Пациентите на възраст над 65 години, които имат тежък сепсис, имат значителен риск от дълготрайни когнитивни и физически функционални проблеми, твърдят изследователи от Медицинското училище в Университета в Мичиган, Ann Arbor в медицинското списание JAMA (Journal of American Medical Association). Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията около 750 000 души всяка година имат тежък сепсис в Америка. Значителен брой от тях умират.
Сепсис, известен също като инфекция с кръвен поток, е, когато бактериите, други инфекции или организми или техните токсини се вливат в кръвта и понякога достигат до органите и тъканите в тялото. Сепсисът е системен (цялото тяло) отговор на инфекция, която може да доведе до дисфункция на органите, загуба на крайници и смърт. Сепсисът може да се задейства от вирусна, бактериална, гъбична или паразитна инфекция. Тя може да се появи след инцидент (травма), операция, изгаряния или такива заболявания като пневмония или рак.
Авторите написаха:
Въпреки че тежкият сепсис е най-честата не-сърдечна причина за критично заболяване, дългосрочното въздействие на тежкия сепсис върху когнитивното и физическото функциониране не е известно.
Теодор Й. Ивашина, М.Д., Ph.D. и екипът се стреми да определи дали тежкият сепсис повишава риска от дългосрочно увреждане на когнитивната и физическата функция при оцелелите пациенти. Проучването включвало 1 194 пациенти с 1 520 хоспитализации за тежък сепсис. Те събраха данни от проучването "Здраве и пенсиониране", 1998-2006, което има национално представителни данни за жителите на САЩ.
В тяхното проучване са включени и 9 223 респонденти, които са оценени за когнитивно и физическо функциониране при започването на изследването. 516 преживя тежък сепсисен епизод, докато 4,517 са били в болница и са преживели несепсис. Последваха поне веднъж.
Освен че оценяват когнитивната си функция, така и техните ADLS (ежедневни дейности) и IADL (инструментални дейности на ежедневието), за които се нуждаят от помощ.
Преживелите са били хоспитализирани на средна възраст 76,9 години.
Те установяват, че рискът от придобиване на умерено до тежко когнитивно увреждане е бил 3,3 пъти по-висок при пациентите, преживели тежък сепсис, в сравнение с други, които са били хоспитализирани за несепсисни епизоди.
Сред пациентите, които не са имали леки или умерени преди съществуващи функционални ограничения, са добавени 1.5 нови функционални ограничения за всеки епизод на сепсис.
Установено е, че тези, които са били хоспитализирани за несепсови епизоди, нямат повишен риск от развитие на умерено до тежко когнитивно увреждане.
Авторите написаха:
Когнитивните и функционални спадове на величината, наблюдавани след тежък сепсис, са свързани със значително увеличение на времето на полагане на грижи, допускане на дом за старчески дом, депресия и смъртност. Тези данни твърдят, че тежестта на преживяването при сепсис е значителен, недостатъчно признат проблем за общественото здраве с големи последствия за пациентите, семействата и здравната система.
Авторите смятат, че тежкият сепсис сред възрастните хора в Америка добавя 20 000 нови годишни случаи на умерено до тежко когнитивно увреждане.
Изследователите написаха:
По този начин един епизод на тежък сепсис, дори и когато е оцелял, може да представлява страховито събитие в живота на пациентите и техните семейства, което води до нова и често упорита инвалидност, в някои случаи дори наподобяваща деменция.
Бъдещите изследвания за идентифициране на механизми, водещи от сепсис към когнитивно увреждане и функционална нетрудоспособност – и интервенции за предотвратяване или забавяне на тези ускорени спадове – са особено важни сега предвид застаряването на населението.
Съпътстваща редакция: Последователните последствия от сепсис – скрито обществено здраве бедствие?
Дерек С. Ангъс, М.Д., М.П.Х., водещ редактор на JAMA, както и от Университета на Питсбърг, пише:
Първо, информацията в това проучване може да помогне на лекарите при оценката на възможностите за лечение и обсъждането на резултатите с пациентите и семействата. Дори ако клиницистите не знаят защо пациентите, които развият сепсис, изпитват спад във функцията, е ясно, че много пациенти го правят.
Второ, разработването на предклинични модели може да помогне за по-добро разбиране на причинно-следствената връзка, потенциалните механизми и терапевтичните цели. Текущите модели на сепсис само грубо имитират сепсис в модерната интензивна медицина и рядко правят оценка на дългосрочните резултати сред оцелелите.
Трето, редица сравнително прости стратегии, използвани в други области на медицината за насърчаване на физическа рехабилитация и за свеждане до минимум на ефектите от неврокогнитивна дисфункция, могат да се адаптират към състоянието на ICU и след ICU и трябва да бъдат оценени в клинични проучвания.
Четвърто, традиционната крайна точка на 28-та смъртност от всички причини, използвана при оценката на всяка терапия за сепсис, трябва да бъде заменена от данни за по-дългосрочна преживяемост и функционални резултати. Оценяването на подробната физическа и когнитивна функция е трудно и скъпо в многоцентровата пробна среда. По-големите разходи обаче могат да се дължат на неуспех да се измери тези резултати и да се пропуснат значителни ползи или вреди от терапии за продължителните последици от сепсиса.
"Дългосрочно когнитивно увреждане и функционално увреждане сред преживелите тежка сепсис"
Д-р Теодор Й. Ивашнина; Д. Уесли Ели, MD, МРН; Д-р Дилън М. Смит; Кенет М. Ланга, дм, доктор
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. Дой: 10.1001 / jama.2010.1553
Написано от Christian Nordqvist
