Процедурата на Whipple е най-честата хирургична процедура за лечение на рак на панкреаса. Той може да лекува и някои други състояния, включително хроничен панкреатит.
Тази сложна процедура включва отстраняване на жлъчния мехур, лимфните възли в близост до панкреаса и части от панкреаса, тънките черва и стомаха.
При някои получатели процедурата се лекува с рак. При други може да подобри дългосрочното оцеляване.
Какво е?
Процедурата на Уипли е кръстена на Алън Уипли, американски лекар, който първи е извършил операцията през 30-те години.
По време на процедурата хирургът премахва жлъчния мехур, част от дванадесетопръстника (горната част на тънките черва), част от стомаха, наречена пилор, лимфни възли в близост до панкреаса и главата на панкреаса.
Една промяна в процедурата оставя пилора зад, като поддържа стомаха непокътнат.
Процедурата на Whipple премахва части от толкова много органи, които се извършват между 5 и 8 часа.
Според Американското дружество за борба с рака, ракът на панкреаса представлява около 3% от всички диагнози на рака, но 7% от смъртните случаи, свързани с рака. Това е така, защото болестта расте бързо и има тенденция да се разпространява, преди да произведе някакви симптоми.
Въпреки това, хората с рак на панкреаса, които се подлагат на хирургическа интервенция, имат по-добра продължителност на преживяемост в дългосрочен план, отколкото тези, които не са лекувани с хирургическа намеса
Процедурата Whipple се провежда, за да се предотврати разпространението на рак на панкреаса в други части на тялото. Хирурзите изпълняват и процедурата по "Уайт" за:
- вид рак на жлъчката, наречен холангиокарцином
- ампула рак
- рак на дванадесетопръстника
- доброкачествени тумори на панкреаса
Някои лекари предлагат възможности за роботизирани или лапароскопски операции. Тези опции могат да намалят загубата на кръв и да имат по-малко усложнения, но те също могат да отнемат повече време.
Ефикасност
Само между 15 и 20 процента от хората с рак на панкреаса са кандидати за процедура на Whipple.
Процедурата на Whipple може да доведе до 5-годишно ниво на преживяемост от около 20% при хора с рак на панкреаса. Хората, чийто рак не се е разпространил в лимфните възли, имат 5-годишно ниво на преживяемост от около 40%. Процедурата може да лекува пациенти с доброкачествени или нискостепенни тумори.
Повечето хора, които се подлагат на процедура на Whipple, също ще се нуждаят от химиотерапия и радиация. Тези лечения могат да подобрят процента на преживяемост с до 10 процента.
Хората, които подлежат на процедурата по Whipple, може да се наложи да направят някои промени в начина на живот и да получат странични ефекти след операцията. За повечето хора тези промени са поносими.
Проучване на Джон Хопкинс установява, че 188 души, които са имали процедурата по Whipple, оценяват качеството си на живот на 79 от 100, в сравнение с 83-ма сред здрави хора.
Рискове
През 60-те и 70-те години на ХХ век процедурата на Whipple носи висок риск, като смъртността достига 25%. Тази смъртност се дължи на сложността на операцията, както и на лошото здравословно състояние на реципиентите. Сега процедурата е много по-безопасна, като смъртността е около 2-3%.
Когато се извършват от неопитни хирурзи или в болници, които рядко извършват процедурата на Whipple, смъртността е по-висока. Американското дружество за борба с рака препоръчва операцията да се извърши от опитен хирург в болница, която провежда всяка година най-малко 15-20 процедури за боклука.
Огромното мнозинство от хората преживяват операцията и живеят по-дълго, отколкото биха направили. Въпреки това между 30 и 40% от хората изпитват поне едно усложнение.
В дните, които непосредствено следват процедурата, често се случва забавено изпразване на стомаха. Това се случва, когато стомаха отнема повече от нормалното, за да се изпразни съдържанието му. Забавеното изпразване на стомаха обикновено се преустановява след седмица или две, но някои хора може да се нуждаят от няколко седмици за хранене.
Веднага след операцията някои хора развиват инфекции или прекомерно кървене. Тези симптоми могат да станат животозастрашаващи, ако не се лекуват. С бърза намеса обаче те обикновено са лечими.
Другите усложнения на операцията могат да включват:
- Диабет: Отстраняването на част от панкреаса намалява производството на инсулин. Хората, които вече имат диабет, могат да получат по-тежки симптоми след операцията.
- Диетични промени: Повечето хора не трябва да променят диетата си след процедурата. По-ниското производство на инсулин обаче може да означава, че някои хора трябва да намалят приема на захар.
- Панкреатична фистула: Ако шевовете на панкреаса не се лекуват правилно, е възможно панкреатичният сок да изтече. Докато изтичането обикновено спира сама, някои хора може да се нуждаят от допълнителна операция.
- Хранителна малабсорбция: Намаленото производство на панкреатични ензими при някои хора може да затрудни абсорбирането на хранителни вещества от храната. Това може да доведе до диария и други стомашно-чревни проблеми.
- Загуба на тегло: Хората могат да загубят 5-10% от общото си телесно тегло поради проблеми с храненето в седмиците след операцията.
подготовка
Повечето хора, които подлежат на процедура по Whipple, не се нуждаят от специални подготовки. В нощта преди операцията те могат да бъдат посъветвани да избягват храна и вода, за да намалят риска от задушаване при анестезия.
Тъй като процедурата на Whipple изисква значителни хирургически умения и опит, хората трябва да попитат своите лекари за следните въпроси:
- От колко време са извършили тези процедури?
- Колко Whipple процедури са извършили и какъв е резултатът?
- Колко от тях са умрели пациентите от процедурата по "Уипли"? Каква беше причината?
- Какви са специфичните рискови фактори?
- Какви са шансовете за хирургически успех?
- Какви са шансовете за пълно излекуване?
- Какви са най-вероятните усложнения?
- Колко процедури на Whipple се извършват в тази болница всяка година?
- Каква е продължителността на болничния престой?
възстановяване
Повечето хора ще останат в болницата в продължение на 1-2 седмици след процедурата на "Уипли".
Хората ще претърпят парализа на стомаха и червата в дните след операцията и ще имат нужда от тръба за хранене. Тръбата се вкарва директно в червата по време на операцията и ще остане на място, докато индивидът не възстанови стомашната функция.
По време на възстановяване, хората трябва да ядат малки, по-чести хранения, отколкото три големи хранения на ден. Избягването на мастни храни, приемането на хранителна добавка и пиенето на много течности могат да подпомогнат лечебния процес.
Хората трябва да избягват напрегнати дейности в продължение на поне 6 седмици. След това те постепенно могат да работят до предишното си ниво на активност.
Признаците на инфекция, като болка, изтичане от рана или треска, могат да сигнализират за спешна медицинска помощ. Хората трябва незабавно да се обадят на здравен специалист.
перспектива
Изгледите зависят от причината за процедурата и от тежестта на всички ракови заболявания.
Повечето хора с рак на панкреаса ще се нуждаят от химиотерапия и радиация. Тъй като тези лечения отслабват имунната система, хората обикновено трябва да чакат, преди да са направили пълно възстановяване от операцията, преди да започнат.
Хората трябва да продължат да бъдат наблюдавани от лекар, но повечето от тях могат да очакват подобрена продължителност на живота след процедура с "Уайт".
