Ревматична треска: Какво трябва да знаете

Ревматичната треска е възпалителна реакция, която може да се развие като усложнение на стрептококова инфекция от група А, като стрептокок в гърлото или червена треска. Това се случва, когато инфекцията не е лекувана или не е лекувана.

Не всеки, който има стрептококова инфекция, ще развие ревматична треска (RF), но ако RF се развие, симптомите обикновено се появяват 2 до 4 седмици след инфекцията.

Най-често засяга момчета и момичета на възраст от 5 до 15 години, но може да се появи при възрастни и по-малки деца. Неврологичните усложнения изглежда са по-чести при жените.

RF може да има дългосрочни усложнения, като най-често срещаните са ревматични сърдечни заболявания (RHD), които се развиват при 30 до 45% от тези с РЧ. В световен мащаб RHD е отговорна за 230 000 – 500 000 смъртни случая годишно.

Преди широкото въвеждане на антибиотици RF е водеща причина за придобити сърдечни заболявания в развитите страни, но в тези страни те са относително рядкост. Благодарение на рутинното лечение на стрептокок в гърлото RF се наблюдава само при около 0.04-0.06 случая на всеки 1000 деца в континенталната част на САЩ.

Симптоми

RF се причинява от реакцията на бактериите, които причиняват стрептокок в гърлото, така че диагностицирането и лечението на това състояние може да му попречи да се развие в RF.

Симптомите на стрептокок в гърлото включват:

• възпалено гърло
• главоболие
• подути, нежни лимфни възли
• проблеми с гълтането
• гадене и повръщане
• червен кожен обрив
• висока температура
• подути сливици
• болка в корема

Признаците и симптомите обикновено се развиват след 2 до 4 седмици след стрептококова инфекция.

Някои хора ще получат само един или два от следните симптоми, но други могат да изпитат повечето от тях:

• умора
• бърз сърдечен ритъм
• намалена способност за упражняване
• болка в ставите и подуване
• треска
• обструктивен обрив
• неконтролируемо потрепване и движения

Артритът или болката и подуването на ставите засягат 75% от пациентите. Обикновено той започва в по-големите стави, като коленете, глезените, китките и лактите, преди да се премести в други стави. Това възпаление нормално се решава в рамките на 4-6 седмици, без да причинява трайни увреждания.

Възпалението на сърцето може да доведе до болка в гръдния кош, сърцебиене, усещане, че сърцето трепери или удари твърдо, задъхва, задух и умора.

Средно около 50% от пациентите развиват кардит или валвулит – потенциално фатално възпаление на сърцето, което може да има сериозни, дългосрочни ефекти. По-малките деца са по-податливи.

Възпалението на нервите може да доведе до симптоми на хореа на Sydenham, включително:

• хорея, неконтролируемото изтръпване на коленете, лактите, китките и глезените
• неподходящ плач или смях
• раздразнителност и настроение
• трудно контролиране на фините движения на ръцете
• проблеми с равновесието

Симптомите обикновено преминават в рамките на няколко месеца, но могат да продължат до 2 години. Те обикновено не са постоянни.

Другите симптоми включват червен, рунтав, кожен обрив, който се проявява при 1 на 10 случая. По-рядко се срещат кървене от носа, болки в корема, подутини и бучки или възли под кожата и висока температура над 102 градуса по Фаренхайт.

Възпалението може да доведе до главоболие, изпотяване, повръщане и загуба на тегло.

лечение

Лечението има за цел унищожаване на бактериите, облекчаване на симптомите, контрол на възпалението и предотвратяване на рецидиви на RF.

Антибиотици, като пеницилин, могат да бъдат давани, за да унищожат всякакви остатъчни бактерии в тялото. Допълнителни антибиотици могат да бъдат предписани, за да се предотврати повторение. Това може да продължи 5-10 години в зависимост от възрастта на лицето и от това дали сърцето е засегнато или не.

Може да са необходими дългосрочни и дори доживотни превантивни антибиотици, за да се предотврати повтарящо се възпаление на сърцето.

Важно е да се премахнат всички следи от стрептококови бактерии, тъй като всички останали бактерии могат да доведат до повторни възниквания на радиочестоти и значително по-висок риск от сърдечно увреждане, което може да стане постоянно.

Противовъзпалителни лекарства: Напроксен например може да помогне за намаляване на болката, възпалението и треската.

Кортикостероиди: Преднизон може да се прилага, ако пациентът не реагира на противовъзпалителни лекарства от първа линия или ако има възпаление на сърцето.

Аспирин: Това обикновено не се препоръчва при деца на възраст под 16 години поради риска от развитие на синдрома на Reye, което може да причини увреждане на черния дроб и мозъка и дори смърт, но обикновено се прави изключение в случаи на RA, тъй като ползите са по- рисковете.

Антиконвулсанти: Те могат да лекуват тежки симптоми на хореа. Примерите включват валпроева киселина (Depakene или Stavzor), карбамазепин (Carbatrol или Equetro), халоперидол (Haldol) и рисперидон (Risperdal).

Всеки, който има RF като дете, ще трябва да информира своя лекар, тъй като пораснат, защото сърдечно увреждане може да се появи много години по-късно.

диагноза

Лекарят ще попита за симптомите на пациента и актуалната медицинска история. Те ще обърнат специално внимание на всяко неотдавнашно заболяване, както и на следното:

• оток, болка и скованост в ставите
• каквито и да е дрънкащи, принудителни движения
• червен или розов кожен обрив
• малки възли или бучки и подутини под кожата, особено на лактите, глезените, коленете и кокалчетата
• нередовен сърдечен ритъм

Тестовете могат да включват:

• Електрокардиограма (EKG): Електрическо проследяване на сърцето за откриване на анормални сърдечни ритми, което предполага възпаление
• Ехокардиография: ултразвук на сърцето да търси възпаление или увреждане на сърдечната клапа
• Кръвни тестове

Допълнителни тестове могат да открият специфични инфекции на стрептокок.

Усложнения

Симптомите на радиочестотния спектър, и по-специално възпалението, могат да се запазят в продължение на седмици, месеци или по-дълго, причинявайки дългосрочни проблеми.

Ревматичното сърдечно заболяване (RHD) е най-често срещаното и най-сериозно усложнение.

В световен мащаб се очаква RHD да засегне повече от 15 милиона души годишно и да доведе до повече от 230 000 смъртни случая.

Възпалението причинява трайно увреждане на сърцето, най-често митралната клапа, клапата между горната и долната камера на лявата страна на сърцето.

Това може да доведе до:

• Валвуларна стеноза: Вентилът се стеснява, което води до спад в кръвния поток
• Валвуларна регургитация: Кръвта протича в грешната посока поради изтичане
• Сърдечно мускулно увреждане: Възпалението отслабва сърдечния мускул, така че сърцето не може да помпа правилно

Други състояния, които могат да се развият, ако има увреждане на сърдечната тъкан, митралната клапа или други сърдечни клапи включват:

• Сърдечна недостатъчност: Това е сериозно състояние, при което сърцето не изпомпва ефективно кръвта в тялото. Това може да засегне лявата, дясната или двете страни на сърцето.
• Предсърдно мъждене: Ненормален сърдечен ритъм, при който горните камери на сърцето (атриума) не се координират с долната част на сърцето (вентрикулите). Това кара сърдечния мускул да се свива неравномерно, прекалено бързо или и двете да направят помпените си способности неефективни. Този анормален ритъм може да доведе и до удар.

RF вече е рядкост в развитите страни, но остава риск на друго място. Изследователите продължават да търсят ефективни начини за предотвратяване на радиочестотния спектър и неговите усложнения.

Причини

Основната причина за RF е стрептокока от група А (GAS), бактерия, която може да причини инфекции като стрептокок в гърлото със или без скарлатина и кожни инфекции като импетиго и целулит.

Все пак, не всички щамове на стрептококи бактерии ще доведат до RF, а не всеки, който има GAS инфекция ще развие RF.

Генетичните фактори могат да увеличат риска. Шансът на RF да изглежда по-висок, ако друг член на семейството го е имал.

Точната връзка между инфекцията с стрептококи от група А и RF остава неясна, но учените вярват, че причината за болестта не е самата бактерия, а погрешната реакция на имунната система към нея.

Стрепните бактерии имат протеин, който прилича на този, който се намира в някои телесни тъкани. Клетките на имунната система, които обикновено се насочват към бактериите, могат да започнат да атакуват собствените тъкани на тялото вместо това, сякаш са токсини или инфекциозни агенти.

В RF, тъканите, които атакуват, са тези на сърцето, ставите, централната нервна система (ЦНС) и кожата. Тези тъкани реагират, като се възпаляват.

Ако пациент със Стреп бактерии отнема пълен курс на антибиотично лечение, шансовете за развиване на РЧ са много ниски.

перспектива

В 8 от 10 случая признаците и симптомите на радиочестотния спектър се прекратяват в рамките на 12 седмици. Между 30 и 45 процента от хората с РЧ ще развият сърдечни проблеми. Повтарящи се случаи на ревматична треска често се появяват в рамките на 5 години.

В миналото RF е основна причина за смъртността, но сега това е рядкост в индустриализираните страни. RF обаче е фатално в 1,5% от случаите по света.

Рискови фактори

Екологичните фактори, като пренаселеността, лошата хигиена и лошият достъп до здравни грижи, увеличават риска от развитие на RF.

Оставянето на стрептокок в гърлото или червена треска, необработена или частично обработена чрез не завършване на пълен курс на антибиотици, повишава значително риска от високо кръвно налягане.