Предоставянето на предболнично изстрелване на адреналин, известен като епинефрин, на някой със сърдечен арест, може да помогне за възстановяване на циркулацията в краткосрочен план, но би могло да го навреди в дългосрочен план, според голямо ново проучване от Япония, публикувано в JAMA в сряда, че предполага, че това може да е случай на спасяване на сърцето срещу цената на мозъка.
Когато някой има сърдечен арест, сърцето им спира да изпомпва кръв, а ако не получат кардиопулмонална реанимация (КРР) в рамките на няколко минути, те вероятно ще умрат. Когато персоналът на службите за спешна помощ присъства на такава жертва, понякога те дават изстрел от епинефрин, за да помогнат да започне сърцето, преди да стигнат до болницата.
Но изследователите д-р Акихито Хаджара, от катедра "Управление и политика на здравните услуги" в университета "Кюшу" и колеги, пишат в своята обща информация, че ефективността на употребата на епинефрин преди пристигането в болница не е установена.
Те проверяват данните за регистрите в Япония от 2005 до 2008 г. на 417 188 възрастни на 18 и повече години, които са преживели извънболничен арест, преди персоналът за спешна помощ да пристигне и които бяха лекувани от службите за спешна помощ и след това бяха отведени в болнични заведения.
Те оцениха връзката между предболничната употреба на епинефрин и няколко изходни мерки: като връщане на циркулацията преди пристигането в болницата; оцеляване на 1 месец след сърдечен арест; и оцеляване със и без увреждане на мозъка или неврологични проблеми.
Те установили, че докато употребата на епинефрин е свързана с по-голям шанс за възстановяване на кръвообращението, в рамките на един месец пациентите са имали по-голяма вероятност да са починали или да останат с мозъчно увреждане или неврологични проблеми.
Мозъчно увреждане може да възникне след сърдечен арест поради липса на кръв към мозъка.
Изследователите установяват, че кръвообращението се връща при 18,5% от пациентите, които са получавали епинефрин, преди да стигнат до болницата, и само 5,7% не са го направили.
Обаче шансовете да бъдат живи един месец след сърдечния арест са значителни 54% по-малко (коригирано съотношение на вероятностите 0,46) при пациентите, които са получавали преболнична епинефрин, които също са 68% значително по-малко вероятно да оцелеят без някаква форма на braindamage или неврологични проблеми един месец след това.
Тези резултати са все още значими, когато изследователите са взели под внимание възможните влияещи фактори, като например дали CPR е бил повлиян от наблюдател или парамедик, от колко време е било дадено и от други различия между пациентите.
Изследователите стигат до заключението, че в Япония сред пациентите с извънболничен сърдечен арест "употребата на предхождащ епинефрин е свързана с повишената възможност за връщане на спонтанното кръвообращение преди пристигането в болницата, но намалява шансовете за оцеляване и добри функционални резултати 1 месец след събитието. "
В съпътстваща редакция д-р Клифтън Калауей от Университета в Питсбърг обсъжда доказателствата за епинефрина при КРР.
Той казва, че пациентите са по-загрижени да се приберат вкъщи, отколкото да стигнат до болницата с биещо сърце.
По-вероятно е сърцето да бие отново, ако му дадете доза от епинефрин, но грижата винаги е там, че може да навреди на други органи, отбелязва той.
Изследователите посочват, че има някои слабости в изследването си: например, те не могат да вземат предвид разликите в некомпютното лечение и дали например пациентите, които не са го получили преди пристигането им, са получавали епинефрин в болницата.
Също така, поради различията между това, което се случва в Япония и другаде, не е ясно до каква степен можете да обобщите тези открития с други страни.
Например в Япония е обичайно да се дава на пациентите само един изстрел от епинефрин, докато в САЩ те са по-склонни да го дават на всеки няколко минути, докато сърцето започне отново да бие.
Въпреки това Калауей твърди, че констатациите изискват по-нататъшно и по-строго разследване. Например, може да има проучване, при което пациентите с кардиокарт са случайно назначени да получават епинефрин или не, и след това са следвани за дългосрочни резултати.
Написано от Катарин Пандок, доктор
