Детската жълтеница е състояние, при което кожата на бебето и бялата част на окото му изглеждат жълти. Жълтеницата е често срещано заболяване при бебета, което засяга над 50% от всички новородени.
Жълтеницата е особено разпространена при недоносени бебета – момчета по-често от момичетата. Обикновено се появява в рамките на първата седмица от живота на бебето.
При иначе здраво бебе, родено в пълен мандат, жълтеницата за кърмачета рядко е причина за аларма; тя обикновено изчезва сама. Ако обаче е необходимо лечение, кърмачетата са склонни да реагират на неинвазивна терапия.
В редки случаи нелекуваната жълтеница може да доведе до увреждане на мозъка и дори смърт.
Причини
Детската жълтеница се причинява от излишък на билирубин. Билерубинът е отпадъчен продукт, образуван при разрушаване на червените кръвни клетки. Обикновено се разгражда в черния дроб и се отстранява от тялото в изпражненията.
Преди да се роди бебе, тя има различна форма на хемоглобин. След като се раждат, много бързо разбиват стария хемоглобин. Това генерира по-високи от нормалните нива на билирубин, които трябва да бъдат филтрирани от кръвта от черния дроб и изпратени до червата за екскреция.
Въпреки това недостатъчно развит черен дроб не може да филтрира билирубина толкова бързо, колкото се получава, което води до хипербилирубинемия (излишък на билирубин).
Детската жълтеница с кърмене е често срещана. Наблюдава се при новородени, които се кърмят в две отделни форми:
- Кърмеща жлеза – възниква през първата седмица от живота, ако бебето не се храни добре или ако майчиното мляко е бавно да влезе.
- Жълтеница на млечната жлеза – това се дължи на това, как веществата в майчиното мляко се намесват в процеса на разграждане на билирубина. Той се проявява след 7 дни от живота, достигайки връх на 2-3 седмици.
Някои случаи на тежка новородена жълтеница са свързани с разстройство, те включват:
- чернодробно заболяване
- сърповидно-клетъчна анемия
- кървене под главата (цефаломатома) – причинено от трудна доставка
- сепсис – инфекция на кръвта
- аномалия на червените кръвни клетки на бебето
- блокиран жлъчен канал или черва
- rhesus или ABO несъвместимост – когато майката и бебето имат различни видове кръв, антителата на майката атакуват червените кръвни клетки на бебето
- по-голям брой червени кръвни клетки – по-чести при по-малки бебета и близнаци
- ензимен дефицит
- бактериални или вирусни инфекции
- хипотиреоидизъм – недостатъчна активност на щитовидната жлеза
- хепатит – възпаление на черния дроб
- хипоксия – ниски нива на кислород
- някои инфекции – включително сифилис и рубеола
Рискови фактори
Общите рискови фактори за новороденото жълтеница са:
- Преждевременно раждане – недоносените бебета имат силно недоразвити черни дробове и по-малко движения на червата, което означава, че има по-бавно филтриране и рядко отделяне на билирубина.
- Кърмене – бебета, които не получават достатъчно хранителни вещества или калории от кърмата или стават дехидратирани, имат по-голяма вероятност да развият жълтеница.
- Rhesus или ABO несъвместимост – когато майката и бебето имат различни видове кръв, антителата на майката преминават през плацентата и атакуват червените кръвни клетки на плода, което води до ускорено разпадане.
- Натъртване по време на раждане – това може да доведе до по-бързо разрушаване на червените кръвни клетки, което води до по-високи нива на билирубин.
Симптоми
Най-широко разпространеният признак на жълтеница е жълта кожа и склери (белите на очите). Това обикновено започва от главата и се разпространява в гръдния кош, стомаха, ръцете и краката.
Симптомите на жълтеницата за кърмачета също могат да включват:
- сънливост
- бледи изпражнения – кърмените бебета трябва да имат зеленикаво-жълти изпражнения, докато тези на бебета, хранени с бутилка, трябва да са зеленикаво-горчив цвят
- лошо смучене или хранене
- тъмна урина – урината на новороденото трябва да е безцветна
Симптомите на тежка новородена жълтеница включват:
- жълт корем или крайниците
- сънливост
- невъзможност за наддаване на тегло
- лошо хранене
- раздразнителност
диагноза
Лекарите препоръчват бебетата да бъдат тествани за жълтеница преди да бъдат изтеглени от болницата и отново 3-5 дни след раждането, когато нивата на билирубина са най-високи.
Най-вероятно лекарите ще диагностицират жълтеницата само на външен вид. Тежестта на жълтеницата обаче се определя чрез измерване на нивата на билирубин в кръвта. Нивата на билирубин могат да бъдат проверени чрез кръвен тест на серумния билирубин (SBR) или транскутанно билирубинометрично устройство, което измерва колко голяма част от определена светлина блести през кожата.
Ако жълтеницата на детето продължава повече от 2 седмици, лекарите могат да извършват по-нататъшни изследвания на кръвта и тестове за урина, за да проверят основните нарушения. Въпреки това, при кърмените бебета, които иначе са добре и се хранят и натоварват по подходящ начин, това може да е нормално.
лечение
Обикновено лечението на лека жълтеница при кърмачета е ненужно, тъй като обикновено се изчерпва в рамките на 2 седмици.
Ако детето има тежка жълтеница, може да се наложи да бъде приет обратно в болницата за лечение, за да се понижат нивата на билирубин в кръвта. В някои по-леки случаи, лечението може да се направи у дома.
Някои възможности за лечение на тежка жълтеница включват:
- Фототерапия (светлинна терапия) – лечение със светлинни лъчи. Бебето се поставя под специална светлина, покрита с пластмасов щит, за да се филтрира ултравиолетовата светлина. Светлината манипулира структурата на молекулите на билирубина, така че да могат да се екскретират.
- Обмен на кръвни трансфузии – кръвта на бебето се отстранява многократно и след това се заменя (обменя се) с донорна кръв. Тази процедура ще бъде взета предвид, само ако фототерапията не работи, защото бебето ще трябва да бъде в отделение за интензивно лечение (МСТ) за новородени.
- Интравенозен имуноглобулин (IVIg) – в случаите на резус или несъвместимост с ABO, бебето може да има трансфузия на имуноглобулин; това е протеин в кръвта, който понижава нивата на антитела от майката, които атакуват червените кръвни клетки на бебето.
Ако жълтеницата е причинена от нещо друго, може да се наложи хирургия или лечение на наркотици.
Усложнения
Нелекуваната жълтеница може да доведе до усложнения.
- Остра билирубинова енцефалопатия: състояние, причинено от натрупване на билирубин в мозъка (билирубинът е токсичен за мозъчните клетки). Признаци на остра билирубинова енцефалопатия при бебе с жълтеница включват повишена температура, мудност, висок плач, лошо хранене и изкривяване на тялото или шията. Непосредственото лечение може да предотврати по-нататъшни увреждания.
- Kernicterus (ядрена жълтеница): Евентуално фатален синдром, който настъпва, ако острата билирубинова енцефалопатия причини трайно увреждане на мозъка.
Други сериозни, но редки усложнения включват глухота и церебрална парализа.
Предотвратяване
Най-добрият начин да се намалят шансовете на новороденото да се развие жълтеница е да се увери, че са добре хранени. За първата седмица от живота, кърмените бебета трябва да се хранят 8-12 пъти на ден, докато бебетата, хранени с формула, трябва да се хранят с 1-2 унции формула на всеки 2-3 часа.
