Anhedonia, или неспособността да се чувствате удоволствие по време на приятни дейности, се случва като част от редица условия. Тя също се счита за централна характеристика на депресията. В тази функция Spotlight изследваме какво се случва в мозъка.
Повечето хора в определен момент от живота си ще загубят интерес към неща, които ги вълнуваха.
Анехдония, обаче, превзема тази загуба до своите граници; става невъзможно да се наслаждаваш от неща, които веднъж предизвикаха вълнение, като музика, секс, храна и разговор.
Освен тежкото депресивно разстройство, то може да се появи като част от други състояния, включително шизофрения, психоза и болест на Паркинсон, както и анорексия и нарушения на злоупотребата с вещества.
То може дори да играе роля в желанието на индивида да се отдаде на рисково поведение, като скачане на парашут.
През последните години аннедонията е получила по-голямо внимание. Част от причината за това е, че той прогнозира колко добре някой с депресия ще реагира на лечението.
Общите антидепресанти са склонни да работят по-лошо за хора, които имат депресия с андения, отколкото за тези, които имат депресия без андения.
Тъй като лечението на депресията е толкова предизвикателно, всеки допълнителен поглед е добре дошъл. Съществуват данни, които показват, че наличието на анхения увеличава риска от самоубийство, така че ако връзката се докаже, признаването и справянето с анхедония може да спаси живота.
Как се чувства анедонът?
За да получите по-добро разбиране за това, което изпитва anhedonia, следното е извадка от първокачествена сметка.
"През последните 7 години имам най-малкото трептене на емоциите, което чувствам ежедневно е практически нулево. Нямам желание да говоря истински, тъй като нищо, което правя, не е възнаграждаване или задоволяване. моята анедонтия, симптом на голяма депресия. "
"По същество не получавам нищо от ежедневието си, моят свят е студен и като такъв прави живота да изглежда по един и същ начин. Всичко, което гледам, всичко, което правя, изглежда и се чувства същото."
Какво се случва в мозъка?
Както и при разследването на всеки емоционален отговор, историята не е проста. Веригата на мозъка е гъста, объркана и невероятно заета.
Anhedonia не е просто намалена оценка на вкуса на шоколада; основните механизми за възнаграждения са засегнати.
Това може да включва промени в нивата на интерес, мотивация, очакване, очаквания и прогнозиране на усилията, всички от които са сложни сами по себе си и всички те се обработват от различни, но припокриващи се невронни вериги.
Анхедония и наградата
Има доказателства, че много хора с анхедония могат да изпитат удоволствие по подобен начин на останалата част от населението – просто има нещо нередно, що се отнася до мотивацията, очакването и възнаграждението.
За хората с анедонтия, процесът на награда е дошъл неуморен. Намирането на коя част от този процес е станало несвързано е трудна задача.
За да разбера взаимодействието между различните аспекти на удоволствието, ще дам пример. Ако преживеем нещо и се наслаждаваме на това – например хранене на нов тип бонбони, може би бихме искали да го направим отново.
Ако обаче бонбонът струва 1 000 долара на парче, може да не се притесняваме. Или по подобен начин, ако е известно, че причинява рак, вероятно ще го пропуснем.
Ако обаче бонбонът е безплатен и безопасен, ще се вмъкнем. Ако се наложи да ходим в съседната стая, за да вземем парче, най-вероятно ще положим усилия. Но ако се намира на половин километър, можем да помислим. И ако е в следващия град, ще се откажем от удоволствието.
Но дори и ако бонбонът е здравословен, поставен на масата до нас, и безплатно, може да вземем парче, дори ако току-що сме яли три ястия.
Желанието, мотивацията и удоволствието, които извличаме от нещата, са плавни.
Въпреки че този конкретен пример е опростен, той показва как мозъците ни правят изчисления за рискове, награди и възнаграждения, използващи множество мозъчни региони, често без нашето съзнателно вписване.
Имайки предвид това, къде трябва да започнем? Е, в продължение на много години част от базовите ганглии, наречена nucleus accumbens, е наричана "център за удоволствия".
Не е изненадващо, че е замесен в андения. Последни проучвания показват, че участват и други области на мозъка, включително:
- префронталната кора, която участва в планирането и изразяването на личността
- амигдалата, която обработва емоциите и участва в процеса на вземане на решения
- на стриатума, който е мястото, където се помещават nucleus accumbens, замесени в системата за възнаграждения
- островът, който се смята за важен в съзнанието и самосъзнанието
Префронталната кора изглежда важна при обработката на награди на високо ниво, включително анализ на разходите и ползите и вземане на решения. Неговите връзки с вентралната стриатума изглеждат особено важни за мотивацията и следователно за анхедонията.
Ролята на невротрансмитерите
Небалансирания на невротрансмитер също са изследвани във връзка с анхения. Допаминът е от особен интерес поради участието му в пътища за награда, както и поради факта, че той се експресира в големи количества в nucleus accumbens.
Всъщност беше установено, че намалената допаминова експресия във вентралната стриатум на депресираните хора корелира добре с тежестта на анедония, но не и с депресивните симптоми като цяло.
Връзката на допамина с андения и награда е сложна. Намалените нива на допамин в различните части на мозъка могат да имат различни ефекти.
Като пример, повишеният допамин в острова има противоположен ефект върху вземането на решения въз основа на усилието за увеличаване на допамина във вентралната стриатума. Така че допаминът едва ли ще разкаже цялата история.
GABA (инхибиторен невротрансмитер), глутамат (възбуждащ невротрансмитер), серотонин и опиоиди също могат да играят ролята си.
Например, хората с депресия, които също имат изразена анедония, изглежда имат намалени нива на GABA. И депресираните хора с намалена активност на опиоидите изпитват по-малко удоволствие по време на положителни взаимодействия.
Възможна роля на възпалението
Депресията и възпалението са свързани от известно време. Учените са измервали повишените нива на възпалителни съединения при хора с депресия. Тези химически отличителни знаци включват цитокини и С-реактивни протеини.
Изследване на хора с депресия, публикувано в списанието през 2015 г., установява, че повишените нива на С-реактивен протеин са свързани с намалена свързаност между вентралната стриатума и вентромедиалната префронтална кора (което е важно при мотивацията) и повишената анхедония.
Други проучвания са довели до подобни открития, така че възпалението изглежда е свързано както с депресия, така и с андения.
Въпреки, че връзката между анхедония и възпалението изглежда, може би неочаквана, има смисъл, когато някой се отървава от слоевете. Цитокините могат да повлияят метаболизма на невротрансмитерите и мозъчната активност.
Също така, цитокините стимулират така нареченото заболяване – включително летаргия, неразположение, загуба на апетит, сънливост и чувствителност към болка – всички те имат паралели в депресията. И хората, които се подлагат на лечение с цитокини за рак, често съобщават за депресивни симптоми.
Въпреки че нямаме пълна представа за произхода на анхедонията, досегашното изследване ни показва, че то е многостранно и съвсем е различно от човек на човек.
Лечение на анхедония
Понастоящем няма лечение, насочено към анхедония. Той обикновено се лекува заедно с условието, че е част от – например селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин често се предписват на лица с депресия.
Съществува нарастващо доказателство, че стандартната депресивна терапия не прави малко за анхедония и, още по-лошо, може да добави към проблема, причинявайки емоционално замазване, сексуална анедония и аноргазмия или невъзможност за оргазъм.
Това отрицателно взаимодействие може да се дължи на това, че серотонинът инхибира отделянето на допамин в определени мозъчни региони, потенциално пречиствайки се на наградата, мотивацията и удоволствието.
На положителна бележка, има скорошен интерес към анестетичния кетамин като потенциален анти-аннеонен медикамент. Кетаминът е показал обещание за лечение на депресия, бързо намаляване на симптомите при двете основни депресивни разстройства и биполярно разстройство.
Проучване, публикувано в списанието през 2014 г., изрично посочва дали може да има ефект и върху анхедония. Проучвания при гризачи вече са генерирали интересни резултати, но това е първият път, когато кетаминът е изследван при хората.
По-специално, проучването разглеждаше резистентните към лечението биполярно разстройство. Авторите заключават, че "кетаминът бързо намалява нивата на анхедония".
Всъщност, намаляването настъпва в рамките на 40 минути и продължава до 14 дни след еднократно инжектиране. Интересното е, че намалението настъпва без подобно намаляване на депресивните симптоми.
Кетаминът блокира N-метил-D-аспартат рецептори, като по този начин им пречи да бъдат активирани от глутамат. Това заключава, че глутаматът, възбудителният невротрансмитер, може да играе роля в анхедонията.
Има още един дълъг път, преди многото направления на анхедонията да бъдат напълно разбрани. Въпреки това знанията ни бавно се разрастват и с течение на времето има надежда за решение на тази силно натрапчива и изтощителна болест.
