Всичко, което трябва да знаете за дифтерията

Дифтерията е заразно заболяване, което обикновено заразява носа и гърлото.

Знакът за отличие е лист от сивкав материал, който покрива гърба на гърлото. Той е рядък в западния свят, но може да бъде фатален, ако не бъде лекуван.

Бързи факти за дифтерия:

Преди разработването на лечения и ваксини дифтерията е широко разпространена и най-вече засяга деца под 15-годишна възраст.
Някои от симптомите на дифтерия са подобни на тези на обикновената настинка.
Усложненията включват увреждане на нервите, сърдечна недостатъчност и в някои случаи смърт.
Диагнозата се потвърждава от проби от тампони и лабораторни тестове.
Лечението е с антитоксин и антибиотици, докато пациентът е изолиран и наблюдаван в интензивно отделение.

Какво представлява дифтерията?

Дифтерията е силно заразна бактериална инфекция на носа и гърлото. Благодарение на рутинната имунизация, дифтерията е болест на миналото в повечето части на света. Има само пет случая на бактериална инфекция в Съединените щати през последните 10 години.

В страните, където има по-ниско усвояване на бустер ваксини, обаче, като например в Индия, остават хиляди случаи всяка година. През 2014 г. в Световната здравна организация (СЗО) са съобщени 7321 случая на дифтерия в световен мащаб.

При хора, които не са ваксинирани срещу бактериите, причиняващи дифтерия, инфекцията може да причини сериозни усложнения, като нервни проблеми, сърдечна недостатъчност и дори смърт.

Като цяло 5 до 10 процента от хората, заразени с дифтерия, ще умрат. Някои хора са по-уязвими от други, със смъртност до 20% при инфектирани хора под 5-годишна възраст или над 40-годишна възраст.

Причини

Дифтерията е инфекциозно заболяване, причинено от бактериалния микроорганизъм, известен като. Други видове Corynebacterium могат да бъдат отговорни, но това е рядко.

Някои щамове на тази бактерия произвеждат токсин и този токсин причинява най-сериозните усложнения на дифтерията. Бактериите произвеждат токсин, защото самите те са заразени с определен вид вирус, наречен фаг.

Токсинът, който се освобождава:

инхибира производството на протеини от клетките
унищожава тъканта на мястото на инфекцията
води до образуване на мембрани
получава се в кръвта и се разпространява около тъканите на тялото
причинява възпаление на сърцето и увреждане на нервите
могат да причинят нисък брой на тромбоцитите или тромбоцитопения и да произвеждат протеин в урината в състояние, наречено протеинурия

Как улавяте дифтерия?

Дифтерията е инфекция, разпространявана само сред хората. Той е заразен чрез директен физически контакт с:

капчици издъхнаха във въздуха
секрети от носа и гърлото, като слуз и слюнка
инфектирани кожни лезии
предмети, като легла или дрехи, които заразеното лице е използвало в редки случаи

Инфекцията може да се разпространи от заразен пациент до всяка лигавица в нов човек, но токсичният инфект най-често напада лигавицата на носа и гърлото.

Симптоми

Специфичните признаци и симптоми на дифтерия зависят от конкретния щам на участващите бактерии и засегнатото място на тялото.

Един тип дифтерия, по-често срещана в тропиците, причинява кожни язви, а не респираторна инфекция.

Тези случаи обикновено са по-малко сериозни от класическите случаи, които могат да доведат до тежки заболявания и понякога до смърт.

Класическият случай на дифтерия е инфекция на горните дихателни пътища, причинена от бактерии. Той произвежда сива псевдомембрана или покритие, което прилича на мембрана, над лигавицата на носа и гърлото около областта на сливиците. Тази псевдомембрана може също да е зеленикава или синя, дори черна, ако има кървене.

Ранните признаци на инфекцията, преди появата на псевдомембрана, включват:

ниска треска, неразположение и слабост.
подути жлези на шията
Подуване на меките тъкани в гърлото, като се появява "бик на врата"
назално отделяне
бърз сърдечен ритъм

Децата с дифтерия инфекция в кухина зад носа и устата са по-вероятно да имат следните ранни характеристики:

гадене и повръщане
студени тръпки, главоболие и треска

След като човек е заразен за пръв път с бактериите, има средно инкубационен период от 5 дни преди появата на ранните признаци и симптоми.

След появата на първоначалните симптоми, в рамките на 12 до 24 часа, ще се образува псевдомембрана, ако бактериите са токсични, което води до:

възпалено гърло.
затруднено преглъщане
възможно запушване, което причинява затруднения в дишането

Ако мембраната се простира до ларинкса, по-вероятно е дрезгавостта и лаещата кашлица, както и опасността от пълно запушване на дихателните пътища. Мембраната може също така да се простира надолу по дихателната система към белите дробове.

Усложнения

Потенциално животозастрашаващи усложнения могат да възникнат, ако токсинът навлезе в кръвообращението и уврежда други жизнени тъкани.

Миокардит или сърдечно увреждане

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност и колкото по-голяма е степента на бактериална инфекция, толкова по-висока е токсичността за сърцето.

Миокардитът може да причини аномалии, които са видни само при сърдечен монитор, но има потенциал да причини внезапна смърт.

Проблемите със сърцето обикновено се появяват 10 до 14 дни след началото на инфекцията, въпреки че проблемите могат да отнемат седмици. Сърдечните проблеми, свързани с дифтерия, включват:

промени, които се виждат на електрокардиографския (ЕКГ) монитор.
атриовентрикуларна дисоциация, в която камерите на сърцето спират да бият заедно
пълен сърдечен блок, където няма електрически импулси, които преминават през сърцето.
вентрикуларни аритмии, които включват понижаване на биенето на долните камери
сърдечна недостатъчност, при която сърцето не е в състояние да поддържа достатъчно кръвно налягане и кръвообращение

Неврит или увреждане на нервите

Неврит е възпаление на нервната тъкан, което води до увреждане на нервите. Това усложнение е сравнително необичайно и обикновено се проявява след тежка респираторна инфекция с дифтерия. Обикновено състоянието се развива както следва:

През третата седмица на заболяването може да има парализа на мекото небце.
След петата седмица парализа на очните мускули, крайниците и диафрагмата.
Може да възникне пневмония и респираторна недостатъчност поради парализа на диафрагмата.

По-малко тежко заболяване от инфекция на други места

Ако бактериалната инфекция засяга тъкани, различни от гърлото и дихателната система, като например кожата, заболяването обикновено е по-меко. Това е така, защото тялото абсорбира по-малко количество токсин, особено ако инфекцията засяга само кожата.

Инфекцията може да съществува съвместно с други инфекции и кожни състояния и може да изглежда различно от екзема, псориазис или импетиго. Въпреки това, дифтерията в кожата може да доведе до язви, където в центъра няма кожа с чисти ръбове и понякога сивкави мембрани.

Други лигавични мембрани могат да се заразят с дифтерия – включително конюнктивата на очите, гениталната тъкан на жената и външния ушен канал.

диагноза

Съществуват окончателни тестове за диагностициране на случай на дифтерия, така че ако симптомите и историята причиняват подозрение за инфекцията, е сравнително лесно да се потвърди диагнозата.

Лекарите трябва да бъдат подозрителни, когато видят характерната мембрана, или пациентите имат необясним фарингит, подути лимфни възли в шията и ниска степен на повишена температура.

Глухотата, парализата на небцето или стридорът (силен дихателен звук) също са улики.

Пробите от тъкани, взети от пациент със съмнение за дифтерия, могат да се използват за изолиране на бактериите, които след това се култивират за идентификация и се изследват за токсичност:

Клиничните проби се вземат от носа и гърлото.
Всички подозирани случаи и техните близки контакти са тествани.
Ако е възможно, тампоните се вземат и от псевдомембраната или се отстраняват от самата мембрана.

Тестовете може да не са лесно достъпни и затова е възможно лекарите да разчитат на специализирана лаборатория.

лечение

Лечението е най-ефективно, когато се дава по-рано, така че бързата диагноза е важна. Антитоксинът, който се използва, не може да се бори с дифтеритния токсин, след като се свърже с тъканите и причини увреждането.

Лечението, насочено към противодействие на бактериалните ефекти, има два компонента:

Антитоксин – известен също като анти-дифтеритен серум – за неутрализиране на токсина, освободен от бактериите.
Антибиотици – еритромицин или пеницилин, за да изкорени бактериите и да ги спре да се разпространяват.

Пациентите с респираторна дифтерия и симптоми ще бъдат лекувани в интензивно отделение в болницата и ще бъдат внимателно наблюдавани. Здравните служители могат да изолират пациента, за да предотвратят разпространението на инфекцията.

Това ще продължи, докато тестовете за бактерии не повтарят негативните резултати в дните след завършване на курса на антибиотиците.

история

Хората са знаели за дифтерия в продължение на хиляди години. Графикът му е както следва:

5-ти век пр.н.е.: Хипократ е първият, който описва болестта. Той отбелязва, че може да причини образуването на нов слой върху лигавиците.
6-ти век: Първи наблюдения на епидемията от дифтерия от гръцкия лекар Aetius.
В края на 19 век: Бактериите, отговорни за дифтерията, се определят от немските учени Едуин Клебс и Фридрих Лофлер.
1892: Лечение с антитоксин, получено от коне, използвано за пръв път в САЩ
1920-те: Развитие на токсоида, използван във ваксините.

Предотвратяване

Ваксините се използват рутинно за предотвратяване на дифтерия в почти всички страни. Ваксините се получават от пречистен токсин, който е отстранен от щама на бактерията.

Две концентрации на дифтериен токсоид се използват в рутинните ваксини срещу дифтерия:

D: по-висока доза основна ваксина за деца под 10 години. Тя обикновено се дава в три дози – на възраст 2, 3 и 4 месеца.
г: версия с по-ниска доза за използване като основна ваксина при деца над 10 години и като подсилващ агент за подсилване на обичайната имунизация при бебета, около 3 години след първоначалната ваксина, обикновено между 3,5 и 5-годишна възраст.

Съвременните схеми на ваксиниране включват дифтериен токсоид в детската имунизация, известни като дифтерия и тетанус токсоиди и ваксина срещу ацелуларна коклюш (DTaP).

Тази ваксина е опцията за избор, препоръчана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) на САЩ, и се предоставя повече информация, включително защо някои деца не трябва да получават ваксината DTaP или да чакат.

Дозите са дадени на следните възрасти:

2 месеца
4 месеца и след интервал от 4 седмици
6 месеца и след интервал от 4 седмици
15 до 18 месеца и след интервал от 6 месеца

Ако четвъртата доза е приложена преди 4-годишна възраст, тази пета доза се препоръчва на 4 до 6-годишна възраст. Това обаче не е необходимо, ако четвъртата първична доза е била дадена на или след четвъртия рожден ден.

Може да са необходими бустер дози от възрастовата форма на ваксината, ваксина срещу тетанус-дифтерия токсоиди (Td) на всеки 10 години, за да се поддържа имунитет.