Ръководство за лечение на биполярно разстройство

Искате ли да знаете кои са най-добрите лекарства за лечение на биполярно разстройство? Това ръководство подробно описва различните лекарства за биполярно разстройство, включително как да управлявате вашите лекарства и да минимизирате страничните ефекти.

Ролята на медикаментите при лечението на биполярно разстройство

Ако имате биполярно разстройство, лекарствата вероятно ще бъдат част от плана ви за лечение. Медикаментите могат да поставят манията и депресията под контрол и да предотвратят рецидив, след като настроението ви се стабилизира. Може да не ви хареса идеята да приемате дългосрочно биполярно лекарство, особено ако се борите с неприятни странични ефекти. Но точно както един диабетик трябва да приема инсулин, за да остане здрав, приемането на лекарства за биполярно разстройство ще ви помогне да поддържате стабилно настроение.

Тъй като намирането на правилното лекарство и доза може да бъде трудно, важно е да работите в тясно сътрудничество със специалист и редовно да преоценявате вашето лекарство. Също така е важно да запомните, че приемането на лекарства е само един аспект от успешната програма за лечение. Има много други стъпки, които можете да предприемете, за да управлявате симптомите си и дори да намалите необходимото количество лекарства. Промените в здравословния начин на живот, стратегиите за самопомощ за справяне и проучването на терапията също са важни за справяне със симптомите на биполярно разстройство и ви помагат да живеете пълноценен, продуктивен живот.

Съвети за извличане на максимална полза от лекарствата за биполярно разстройство

Избягвайте антидепресантите. Лечението на биполярната депресия е различно от това на обикновената депресия. Всъщност антидепресантите всъщност могат да влошат биполярното разстройство или да предизвикат маниен епизод. Първо опитайте стабилизатори на настроението и никога не приемайте антидепресанти без тях.

Възползвайте се от естествените стабилизатори на настроението. Вашият начин на живот може да има огромно влияние върху вашите симптоми. Ако правите здравословен ежедневен избор, може да успеете да намалите количеството лекарства, от което се нуждаете. Стабилизаторите на настроението, които не изискват рецепта, включват спазване на строг график за сън, редовни упражнения, практикуване на техники за релаксация и разработване на солидна система за подкрепа.

Добавете терапия към вашия план за лечение. Изследванията показват, че хората, които приемат лекарства за биполярно разстройство, са склонни да се възстановяват много по-бързо и да контролират настроението си по-добре, ако получават и терапия. Терапията ви дава инструментите да се справите с трудностите в живота, да наблюдавате напредъка си и да се справяте с проблемите, които биполярното разстройство причинява в личния и професионалния ви живот.

Продължете да приемате лекарства, дори след като се почувствате по-добре. Вероятността да имате рецидив е много висока, ако спрете да приемате биполярно лекарство. Внезапното спиране на лекарството е особено опасно. Говорете с Вашия лекар, преди да направите каквито и да било промени, дори ако смятате, че вече не се нуждаете от лекарства. Вашият лекар може да ви помогне да направите всякакви корекции безопасно.

Намиране на правилното лекарство за биполярно разстройство

Може да отнеме известно време, за да намерите правилното биполярно лекарство и доза. Всеки реагира на лекарствата по различен начин, така че може да се наложи да опитате няколко лекарства за биполярно разстройство, преди да намерите това, което работи за вас. Бъдете търпеливи, но не се задоволявайте и с биполярно лекарство, което ви кара да се чувствате отвратителни.

След като откриете правилното лекарство за биполярно разстройство или лекарствен коктейл, все още може да отнеме време, за да определите оптималната доза. В случай на лекарства за стабилизиране на настроението като литий, разликата между полезната доза и токсичната е малка. Честите посещения в офиса за преоценка на вашите нужди от лекарства и внимателното наблюдение на симптомите и страничните ефекти ще ви помогнат да останете в безопасност.

Научете за вашето лекарство за биполярно разстройство

Когато започвате ново лекарство, обучете се как да го приемате безопасно. Въпросите, които да зададете на Вашия лекар за всяка нова рецепта, включват:

1. Има ли медицински състояния, които биха могли да причинят или да влошат промените в настроението ми?
2. Какви са страничните ефекти и рисковете от лекарството, което препоръчвате?
3. Кога и как да приемам това лекарство?
4. Има ли храни или други вещества, които трябва да избягвам?
5. Как ще взаимодейства това лекарство с другите ми рецепти?
6. Колко време ще трябва да приемам това лекарство?
7. Ще бъде ли трудно спирането на лекарството, ако реша да спра?
8. Ще се върнат ли симптомите ми, когато спра да приемам лекарството?

Колко често трябва да говорите с Вашия лекар?

По време на остър маниен или депресивен епизод, вероятно ще трябва да говорите с Вашия лекар поне веднъж седмично, за да наблюдавате симптомите, лекарствата и всички странични ефекти, които изпитвате. Това ще стане по-рядко, когато започнете да се възстановявате. След като се почувствате по-добре, вероятно ще трябва да преглеждате нещата с Вашия лекар на всеки няколко месеца. Въпреки това е важно да посетите Вашия лекар веднага, ако получите някое от следните:

• Суицидни или насилствени чувства.
• Промени във вашето настроение, модели на сън или нива на енергия.
• Нови или влошаващи се странични ефекти от вашите биполярни лекарства.
• Направете промени във всички други лекарства, които приемате редовно.
• Трябва да приемате лекарства за болка или настинка без рецепта.
• Имате остро медицинско заболяване, имате нужда от операция или сте бременна.

Генерични срещу маркови лекарства

Генеричните лекарства имат същата употреба, дозировка, странични ефекти, рискове, профил на безопасност и ефикасност като оригиналното марково лекарство. Основната причина, поради която генеричните лекарства са по-евтини от марковите лекарства, е, че производителят на генерични лекарства не трябва да възстановява огромни разходи за разработване и маркетинг на лекарство. След като патентът за оригиналното лекарство изтече, други производители могат да произвеждат същото лекарство със същите съставки на значително по-ниска цена.

Понякога марковите лекарства имат различни покрития или цветни багрила, за да променят външния си вид. В редки случаи тези допълнителни съставки ще направят генеричната форма на лекарството по-малко поносима, така че ако състоянието ви се влоши след преминаване от марково към генерично лекарство, консултирайте се с вашия лекар. В повечето случаи обаче генеричните лекарства са също толкова безопасни и ефективни, колкото марковите лекарства и са много по-лесни за портфейла ви.

Отговорно приемане на лекарства за биполярно разстройство

Всички лекарства, отпускани с рецепта, носят рискове, но ако приемате лекарствата си за биполярно разстройство отговорно и ги комбинирате с терапия и избор на здравословен начин на живот, можете да минимизирате рисковете и да увеличите максимално шансовете си за успех на лечението.

Вземете вашето биполярно лекарство, както е предписано. Преди да направите каквито и да било промени в биполярното си лекарство, говорете с Вашия лекар. Ако не харесвате начина, по който лекарството ви кара да се чувствате или ако не действа, може да има други опции, които можете да опитате. И ако решите, че лекарствата не са за вас, вашият лекар може да ви помогне да намалите безопасно лекарствата.

Проследявайте страничните ефекти. Като използвате дневник, запишете всички странични ефекти, които изпитвате, кога се появяват и колко лоши са. Занесете дневника на вашия лекар, който може да има предложения за минимизиране на страничните ефекти, да реши да ви смени с друго лекарство или да промени дозата на биполярното ви лекарство.

Имайте предвид потенциалните лекарствени взаимодействия. Винаги трябва да проверявате за лекарствени взаимодействия, преди да вземете друго лекарство с рецепта, лекарство без рецепта или билкова добавка. Лекарствените взаимодействия могат да причинят неочаквани странични ефекти или да направят вашето лекарство за биполярно разстройство по-малко ефективно или дори опасно. Смесването на определени храни и напитки с вашето биполярно лекарство също може да причини проблеми. Освен че е депресант, алкохолът може също да повлияе на действието на вашето лекарство. Говорете с Вашия лекар или фармацевт и прочетете внимателно етикетите на лекарствата.

Съвети за управление на лекарства за биполярно разстройство

• Използвайте сигнали или напомняния, за да сте сигурни, че приемате всичките си лекарства.
• Изхвърлете лекарствата, които вече не приемате.
• Направете избор на друг здравословен начин на живот във връзка с приема на лекарства.
• Ограничете или спрете употребата на алкохол.

Литий: Първият стабилизатор на настроението при биполярно разстройство

Стабилизаторите на настроението са лекарства, които помагат за контролиране на пристъпите и спадовете на биполярното разстройство. Те са крайъгълният камък на лечението както на мания, така и на депресия. Литият е най-старият и добре известен стабилизатор на настроението и е много ефективен за лечение на мания. Литият също може да помогне при биполярна депресия. Въпреки това, той не е толкова ефективен при смесени епизоди или бързо циклични форми на биполярно разстройство. Литият отнема от една до две седмици, за да постигне пълния си ефект.

Чести нежелани реакции на литий

Някои от тези често срещани нежелани реакции може да изчезнат, докато тялото ви се адаптира към лекарството.

• Повишаване на теглото
• Сънливост
• Трус
• Слабост или умора
• Прекомерна жажда; повишено уриниране
• Болки в стомаха
• Проблеми с щитовидната жлеза
• Проблеми с паметта и концентрацията
• Гадене, световъртеж
• Диария

Значението на редовните кръвни изследвания

Ако приемате литий, важно е да си правите редовни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че дозата ви е в ефективния диапазон. Дозите, които са твърде високи, могат да бъдат токсични. Когато за първи път започнете да го приемате, Вашият лекар може да проверява кръвните Ви нива веднъж или два пъти седмично. Когато е определена правилната доза и вашите нива са стабилни, все още е важно да си правите кръвни изследвания на всеки два до три месеца, тъй като много неща могат да доведат до промяна в нивата на литий. Дори приемането на различна марка литий може да доведе до различни кръвни нива.

Други фактори, които влияят на вашите нива на литий

Те включват:

• Загуба или наддаване на тегло.
• Количеството натрий във вашата диета.
• Сезонни промени. Вашите нива на литий може да са по-високи през лятото.
• Много лекарства, отпускани с рецепта и без рецепта  като ибупрофен, диуретици и лекарства за сърце и кръвно налягане.
• Кофеин, чай и кафе.
• Дехидратация.
• Хормонални колебания по време на менструалния цикъл и бременност.
• Промени във вашето здраве. Например сърдечните заболявания и бъбречните заболявания повишават риска от литиева токсичност.

Как да избегнем развитието на токсични нива на литий

• Отидете на кръвни изследвания, както е необходимо.
• Поддържайте постоянен прием на сол. Не намалявайте рязко количеството сол в диетата си.
• Пийте много течности (8 до 10 чаши вода всеки ден), повече при горещо време или ако тренирате тежко.
• Избягвайте алкохола, който ви дехидратира.
• Поддържайте стабилен прием на кофеин. Намаляването на кофеина може да доведе до повишаване на нивото на литий, докато добавянето на повече кофеин може да доведе до намаляване на нивото на литий.
• Винаги казвайте на всеки лекар или фармацевт, че сте на литий, преди да приемате нови лекарства.
• Антиконвулсивни стабилизатори на настроението за биполярно разстройство
• Първоначално разработени за лечение на епилепсия, антиконвулсантите доказано облекчават симптомите на мания и намаляват промените в настроението.

Валпроева киселина (Depakote)

Валпроевата киселина, известна още като дивалпроекс или валпроат, е високоефективен стабилизатор на настроението. Често срещаните марки включват Depakote и Depakene. Валпроевата киселина често е първият избор при бърз цикъл, смесена мания или мания с халюцинации или заблуди. Това е добра опция за биполярно лечение, ако не можете да понасяте страничните ефекти на лития.

Честите нежелани реакции включват:

• Сънливост
• Повишаване на теглото
• Замайване

• Трус
• Диария
• Гадене

Други антиконвулсивни лекарства за биполярно разстройство

• Карбамазепин (тегретол)
• Ламотрижин (Lamictal)
• Топирамат (Топамакс)

Антидепресанти за биполярно разстройство

Въпреки че антидепресантите традиционно се използват за лечение на епизоди на биполярна депресия, употребата им става все по-противоречива. Все повече изследвания поставят под въпрос тяхната безопасност и ефикасност.

Антидепресантите трябва да се използват с повишено внимание

Антидепресантите не действат много добре при биполярна депресия. Все повече доказателства сочат, че антидепресантите не са ефективни при лечението на биполярна депресия. Голямо проучване, финансирано от Националния институт за психично здраве, показа, че добавянето на антидепресант към стабилизатор на настроението не е по-ефективно при лечението на биполярна депресия, отколкото използването само на стабилизатор на настроението. Друго проучване на NIMH установи, че антидепресантите не действат по-добре от плацебо.

Антидепресантите могат да предизвикат мания при хора с биполярно разстройство. Ако изобщо се използват антидепресанти, те трябва да се комбинират със стабилизатор на настроението като литий или валпроева киселина. Приемът на антидепресант без стабилизатор на настроението има вероятност да отключи маниен епизод.

Антидепресантите могат да увеличат промените в настроението. Много експерти смятат, че с течение на времето употребата на антидепресанти при хора с биполярно разстройство има дестабилизиращ настроението ефект, увеличавайки честотата на манийни и депресивни епизоди.

Лечение на биполярна депресия със стабилизатори на настроението

Новият фокус в лечението на биполярна депресия е върху оптимизирането на дозата на стабилизаторите на настроението. Ако можете да спрете промените в настроението си, може напълно да спрете да имате депресивни епизоди. Ако сте в състояние да спрете промяната на настроението, но симптомите на депресия остават, следните лекарства могат да помогнат:

• Ламиктал (ламотрижин)
• Сероквел (кветиапин)
• Зипрекса (оланзапин)
• Symbyax (хапче, което комбинира оланзапин с антидепресанта флуоксетин)

Какво трябва да направя, ако в момента приемам антидепресант?

Първо и най-важното, не се паникьосвайте! НЕ спирайте внезапно приема на антидепресанта, тъй като това може да бъде опасно. Говорете с Вашия лекар за бавно намаляване на антидепресанта. Процесът на намаляване трябва да се извършва много бавно, обикновено в продължение на няколко месеца, за да се намалят неблагоприятните ефекти на отнемане.

Антипсихотични лекарства за биполярно разстройство

Ако загубите връзка с реалността по време на маниен или депресивен епизод, може да ви бъде предписано антипсихотично лекарство. Установено е също, че помагат при редовни манийни епизоди. Антипсихотичните лекарства могат да бъдат полезни, ако сте опитвали стабилизатори на настроението без успех. Често антипсихотичните лекарства се комбинират със стабилизатор на настроението като литий или валпроева киселина.

Антипсихотичните лекарства, използвани за биполярно разстройство, включват:

• Оланзапин (Zyprexa)
• Кветиапин (Сероквел)
• Рисперидон (Risperdal)
• Арипразол (Abilify)
• Зипразидон (Geodon)
• Клозапин (Клозарил)

Чести нежелани реакции на антипсихотични лекарства за биполярно разстройство

• Сънливост
• Повишаване на теглото
• Сексуална дисфункция

• Сухота в устата
• Запек
• Замъглено зрение

Справяне с индуцирана от антипсихотици еректилна дисфункция

Сексуалната и еректилна дисфункция е често срещан страничен ефект на антипсихотичните лекарства, който често възпира пациентите с биполярно разстройство да продължат лечението. Въпреки това, проучване от 2006 г. във Vellore, Индия заключава, че лекарството Sildenafil citrate (Viagra) е безопасно и ефективно при лечението на индуцирана от антипсихотици еректилна дисфункция при мъже.

Други лекарства за биполярно разстройство

Други лекарства, които вашият лекар може да препоръча, включват бензодиазепини, блокери на калциевите канали и лекарства за щитовидната жлеза.

Бензодиазепини

На стабилизаторите на настроението може да отнеме до няколко седмици, за да достигнат пълния си ефект. Докато чакате лекарството да започне да действа, Вашият лекар може да Ви предпише бензодиазепин за облекчаване на всякакви симптоми на тревожност, възбуда или безсъние. Бензодиазепините са бързодействащи успокоителни, които действат в рамките на 30 минути до един час. Поради високия им потенциал за пристрастяване обаче, бензодиазепините трябва да се използват само докато вашият стабилизатор на настроението или антидепресант започне да действа. Хората с анамнеза за злоупотреба с вещества трябва да бъдат особено предпазливи.

Блокери на калциевите канали

Традиционно използвани за лечение на сърдечни проблеми и високо кръвно налягане, те също имат стабилизиращ настроението ефект. Те имат по-малко странични ефекти от традиционните стабилизатори на настроението, но също така са по-малко ефективни. Въпреки това, те могат да бъдат опция за хора, които не могат да понасят литий или антиконвулсанти.

Лекарство за щитовидна жлеза

Хората с биполярно разстройство често имат абнормни нива на хормони на щитовидната жлеза, особено тези с бърз цикъл. Лечението с литий може също да причини ниски нива на щитовидната жлеза. В тези случаи лекарствата за щитовидната жлеза могат да бъдат добавени към режима на лекарствено лечение. Докато изследванията все още продължават, лекарствата за щитовидната жлеза също са обещаващи като лечение на биполярна депресия с минимални странични ефекти.

Само лекарството за биполярно разстройство не е достатъчно

Биполярното лекарство е най-ефективно, когато се използва в комбинация с други лечения на биполярно разстройство, включително:

Терапия. Хората, които приемат лекарства за биполярно разстройство, са склонни да се възстановяват много по-бързо и да контролират настроението си много по-добре, ако получават и терапия. Терапията ви дава инструментите да се справите с трудностите в живота, да наблюдавате напредъка си и да се справяте с проблемите, които биполярното разстройство причинява в личния и професионалния ви живот.

Упражнение. Получаването на редовни упражнения може да намали симптомите на биполярно разстройство и да помогне за стабилизиране на промените в настроението. Упражнението също е безопасен и ефективен начин за освобождаване на натрупаната енергия, свързана с манийните епизоди на биполярно разстройство.

Стабилен график за сън. Проучванията са установили, че недостатъчният сън може да предизвика манийни епизоди при пациенти с биполярно разстройство. За да сведете симптомите и епизодите на настроението до минимум, поддържайте стабилен график на съня. Също така е важно да се регулира тъмнината и излагането на светлина, тъй като те нарушават циклите сън-събуждане и разстройват чувствителния биологичен часовник при хора с биполярно разстройство.

Здравословно хранене. Омега-3 мастните киселини могат да намалят симптомите на биполярно разстройство. Наддаването на тегло е често срещан страничен ефект на много биполярни лекарства, така че е важно да възприемете здравословни хранителни навици, за да управлявате теглото си. Избягвайте кофеина, алкохола и наркотиците, тъй като те могат да взаимодействат неблагоприятно с биполярните лекарства.

Мрежа за социална подкрепа. Да живееш с биполярно разстройство може да бъде предизвикателство и наличието на солидна система за подкрепа може да промени изцяло твоята перспектива и мотивация. Участието в група за подкрепа на биполярно разстройство може да ви даде възможност да споделите своя опит и да се учите от другите. Подкрепата от близки също има огромна разлика, така че се свържете със семейството и приятелите си. Те се грижат за вас и искат да помогнат.

Автори: Мелинда Смит, магистър по медицина, Лорънс Робинсън и Жана Сегал, д-р. Рецензиран от Damon Ramsey, MD

ИЗТОЧНИК: https://www.helpguide.org/

Препратки

Биполярни и свързани с тях разстройства. (2013). В Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства. Американска психиатрична асоциация. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787.x03_Bipolar_and_Related_Disorders

Gitlin, Michael J. „Антидепресанти при биполярна депресия: траен спор.“ Международен журнал за биполярни разстройства 6, бр. 1 (1 декември 2018 г.): 25. https://doi.org/10.1186/s40345-018-0133-9

Гитлин, Майкъл и Марк А. Фрай. „Поддържащи терапии при биполярни разстройства.“ Биполярни разстройства 14 Допълнение 2 (май 2012 г.): 51–65. https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2012.00992.x

Grunze, Heinz, Eduard Vieta, Guy M. Goodwin, Charles Bowden, Rasmus W. Licht, Hans-Jürgen Möller, Siegfried Kasper и WFSBP Task Force относно насоките за лечение на биполярни разстройства. „Насоки на Световната федерация на дружествата по биологична психиатрия (WFSBP) за биологично лечение на биполярни разстройства: Актуализация за 2012 г. относно дългосрочното лечение на биполярно разстройство.“ Световното списание по биологична психиатрия: Официалният вестник на Световната федерация на дружествата по биологична психиатрия 14, бр. 3 (април 2013 г.): 154–219. https://doi.org/10.3109/15622975.2013.770551

Cascade, Elisa F., John Reites, Amir H. Kalali и Nassir Ghaemi. „Антидепресанти при биполярно разстройство.“ Психиатрия (Edgmont) 4, бр. 3 (март 2007): 56–58.

Варди, Каля, Джесика Л. Уорнър и Ноа С. Филип. „Ефекти от употребата на антидепресанти и тревожност върху психиатричната повторна хоспитализация при биполярна депресия.“ Анали на клиничната психиатрия: Официален вестник на Американската академия на клиничните психиатри 26, бр. 3 (август 2014): 207–16.

Pacchiarotti, Isabella, David J. Bond, Ross J. Baldessarini, Willem A. Nolen, Heinz Grunze, Rasmus W. Licht, Robert M. Post и др. „Доклад на работната група на Международното общество за биполярни разстройства (ISBD) относно употребата на антидепресанти при биполярни разстройства.“ Американският журнал по психиатрия 170, бр. 11 (1 ноември 2013 г.): 1249–62. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13020185