще оперират само с други хора, ако са животозастрашаващи.
Видове
Аневризмите се класифицират според тяхното местоположение в тялото. Артериите на мозъка и сърцето са двете най-често срещани места на сериозен аневризъм.
Извивката може да има две основни форми:
- Фузиформените аневризми се издуват от всички страни на кръвоносен съд
- Саковите аневризми се издуват само от едната страна
Рискът от разкъсване зависи от големината на изпъкналостта.
Аневризъм на аортата
Аортата е голямата артерия, която започва в лявата сърдечна камера на сърцето и преминава през гръдния кош и коремните кухини. Нормалният диаметър на аортата е между 2 и 3 сантиметра (см), но може да се изпъкне до 5 см с аневризма.
Най-честата аневризма на аортата е аневризма на корема на аортата (ААА). Това се случва в частта на аортата, която преминава през корема. Без хирургическа операция годишната честота на оцеляване за AAA над 6 см е 20 процента.
AAA може бързо да стане фатално, но тези, които преживяват трансфера в болница, имат 50% шанс за цялостно оцеляване.
По-рядко, гръдният аортен аневризъм (ТАА) може да засегне частта от аортата, която преминава през гръдния кош. ТАА има степен на преживяемост от 56% без лечение и 85% след операцията. Това е рядко състояние, тъй като само 25% от аортните аневризми се появяват в гръдния кош.
Церебрална аневризма
Аневризмите на артериите, които доставят на мозъка кръв, са известни като интракраниални аневризми. Поради външния си вид, те също са известни като "зрънце" аневризми.
Разкъсаният аневризъм на мозъка може да бъде фатален в рамките на 24 часа. Четиридесет процента от мозъчните аневризми са фатални и около 66% от тези, които оцеляват, ще получат неврологично увреждане или увреждане.
Разрушени церебрални аневризми са най-честата причина за тип инсулт, известен като субарахноиден кръвоизлив (SAH).
Периферна аневризма
Аневризма може да се появи и в периферната артерия. Видовете периферна аневризма включват:
- Popliteal аневризъм: Това се случва зад коляното. Това е най-честата периферна аневризма.
- Аневризъм на слезката артерия: Този тип аневризми се срещат в близост до далака.
- Мезентериална артериална аневризма: Това засяга артерията, която транспортира кръв към червата.
- Аневризъм на бедрената артерия: Бедрената артерия е в слабините.
- Аневризъм на каротидната артерия: това се случва в областта на шията.
- Висцерален аневризъм: Това е издутина на артериите, които доставят кръв на червата или бъбреците.
Периферните аневризми имат по-малка вероятност да се разрушат, отколкото аневризмите на аортата.
лечение
Не всички случаи на непрекъснат аневризъм се нуждаят от активно лечение. При разкъсване на аневризма обаче е необходима спешна хирургия.
Опции за лечение на аортна аневризма
Лекарят може да следи аневризма на аортата, ако няма симптоми. Медикаментите и превантивните мерки могат да бъдат част от консервативното управление или те могат да съпътстват активното хирургично лечение.
Разкъсаният аневризъм се нуждае от спешна хирургия. Без непосредствен ремонт, пациентите имат нисък шанс за оцеляване.
Решението да се работи по ненарушен аневризъм в аортата зависи от редица фактори, свързани с отделния пациент, и от особеностите на аневризмата.
Те включват:
- възрастта, общото здраве, съпътстващите условия и личния избор на пациента
- размера на аневризма по отношение на местоположението му в гръдния кош или корема и скоростта на растеж на аневризма
- наличието на хронична коремна болка или риска от тромбоемболизъм, тъй като те също могат да наложат операция
Големият или бързо растящ аортен аневризъм е по-вероятно да се нуждае от операция. Има две възможности за операция:
- отворена операция за поставяне на синтетичен или стент-графт
- ендоваскуларна стент-присадена хирургия.
В ендоваскуларната хирургия хирургът влиза в кръвоносните съдове чрез малък разрез близо до тазобедрената става. При операция със стент-графт се вкарва ендоваскуларна трансплантация през този разрез с помощта на катетър. След това присадката се поставя в аортата, за да запечата аневризма.
При отворен AAA ремонт се прави голям разрез в корема, за да се изложи аортата. След това може да се прилага присадка за възстановяване на аневризма.
Ендоваскуларната хирургия за ремонт на аневризма на аортата носи следните рискове:
- кървене около присадката
- кървене преди или след процедурата
- блокиране на стента
- нервно увреждане, което води до слабост, болка или изтръпване в крака
- бъбречна недостатъчност
- намалява кръвоснабдяването на краката, бъбреците или други органи
- еректилна дисфункция
- неуспешна хирургия, която след това се нуждае от по-отворена операция
- изплъзване на стента
Някои от тези усложнения, като кървене около присадката, ще доведат до по-нататъшна операция.
Възможности за лечение на церебрална аневризма
В случай на аневризма на мозъка, хирургът обикновено работи само ако има висок риск от разкъсване. Потенциалният риск от мозъчно увреждане в резултат на хирургични усложнения е твърде голям.
Що се отнася до AAA, вероятността за разкъсване зависи от размера и местоположението на аневризмата.
Вместо операция, пациентите получават насоки за това как да наблюдават и управляват рисковите фактори за разкъсан аневризъм на мозъка, например наблюдение на кръвното налягане.
Ако разкъсаният краниален аневризъм води до субарахноиден кръвоизлив, хирургичната намеса е вероятно. Това се счита за спешна медицинска помощ.
Тази процедура би имала за цел да затвори разкъсаната артерия с надеждата да предотврати друго кървене.
Симптоми
Повечето аневризми са клинично мълчаливи. Симптомите обикновено не се появяват, освен ако не се разруши аневризма.
Въпреки това, ненарушената аневризма може да възпрепятства циркулацията на други тъкани. Те могат също така да образуват кръвни съсиреци, които могат да продължат да възпрепятстват по-малки кръвоносни съдове. Това е състояние, известно като тромбоемболизъм. Това може да доведе до исхемичен инсулт или други сериозни усложнения.
Бързо нарастващите коремни аневризми понякога се свързват със симптоми. Някои хора с коремни аневризми съобщават за коремна болка, болка в долната част на гърба или пулсиращо усещане в корема.
По същия начин, гръдната аневризма може да засегне близките нерви и други кръвоносни съдове, потенциално причиняващи преглъщане и затруднено дишане, както и болка в челюстта, гърдите и горната част на гърба.
Симптомите могат да се отнасят и до причината за аневризма, а не до самия аневризъм. Например, в случай на аневризъм, причинен от васкулит или възпаление на кръвоносни съдове, човек може да получи треска, неразположение или загуба на тегло.
Усложнения
Първите признаци на неоткрит аневризъм може да са усложнения при разкъсване. Симптомите обикновено са резултат от разкъсване, а не само от аневризма.
Повечето хора, живеещи с аневризма, не изпитват никакви усложнения. Въпреки това, в допълнение към тромбоемболизма и разкъсване на аортата, усложненията могат да включват:
- Тежка болка в гръдния кош или гръбначния стълб: Тежка болка в гърдите или гърба може да възникне след разкъсване на аневризма на аортата в гърдите.
- Ангина: Някои видове аневризми могат да доведат до ангина, друг вид гръдна болка. Ангината може да доведе до миокардна исхемия и инфаркт.
- Внезапно екстремно главоболие: Ако аневризма на мозъка води до SAH, основният симптом е внезапно, силно главоболие.
Всяко разкъсване на аневризма може да причини болка, ниско кръвно налягане, бърз сърдечен ритъм и замаяност. Повечето хора с аневризми няма да изпитват никакви усложнения.
Причини
Аневризма може да се случи във всяка част на тялото. Кръвното налягане може по-лесно да разшири отслабената артериална стена.
Необходими са допълнителни проучвания, за да се потвърди защо артериална стена отслабва, за да причини аневризма. Някои аневризми, макар и по-рядко срещани, се срещат от раждането като артериален дефект.
Аортна дисекация
Аортната дисекация е една от причините за аневризма на аортата. Артериалната стена има три слоя. Кръвта може да избухне през сълза в отслабената стена на артерията, разделяйки тези слоеве. Тогава може да запълни кухината около сърцето.
Ако сълзата се появи на най-вътрешния слой на артериалната стена, кръвните канали се вкарат в стената и тя отслабва, което увеличава риска от разкъсване.
Хората с аортна дисекация често описват внезапна и мъчителна гръдна болка. Тази болка може да се движи, докато дисекцията прогресира по аортата. То може например да излъчва на гърба.
Дисекцията води до компресия. Компресията предотвратява връщането на кръвта в сърцето. Това също е известно като перикардна тампонада.
Рискови фактори
Има някои избор на начин на живот и физически характеристики, които могат да увеличат шанса за аневризма.
- тютюнопушенето
- хипертония или високо кръвно налягане
- лоша диета
- неактивен начин на живот
- прекалена пълнота
Пушенето е най-честият рисков фактор, особено в случаите на ААА. Употребата на тютюн е показана не само за увеличаване на сърдечносъдовите заболявания и риска от аневризъм, но също и за увеличаване на риска от разкъсване след като аневризма е влязъл в сила.
диагноза
Аневризмите често остават незабелязани. Проверката има за цел да идентифицира хората, които се нуждаят от мониторинг или лечение.
Американската група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва ултразвуков скрининг за признаци на AAA за всички мъже на възраст от 65 до 75 години, които са пушили 100 или повече цигари в живота си.
Работната група не препоръчва рутинни скрининги за жени, независимо дали са пушени или не, тъй като жените имат по-малък риск от ААА.
Ако се появят симптоми, сканирането с ЯМР може да идентифицира аневризма, който все още не е прекъснат. CT сканирането обикновено се предпочита за разкъсани аневризми, особено ако съществува риск от кървене на мозъка.
В случаи на тежък или разкъсан аневризъм в мозъка или сърцето, който се нуждае от спешна хирургическа намеса, ангиограмата може да определи точната област, която се нуждае от ремонт. Катетърът се поставя в кръвоносен съд в бедрото под локална анестезия и катетърът се завива към съответната част на тялото.
Лекарят прилага боя, която помага да се идентифицира областта на сърцето или мозъка, която се нуждае от лечение.
перспектива
Човек може да живее с ненарушен аневризъм и да не го забелязва. Ако обаче се пръсне, това може да бъде животозастрашаващо.
Това може да доведе до:
- хеморагичен инсулт
- хидроцефалия
- кома
- вазоспазъм
- дългосрочни или краткосрочни мозъчни увреждания
Вазоспазмът е основната причина за инвалидност или смърт след аневризма.
Факторите, които оказват влияние върху възможността за пълно възстановяване, включват вида и степента на аневризма, цялостното здраве на лицето, преди да се разкъса, и колко бързо получават лечение.
Около 40% от случаите на разкъсан аневризъм ще бъдат фатални през първите 24 часа. При до 25% от хората усложненията ще бъдат фатални в рамките на 6 месеца.
Предотвратяване
Предотвратяването на аневризма не винаги е възможно, тъй като някои са вродени, което означава, че те са налице още от раждането.
Някои възможности за избор на начин на живот обаче могат да повлияят на риска:
Пушенето е рисков фактор както за аортните аневризми, така и за разкъсването на аневризма навсякъде в тялото. Прекратяването на пушенето може да намали риска от тежък аневризъм.
Управлението на кръвното налягане може също така да сведе до минимум риска от аневризъм. Здравословно кръвно налягане може да бъде постигнато чрез диетични мерки, редовни тренировки и медикаменти.
Затлъстяването може да окаже допълнителен натиск върху сърцето, така че предприемането на тези стъпки е важно за намаляване на стреса по артериалните стени.
Здравословното хранене може също така да намали холестерола и да намали риска от атеросклероза. Фузиформните аневризми често са свързани с атеросклерозата.
Всеки, който е диагностициран с аневризма и предписал консервативен план за лечение, може да работи със здравен специалист, за да отговори на всички рискови фактори.
