Някои ракови заболявания на гърдата се появяват като пряк резултат от многото хормонални рецептори на повърхността на гръдните клетки. Тези рецептори са съставени от протеини, които приемат хормони, които казват на клетката кога да расте. В случаите на ракови клетки клетката започва да расте неконтролируемо.
Има два основни вида хормони, отговорни за растежа на гърдите: естроген и прогестерон. Всеки от двата рецептора, или и двата, може да присъства при случаи на рак на гърдата.
Хормон рецептори при рак на гърдата
ER-позитивният рак на гърдата се диагностицира, когато раковите клетки получават сигнали за растеж от естроген. Естрогенните рецептори са най-честият вид хормонален рецептор на гръдните клетки. Ето защо е толкова често срещан рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор (ER-позитивен).
Противоположно, прогестероно-положителните (PR-позитивни) ракови клетки на гърдата получават сигнали за растеж от прогестерон. Ако раковите клетки са комбинация от двата типа рецептори, лекарят може да се позове на рака като рак на гърдата, положителен за хормоналните рецептори.
Всеки 2 от 3 случая на рак на гърдата са положителни за хормоналните рецептори, но ER-положителният рак на гърдата е един от най-често диагностицираните рак на гърдата.
Рак на гърдата при мъжете
Макар и много по-рядко срещани, мъжете могат да развият рак на гърдата. Мъжете имат 1 на 1 000 шанса да развият рак на гърдата през целия си живот. Тъй като това е изключително рядко, мъжете често пренебрегват бучките, докато се появят по-агресивни симптоми, което прави мъжете по-вероятно да бъдат диагностицирани в по-късни етапи.
Повечето мъже с рак на гърдата имат рак на гърдата, положителен за хормоналните рецептори. Това означава, че те вероятно ще получат подобно лечение за рака на гърдата при жени с рак на гърдата на хормонален рецептор.
Симптоми
Симптомите на ER-положителния рак на гърдата са подобни на всеки тип рак на гърдата. Най-честият симптом на рак на гърдата, включително ER-положителния рак на гърдата, е еднократна.
Други симптоми, които могат да възникнат, включват:
- кожно дразнене или дразнене
- освобождаване от зърното
- оток на гърдата
- болка в гърдите или зърното
- зачервяване или дебелина на кожата на зърното или гърдата
- промяна в формата на гърдите
Понякога бучката не се забелязва чрез повърхностни изпити и изисква мамография за откриване.
Тестове и диагностика
След първоначалната диагноза на рак на гърдата, лекар или екип от лекари трябва да определи причината за рак на гърдата. За да направите това, те могат да извършат биопсия, където те отстраняват малко количество ракова тъкан и я изследват. Те могат също така да премахнат тумор чрез операция и да извършат тестване, след като това стане.
Имунохистохимията или тестването за IHC се извършва специално за откриване на естрогенни и прогестеронови рецептори в ракови клетки от проба от тъкан.
Тестът за IHC ще помогне на лекаря да определи правилния курс на действие за лечение на рака на гърдата. Тя специално търси протеините, които действат като рецептори за естроген и прогестерон.
лечение
Начинът, по който лекарят третира ER-положителния рак на гърдата, зависи от много фактори, включително фазата на рака, колко се разпространява и източника на рак. Ако ракът е ER- или PR-положителен, хормоналната терапия със сигурност ще бъде включена в плана за лечение на пациента.
Има няколко различни вида хормонални терапии, които пациентът може да претърпи.
Лутеинизиращи хормон-освобождаващи хормони (LHRH)
LHRH работят чрез "изключване" на производството на естроген в яйчниците. В резултат на това е налице по-малко естроген за подпомагане на растежа на ER-положителния рак на гърдата.
LHRH често се прилагат чрез инжектиране в стомаха веднъж месечно в продължение на няколко месеца или на всеки няколко месеца в продължение на няколко месеца. Това лечение е най-често срещано при жени в пременопауза с ранен стадий на рак на гърдата, позитивен при ER.
Текущите проучвания показват, че тази група трябва да има тези инжекции поне 2 години. Продължителността на времето, през което хората трябва да приемат тези хормонални лечения, продължава да се проучва, като няколко проучвания изследват употребата им за по-дълги периоди.
Някои от използваните лекарства включват Zoladex, Lupron и Trelstar. При жени в пременопауза, яйчниците обикновено започват да функционират нормално отново няколко месеца до една година след края на лечението.
Ароматазни инхибитори
Инхибиторите на ароматаза намаляват наличието на естроген чрез блокиране на ароматазата. Ароматазата е ензим, който превръща андроген (хормон) в естроген. Блокирането на този ензим означава, че е налице по-малко естроген, за да се насърчат ER-положителните клетки от рак на гърдата да растат.
Ароматазните инхибитори работят само при жени, които вече са преминали през менопаузата. Те се насочват към надбъбречната жлеза и мастната тъкан, където се произвежда естроген, за разлика от предотвратяването на нейното производство в яйчниците. Това работи само защото постменопаузалните жени получават много по-малко естроген от техните яйчници, отколкото жени в пременопауза.
Някои от най-разпространените ароматазни инхибитори включват Arimidex, Aromasin и Femara. Лекарят ще определи кое е най-доброто за всеки човек.
Селективните модулатори на отговор на естроген-рецептор (SERMs)
SERMs действат като блокери върху клетките на гърдата. Тези химикали се прикрепят към естрогенните рецептори в клетките на гърдата, ефективно спирайки естрогена да изпрати сигнала към клетката, за да расте.
Тамоксифенът е SERM най-често използван за лечение на ER-положителен рак на гърдата. При жени в постменопауза с напреднал ER-положителен рак на гърдата може да се предпише Fareston.
Понижени регулатори на естроген-рецептор (ERDs)
ERDs работят по подобен начин на SERMs, като блокират ефектите на естроген. Те правят това, като правят по-малко място за естроген да се прикрепя към рецепторите в клетките на гърдата.
ERD също така работят за намаляване на броя на естрогенните рецептори в клетката.Те променят формата на рецепторите на естроген, което означава, че те не работят толкова добре.
Faslodex е ERD, който може да се използва за лечение на напреднал, ER-позитивен рак на гърдата при жени в менопауза. Лекарите могат да предписват Faslodex, ако други лекарства за хормонална терапия, като тамоксифен, не работят.
При жени в пременопауза има и друг, много по-инвазивен вариант за разглеждане. Профилактичното отстраняване на яйчниците е агресивен начин за значително намаляване на количеството естроген в организма.
Често се използва като последна инстанция, профилактичната операция е сериозна и може да окаже значително влияние върху живота на жената, включително и да не може да има деца.
Продължителност на живота
Общата перспектива за хората с ER-положителен рак на гърдата е добра. Както при повечето ракови заболявания, колкото по-рано пациентът открие и лекува ER-положителния рак на гърдата, толкова по-добре.
Има пет етапа на рак, които помагат на лекаря да определи както лечението, така и продължителността на живота. Етапите варират от 0 до 4, като 0 е най-лечимото и 4 са най-напредналите.
Според Американското дружество за борба с рака, 5-годишните проценти на преживяемост за ER-позитивен рак на гърдата за петте етапа са:
- етап 0: близо до 100%
- етап 1: близо до 100%
- етап 2: 93%
- етап 3: 72%
- етап 4 (метастатичен етап): 22%
Колкото по-рано е открит и лекуван ракът на гърдата, толкова по-добри са шансовете му за оцеляване. Най-общо казано, пациентът в стадий 0 и 1 с ER-положителен рак на гърдата вероятно има средна продължителност на живот.
Важно е лекарят да тества и лекува ER-позитивния рак с хормонални лечения, които са подходящи за всеки индивид.
