Псориатичният артрит е хронично възпалително ставно заболяване, свързано с псориазис. Псориазисът може да засегне ставите, кожата и ноктите, черепа, гръбначния стълб, пръстите и пръстите на краката, причинявайки им възпаление и болка.
Псориатичният артрит (PsA) се смята, че е резултат от свръхактивна имунна система, която погрешно атакува здрави тъкани. Все още обаче не е ясно защо някои хора с псориазис развиват PsA, докато други не.
Диагноза на псориатичен артрит
Няма окончателен тест за PsA. Диагнозата включва подробна история на пациента, физически преглед и някои допълнителни тестове за изображения.
Изображението се използва за търсене на възпаление в най-малко едно съединение. След това лекарите използват тази информация, за да направят диагноза, като изключват други причини.
Хората, които имат съмнение за PsA, трябва да се обърнат към ревматолог, специалист по съвместни условия, за оценка. Ревматолог ще се опита да изключи други видове артрит, като например ревматоиден артрит, остеоартрит и подагра.
Те често ще поръчват следните тестове, за да потвърдят диагнозата:
- Степен на седиментация на еритроцитите (ESR) и ниво на С-реактивен протеин (CRP). Това са кръвни тестове, които измерват възпалението в тялото.
- Пълна кръвна картина, бъбречна функция и електролити, и чернодробни функционални тестове.
- ЯМР и рентгенови лъчи на засегнатите стави. ЯМР и ултразвукът ще открият всякакво износване и възпаление в ставите по-рано от рентгеновите лъчи.
- Ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинни пептидни (CCP) антитела. Наличието на тези антитела се използва за потвърждаване на диагнозата ревматоиден артрит, а не на PsA.
- Анти-ядрени антитела (ANA). Тези антитела често се срещат при хора с PsA.
Модели на псориатичен артрит
Има пет специфични модела на възпаление, които помагат на ревматолозите да разберат PsA отделно от други форми на възпалителен артрит. Моделите са:
- Асиметричен олигоартикуларен артрит: четири или по-малко стави са засегнати, а краката и други големи стави обикновено са включени. Това не се случва непременно от двете страни на тялото.
- Симетричен полиартрит: пет или повече стави са засегнати. Това често са малките стави на ръцете и краката и по-големите, носещи тежести стави. Ако това се случи в една връзка от дясната страна на тялото, съответната връзка от лявата страна също често е засегната. Има симптоми, подобни на тези при ревматоиден артрит.
- Дистален артрит: засяга малките стави, които са най-близо до ноктите в пръстите и краката.
- Артрит mutilans: най-тежката, разрушителна форма на PsA. Това причинява съкращаване на засегнатите пръсти и пръсти.
- Спондилоартрит: засяга ставите на гръбначния стълб. Болката в гърба е основният симптом.
Диагностика, използваща критериите CASPAR
Диагнозата на PsA трябва да следва наскоро развитите критерии CASPAR. Диагнозата на възпалителни ставни заболявания често се прави, ако човек има:
- нежни и подути стави
- остра скованост, която ограничава движението, особено сутрин
За диагностика на PsA, използвайки критериите CASPAR, човек трябва да има поне три от следните характеристики:
- настоящ активен псориазис
- лична история на псориазис, освен ако не е налице текущия псориазис
- фамилна анамнеза за псориазис, освен ако няма наличен псориазис или има лична анамнеза за псориазис
- настоящ или предишен дактилит, известен също като "пръчици на наденички", където пръстите или пръстите на краката са подути
- нов растеж на костите близо до ставата
- ревматоиден фактор (RF) негативност
- някои проблеми с ноктите, като пилинг на ноктите и отделяне от ноктите
Тези критерии CASPAR имат специфичност 98,7% и чувствителност от 91,4% за диагностициране на PsA.
Кога да се види лекар
Симптомите на PsA варират от леки до тежки. Обикновено хората имат добри и лоши дни. В един добър ден, симптомите може да са едва забележими, а възпалението на артрита може да бъде изключително болезнено.
Обикновено се появяват един или повече от следните симптоми:
- обща умора
- нежност, болка и подуване на сухожилията
- подути пръсти и пръсти
- болка в ставите с подуване и скованост
- намален обхват на движение
- скованост в ставите сутрин
- промени в ноктите, включително пилинг на ноктите и отделяне на ноктите от нокътното легло
Хората с псориазис, които изпитват постоянна болка, подуване или скованост в ставите, трябва незабавно да видят лекар. Хората с Пса често не се диагностицират, оставяйки ги в риск от прогресиращи увреждания на ставите и увреждания.
Въпреки това дългосрочната перспектива за управление на ПЗ е добра. Това е особено вярно, ако се диагностицира рано и правилно и се следва подходящ план за лечение.
Какво се случва след диагноза?
Има много различни възможности за лечение за PsA в зависимост от тежестта на състоянието. Настоящите цели за лечение имат за цел:
- намаляване на симптомите
- позволявайте на ставите да работят максимално добре
- подобряване на качеството на живот
- предотвратяване или свеждане до минимум на други усложнения, свързани с болестта или лечението
Наскоро две групи експерти, Групата за изследване и оценка на псориазис и псориатичен артрит (GRAPPA) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) направиха препоръки, за да помогнат на ревматолозите да вземат решение за най-добрия ход на действията за управление на PsA.
Като цяло препоръките за лечение са следните:
нестероидни противовъзпалителни средства
Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са терапията от първа линия за ставите, които са болезнени, но все още не са изложени на риск от увреждане. Те действат чрез блокиране на производството на простагландини, които сигнализират имунната система на организма да предизвика възпалителен отговор.
Най-често срещаните извънборсови НСПВС са ибупрофен и напроксен натрий.
Интра-ставна инжекция
Локално инжектиране на кортикостероиди може да се приложи в засегнатите стави, за да се осигури временно облекчаване на възпалението.
Синтетични DMARDs
Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) могат да бъдат въведени в допълнение към НСПВС, ако е необходимо, за да се подпомогне забавянето на прогресията на заболяването. Те често се предписват на хора, които са диагностицирани в ранните стадии на PsA.
Може да се предпише нов DMARD, наречен апремиласт (Otezla). Тя действа чрез блокиране на ензим, който управлява имунните и възпалителните процеси.
Биологични DMARDs
Накрая, специален подклас от DMARDs, наречени инхибитори на тумор некрозисфактор (TNF), обикновено се предлагат, ако пациентът не реагира ефективно на други DMARDs.
TNF инхибиторите действат чрез блокиране на специфичен протеин, който се произвежда от имунни клетки, които сигнализират други клетки да започнат възпалителния процес. По-новите биолози, като например устекинумаб (Stelara), действат като блокират два белтъка, които причиняват възпаление.
Други, като секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz), целят различен протеин.
перспектива
Псориатичният артрит е прогресивно заболяване. Ако не се лекува, това ще доведе до загуба на функция в засегнатите стави. Въпреки че няма лечение с PsA в момента, ранната диагноза и целевите планове за лечение могат да забавят или дори да спрат напредъка си.
