За жените, които имат множество аборти, болката от повторна загуба често се усложнява от друга реалност. Причините за спонтанен аборт са сложни и често трудни за идентифициране и дори предложените като причини условия и асоциации са слабо разбрани.
Но има и добра новина. Жените с повтарящи се спонтанни аборти могат да се възползват от всеобхватни програми за оценка, лечение и подпомагане, като програмата за периодична загуба на бременност в Станфорд. Дори сред жените, чиито спонтанни аборти нямат установима причина, повече от 80 процента от жените, които са имали два или повече спонтанни аборта, в крайна сметка ще имат успешна бременност с поддържаща грижа.
Медицински специалисти от Станфорд болници и клиники споделиха тази информация на скорошен семинар на общността, "Предпоставка за повтаряща се загуба на бременност", представен от здравето на жените в Станфорд.
Въпреки че спонтанен аборт е честа – 30 процента от всички жени ще имат поне един аборт през живота си и 1-2 процента ще имат три или повече – има относително малко добре проведени проучвания за причините и лечението му, каза Рут Лати, MD, директор на програмата за периодична загуба на бременност в Станфорд болница и клиники и асистент по акушерство и гинекология. "Можем да направим нещо по-добро от това. Нуждаем се от повече изследвания", каза тя.
До 40 до 50 процента от спонтанните аборти нямат разграничима причина.
Някои от причините за спонтанен аборт са били набелязани. Ендокринните проблеми, като заболяване на щитовидната жлеза, са причина за 15-20% от спонтанните аборти; повишена склонност към развитие на кръвни съсиреци, също причинява 15-20%; майчините аномалии в матката или шийката на матката причиняват 10-15 процента; майчината генетична мутация причинява 2-5%; и в 0,5-5% от случаите, инфекцията предизвиква спонтанен аборт. Възрастта и историята на предишни спонтанни аборти също повишават риска.
Някои от тези причини могат да бъдат открити и лекувани. При жени с дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм) успешното лечение намалява риска от спонтанен аборт и други нежелани резултати. При жени с дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм) успешното лечение намалява риска от спонтанен аборт и други нежелани резултати. Последни проучвания също така показват, че при избрани жени, които имат антитероидни антитела (състояние, засягащо около 11% от жените в репродуктивна възраст), лечението с тироиден хормон левотироксин може ефективно да намали честотата на спонтанните аборти.
Жените с хиперкоагулация могат да бъдат лекувани с терапии, които пречат на образуването на кръвни съсиреци, най-често аспирин или хепарин или и двете. Тежестта е друг фактор, който допринася, каза Смит Ким, MD, асистент по медицина в отдела по ендокринология. Изследванията установяват, че при затлъстяване или поднормено тегло значително се увеличават усложненията на бременността и рискът от спонтанен аборт.
Като се има предвид, че една трета от американците са с наднормено тегло, въздействието на затлъстяването върху резултатите от бременността е нарастващо опасение за общественото здраве, каза Ким. "Отслабването е трудно, не отричам това", каза тя. Но тя добави, че дори умерената загуба на тегло от 5-10% може значително да намали риска от спонтанен аборт.
Имайки предвид степента на скръб и тъга, които идват с аборт, не е изненадващо, че повтарящият се спонтанен аборт е свързан с по-високи нива на депресия, каза Катрин Уилямс, доктор по клинични науки по психиатрия и поведенчески науки. Докато честотата на голяма депресия при жените с обща популация е 5-10%, проучванията установяват, че при жените, които са имали един спонтанен аборт, честотата се повишава до 10-20% и до поне 30% при жените, които са имали два или повече спонтанни аборта.
Много жени се притесняват, че депресията може да предизвика спонтанен аборт, каза Уилямс. Макар този въпрос да не беше адекватно решен чрез изследвания, тя подчерта, че депресията може успешно да се лекува чрез медикаменти, психотерапия или и двете. А лечението на депресията може да помогне на жената да предприеме други стъпки, за да намали риска от спонтанен аборт като загуба на тегло, вземане на медикаменти, както е предписано, и участие в група за подкрепа.
Лати знае, че търсенето на успешна бременност може да стане отчаяно. Тя предупреди, че тази неотложност "може да принуди някои жени да опитат неща, които са извън доказателствената медицина".
Също така, чифт рандомизирани контролирани проучвания, публикувани през март и април, установиха, че употребата на хепарин и / или аспирин – често предписвана на жени, които имат необясними повтарящи се спонтанни аборти – в тези случаи не е по-ефективна от стандартната грижа.
Вместо това Лайт подчертава стойността на оценката на преценката и поддържащата грижа през целия процес. "Искаме да дадем на жените да се надяват, че въпреки че има много въпроси без отговор, имаме основан на доказателства подход, който знаем, че помага на много жени да имат бебе."
Особено полезни, според специалистите, са мултидисциплинарни усилия като Станфордската програма за повтаряща се бременност, една от шепата по рода си в САЩ. Програмата предлага цялостна оценка, лечение, последващи действия и подкрепа от екип от лекари от няколко дисциплини, включително генетика, ендокринология, хематология, имунология, психиатрия и др. Тези лекари работят заедно, за да обменят информация, да се консултират с пациентите и да се срещнат, за да обсъждат сложни случаи.
– Не е нужно да разберете какво да правите по-нататък или кой лекар да видите – каза Лъти. – Ще ви преведем през процеса.
Източник: Станфорд болници и клиники
