Всичко за рака на пикочния мехур

При рак на пикочния мехур раковите клетки се развиват в органа, който събира урина от бъбреците, преди да се елиминира от тялото чрез уриниране.

Ракът на пикочния мехур е четвъртият най-разпространен рак при мъжете. Мъжете имат 1 на 27 шанс да го развият. Жените имат 1 от 89 шанса да го получат. Броят на случаите, засягащи мъжете, е стабилен през последните години, но тези, които засягат жените, са паднали.

През 2018 г. Американското онкологично дружество очаква, че ще има около 81 190 нови случая и 17 240 смъртни случаи от рак на пикочния мехур. От тях 72% ще бъдат мъже.

Ракът на пикочния мехур се случва, когато се развият анормални клетки в пикочния мехур. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Злокачествените ракови заболявания могат да бъдат животозастрашаващи, тъй като те могат да се разпространят бързо. Нелекувани, те могат да увредят тъканите и органите и да се разпространят в други части на тялото.

Напредъкът в науката и медицината обаче означава, че е възможно ефективно лечение, особено ако диагнозата се появи на ранен етап.

Бързи факти за рака на пикочния мехур

Ето някои ключови въпроси за рака на пикочния мехур. По-подробно е в основната статия.

Около 90% от хората, които получават диагноза рак на пикочния мехур, са на възраст над 55 години.
Пушачите са около три пъти по-склонни да развият рак на пикочния мехур в сравнение с непушачите.
Симптомите могат да бъдат подобни на тези при по-малко тежки заболявания, като инфекция на пикочния мехур.
Половината от всички случаи се откриват, когато ракът е все още само в пикочния мехур, но 4% от диагнозите са направени след рак на пикочния мехур, който се е разпространил в далечни тъкани.
Лечението включва хирургия, химиотерапия, имунотерапия и лъчева терапия, самостоятелно или в комбинация.
Някои фактори на начина на живот могат да намалят риска от развитие на рак на пикочния мехур.

Какво представлява ракът на пикочния мехур?

Ракът на пикочния мехур обикновено започва в преходния епител – клетките, които линират пикочния мехур.

Около половината от всички случаи се диагностицират на ранен етап, когато ракът е много лечим. Без лечение обаче тя може да бъде животозастрашаваща.

Рискът от рак на пикочния мехур се увеличава с възрастта и около 90% от хората, които получават диагноза, са на възраст над 55 години. Средната възраст при диагностициране е 73 години.

Има различни видове рак на пикочния мехур, но повечето случаи са уротелиален или преходен клетъчен карцином (ТКС).

Преходен клетъчен карцином

Повечето ракови заболявания на пикочния мехур са преходен клетъчен карцином (ТКС). Тази форма започва в уротиалните клетки, които се отнасят към вътрешността на пикочния мехур.

Тези клетки също се отнасят към други части на пикочните пътища, така че TCC може да се появи и в лигавицата на бъбреците и уретерите. Всеки, който получава диагноза ТЦС, обикновено ще претърпи оценка на целия пикочен тракт.

ТКС могат да бъдат инвазивни или неинвазивни, в зависимост от това дали те остават в лигавицата на пикочния мехур, известен като епител, или ако са се разпространили по-дълбоко в слоя собственост или мускулен слой.

Колкото по-инвазивен е ракът, толкова по-трудно е да се лекува.

TCCs се разделят на два вида:

Папиларни карциноми: Те растат в тънки изпъкналости от вътрешната повърхност на пикочния мехур към кухия център. Те са неинвазивни папиларни ракови заболявания. Много нискостепенните, неинвазивни типове са с много добър резултат, тъй като те имат малка вероятност за злокачествено заболяване.
Плоски карциноми: Те не растат към кухата част на пикочния мехур. Ако те останат във вътрешния слой на клетките на пикочния мехур, те са известни като неинвазивен плосък карцином или плосък карцином in situ (CIS).

Други видове

Няколко други вида рак, които могат да започнат в пикочния мехур. Всички те са много по-редки от TCC.

Те включват:

Сквамозен клетъчен карцином: Около 1 до 2% от раковите заболявания на пикочния мехур са от този тип. Намира се в сквамозните клетки, тънките, плоски клетки, като тези, които образуват повърхността на кожата. Повечето ракови клетки от склероза са инвазивни.
Аденокарцином: Около 1% от раковите заболявания на пикочния мехур са на това време. Намира се в клетките на секрецията на слуз, намиращи се в пикочния мехур. Има сходства с рака на дебелото черво. Повечето аденокарциноми на пикочния мехур са инвазивни.
Малки клетъчни карциноми: По-малко от 1% от раковите заболявания на пикочния мехур са от този тип. Тя започва в нервните клетки, наречени невроендокринни клетки. Тази форма често расте бързо и изисква лечение с химиотерапия.
Саркома: Това е рядка форма на рак на пикочния мехур, който произхожда от мускулните клетки на пикочния мехур.

лечение

Основните форми на лечение на рак на пикочния мехур са хирургия, химиотерапия, биологична терапия и лъчева терапия. Може да се използва комбинация.

Лечението ще зависи от местоположението и етапа на рака, цялостното здравословно състояние на пациента, възрастта, предпочитанията и тяхната система за подкрепа.

хирургия

Има хирургически възможности за всички етапи на заболяването.

Трансуретралната резекция (TUR) може да лекува рак 0 и 1 на рак на пикочния мехур. В пикочния мехур се вкарва режещ инструмент, а хирургът отстранява малки тумори и ненормални тъкани и изгаря останалите ракови клетки.

Ако ракът е по-голям или се е разпространил по-дълбоко в пикочния мехур, може да се извърши форма на цистектомия. Частична цистектомия премахва частта от пикочния мехур, която съдържа ракови клетки.

Радикалната цистектомия ще премахне целия пикочен мехур и евентуално заобикалящите ги лимфни възли, простатата и семенните везикули, матката, яйчниците и част от вагината.

Ще бъде необходима реконструктивна хирургия, за да се осигури нов начин на тялото да съхранява и отстранява урината.

Част от червата може да се използва за създаване на едно от следните:

Уринарна тръба, тръба за вземане на урината от бъбреците в торбичка (чаша за уростомия) от външната страна на тялото
Коренно отклонение на урина от континентален континент, малък резервоар за урина, който може да се отцеди през дупка в корема, като се използва катетър
Небукладер, резервоар, прикрепен към уретрата, позволяващ нормално уриниране, евентуално с помощта на катетър.

химиотерапия

Химиотерапията използва лекарства за насочване и унищожаване на ракови клетки или за свиване на тумори, така че те да могат да бъдат оперирани с по-малко инвазивна хирургия. Той може да се използва за лечение на рак преди или след операцията и лекарствата могат да се прилагат орално, интравенозно или в пикочния мехур с катетър (след TUR).

Химиотерапията обикновено се дава в цикли и след всеки период на лечение има период на почивка, за да се позволи на тялото да се възстанови.

Въпреки това, химиотерапия и засяга други клетки в тялото, което води до няколко странични ефекти.

Те включват:

гадене и повръщане, повръщане или диария
умора
повишено кървене или синини
повишен риск от инфекция
загуба на апетит
косопад
рани в устата

Ефектите зависят от количеството на използваните лекарства и начина, по който се вземат. Ако се прилага директно в пикочния мехур, страничните ефекти обикновено са по-меки. Страничните ефекти обикновено се прекратяват, след като лечението приключи.

Биологична терапия

Ранната фаза на рака може да се лекува чрез насърчаване на имунната система да се бори с раковите клетки. Това е известно като биологична терапия или имунотерапия.

Най-честата форма на биологична терапия е терапията с Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Тази бактерия е свързана с бактерията, която причинява туберкулоза (ТБ). При терапията с BCG се използва катетър за вмъкване на тази бактерия в пикочния мехур.

Бактерията привлича и активира клетките на имунната система, които след това могат да се борят с всички ракови клетки на пикочния мехур, които присъстват. Това лечение обикновено се дава веднъж седмично в продължение на 6 седмици. Често започва да изпълнява TUR.

Страничните ефекти на BCG могат да бъдат подобни на тези, причинени от грип. Те включват треска, умора и усещане за парене в пикочния мехур.

Интерферонът е друга възможност за биологична терапия. Имунната система прави този протеин да се бори с инфекцията, а синтетична версия може да се използва за борба с рака на пикочния мехур, понякога в комбинация с BCG.

През 2014 г. публикувано изследване показва как лекарството за антитела, атезолизумаб (Tecentriq), може да улесни имунната система при откриването и унищожаването на раковите клетки. През 2016 г. е одобрена като терапия от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA).

Лъчетерапия

Използва се радиационна терапия, но по-рядко от други лечения. Често се използва заедно с химиотерапия. Радиационната терапия може да помогне за убиване на рак, който е нахлул в мускулната стена на пикочния мехур. То може да бъде полезно за хора, които не могат да имат операция.

Външната лъчева лъчева терапия фокусира високоенергийната радиация от източник извън тялото върху рака. Лечението обикновено се състои от кратки, 30-минутни сесии, 5 дни в седмицата в продължение на няколко седмици.

Нежеланите реакции зависят от дозата и зоната, на която са насочени гредите.

Симптомите включват:

симптомите на пикочния мехур, като дискомфорт, честота или кръв в урината
диария
умора
гадене и повръщане
кожно дразнене в целевите области

Последващи действия

Ако ракът на пикочния мехур се появи веднъж, има висок риск, че той ще се върне, така че редовното наблюдение обикновено се препоръчва на всеки 3 до 6 месеца.

Понякога ракът на пикочния мехур не изчезва. Вместо това става хронично заболяване. Необходимо е редовно лечение, за да се спре ракът.

Симптоми

В ранните етапи повечето симптоми са свързани с уриниране.

Кръв в урината: Най-честите симптоми са хематурия или кръв в урината. Това може да е силно видимо, напълно да променя цвета на урината или да се открива само с микроскоп.

Навици на уриниране: Те също могат да бъдат засегнати. Може да се наложи лицето да уринира по-често, отколкото обикновено. Може да има поток "стоп и старт", или може да има болка или усещане за парене по време на уриниране, известно като дисурия.

В по-късните етапи може да има болка в гърба, загуба на тегло, подуване на краката, болка в костите и невъзможност за уриниране.

Симптомите на рак на пикочния мехур могат да наподобяват тези на по-малко тежък проблем, като инфекция на пикочния мехур. Важно е да се потърси медицински съвет, ако симптомите се запазят, тъй като ефективната терапия е по-вероятно с ранна диагноза.

Причини

Причината за рак на пикочния мехур остава неизвестна, но генетичните мутации могат да играят роля. Те могат да бъдат наследени или да се развият по време на живота на човека.

Употребата на тютюн и излагането на химикали може да доведе до промени, които водят до рак на панкреаса, но те като че ли засягат хората по различни начини.

Наследствените генетични фактори сами по себе си не се смятат за основна причина за рак на пикочния мехур, но могат да направят лице по-вероятно да реагира на въздействието на тютюна и някои промишлени химикали.

Рискови фактори

Известни са някои рискови фактори, сред които тютюнопушенето е най-важно. Пушачите са с поне три пъти по-голяма вероятност да развият рак на пикочния мехур в сравнение с непушачите.

Други рискови фактори включват:

дефекти на пикочния мехур, които се срещат от раждането
подложени на химиотерапия и лъчева терапия
с хронични инфекции и възпаления на пикочния мехур
излагане на определени химични вещества, включително ароматни амини и арсен в питейната вода
ниска консумация на течност
лична или фамилна анамнеза за рак на пикочния мехур
мъжки и бели

Някои лекарства и хранителни добавки, като пиоглитазон (Actos) и аристолохинова киселина, могат да увеличат риска.

Те произхождат предимно от растения в семейството, като рога, или тръба на холандец, често използвана в традиционната медицина.Токсинът в тези растения е свързан с бъбречни проблеми и рак в дългосрочен план.

Хората в следните видове трудови договори могат да имат повишен риск от рак на пикочния мехур, вероятно поради експозиция на определени химикали:

производството на каучук, кожа, текстил и бояджийски продукти
печатане
живопис
машината работи
фризьорство
шофиране на камиони

Тези, които пушат и работят в една от тези отрасли, имат по-висок риск, тъй като канцерогенните ефекти често се усложняват.

Ракът на пикочния мехур обаче може да се развие дори и без тези рискови фактори.

Етапи

Ако се потвърди диагноза, допълнително тестване ще определи етапа на рака. Тестовете включват сканиране с КТ и ЯМР, гръдни рентгенови снимки и костни сканирания.

Етапирането описва доколко ракът се е разпространил и определя кое лечение е подходящо.

Съществуват различни начини за класифициране на етапите на рака. Един от начините за поставяне на рак на пикочния мехур е в пет етапа:

Етап 0: Раковите клетки се появяват на външната повърхност на вътрешната обвивка на пикочния мехур. Това може да се нарече "карцином in situ"
Етап 1: Ракът се появява в рамките на вътрешната облицовка, но не нахлува ламината propria или мускулната стена
Етап 2: Ракът нахлу в мускулната стена, но не се е разпространил от пикочния мехур
Етап 3: Ракът се е разпрострял през стената до тъканта около пикочния мехур, включително потенциално простатата, матката или влагалището
Етап 4: Ракът се е разпространил в други места в тялото, като лимфните възли, костите или други органи като белите дробове или черния дроб.

Етапът при диагностицирането ще повлияе на възможностите за лечение и перспективите.

диагноза

Лекарят ще попита пациента за техните симптоми и история и ще направи физически преглед. Тестовете могат да помогнат за потвърждаването на диагнозата.

Cystoscopy

Лекарят може да изследва вътрешността на уретрата и пикочния мехур с помощта на цистоскоп, тясна тръба, която съдържа камера и осветителна система.

Това се вкарва в пикочния мехур през уретрата.

Цитостопът може също да събира клетъчни проби или биопсия за тестване.

Цитостопсиите обикновено включват локален анестетик и се провеждат в лекарски кабинет. Ако е необходима обща анестезия, процедурата ще се проведе в болницата.

Тестове за изображения

Следните тестове за изображения могат да помогнат да се потвърди диагнозата и да се разбере дали ракът се е разпространил в организма:

Пиелограма: Контрастираща боя се инжектира в пикочния мехур във вена или с помощта на директен катетър. Багрилото очертава пикочния мехур и свързаните с него органи, което прави видими тумори на рентгенови лъчи.
CT сканиране: Това може да помогне да се определи формата, размера и позицията на всички тумори, които могат да бъдат в пикочния мехур, бъбреците или уретерите.
Ултразвук и ултразвук: Те могат да се използват за определяне на размера на всички налични тумори и дали ракът се е разпрострял извън пикочния мехур до близките тъкани или органи.

Тестове на урина

Урината може да бъде подложена на различни тестове:

Цитология на урината: Пробата се изследва за ракови клетки. Негативният резултат не винаги гарантира, че няма рак.
Култура на урината: Пробата се поставя в растежна среда и се наблюдава за признаци на бактериален растеж. След това бактериите могат да бъдат идентифицирани и диагнозата може да покаже по-скоро инфекция, отколкото рак.
Изследвания на маркери за тумори на урина: Пробата се изследва за определени вещества, които се отделят от раковите клетки на пикочния мехур. Тези тестове често се провеждат заедно с цитологията на урината.

биопсия

Проби от биопсия на пикочния мехур могат да бъдат извлечени по време на цистоскопско изследване. Ако има рак, биопсия може да установи степента на рака и неговата инвазивност.

Проби от биопсия могат да се вземат и с помощта на тънка, куха игла. Те се наричат иглени биопсии и често се ръководят от компютърно сканиране и ултразвук.

Предотвратяване

Специалната група за профилактични услуги в САЩ (USPSTF) не препоръчва рутинна проверка за рак на пикочния мехур, тъй като има малко доказателства, че скринингът подобрява дългосрочните резултати в здравеопазването. Индивидите могат също да бъдат подложени на стрес и ненужна намеса в случай на фалшив положителен резултат.

Въпреки това, избягването на рискови фактори може да помогне за намаляване на шанса да се получи. Това включва не пушенето, вниманието с химикалите, пиенето на много вода и яденето на различни плодове и зеленчуци.

перспектива

Американското онкологично дружество отбелязва, че ако ракът на пикочния мехур се открие на най-ранния етап, етап 0, шансът да оцелее поне 5 години е 98%.

Ако достигне до други части на тялото, шансовете за успешно лечение са по-ниски, защото е по-трудно за лечение. Ако диагнозата стане на етап 4, шансът на човек да оцелее на 5 години или повече е 15%.

Ранната диагноза значително подобрява шансовете за успешно лечение, но лечението е възможно дори и в по-късните стадии на рак на пикочния мехур.