Повечето бебета "изплюват" млякото като част от ежедневната си дейност. Действието на плюене на мляко е известно като рефлукс или гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът е напълно нормален, често срещан при кърмачета, и рядко е сериозен.
Гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) се случва, когато съдържанието на стомаха се измие в храната на бебето. Той се дефинира като рефлукс без проблеми и обикновено се решава.
Понякога по-тежката и продължителна форма на гастроезофагеален рефлукс, наречена гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), може да причини рефлукс на бебето.
Причини
В долния край на хранителната тръба има мускул, наречен долен езофагеален сфинктер. Този мускул се отпуска, за да остави храната в стомаха и се свива, за да спре храната и киселината да се върнат обратно в хранителната тръба.
Ако мускулът не се затваря напълно, течността се връща обратно в стомашната тръба от стомаха. Тази последователност се среща при всички хора, но това се случва по-често при кърмачета на възраст под 1 година.
ГЕР понякога остава незабелязано, тъй като течността остава в долната тръба за храна или течността се възвръща и повръща.
Рефлуксът или регургитацията са чести при кърмачета и върхове между 3-4 месечна възраст. Някои кърмачета се повръщат най-малко веднъж на ден, докато някои се повръщат с повечето фуражи.
Скоростта на регенериране намалява, тъй като мускулът, който контролира потока на храната, се развива, обикновено дотогава, когато бебето е на 18 месеца.
Въпреки че е по-честа при възрастни, GER може да се развие в гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Това състояние може да причини повече обезпокоителни симптоми и усложнения. Симптомите включват бавно натрупване на тегло, раздразнителност, необяснимо плач и нарушения на съня. ГЕРБ изисква лечение, за да се избегне увреждане на тъканите на лигавицата на хранителната тръба.
Понякога рефлуксът при кърмачета може да бъде причинен от по-сериозно състояние, като например:
- Хранителна непоносимост
- Еозинофилен езофагит, натрупване на тип бели кръвни клетки, които възпаляват или увреждат тъканта на хранопровода
- Pyloric stenosis, детско заболяване, което блокира храната, която тече в тънките черва
- ГЕРБ
Рискови фактори
Повечето рискови фактори за ГЕР за деца са неизбежни и включват:
- Временно отпускане на долния езофагеален сфинктер след хранене
- Често захранване с голям обем
- Кратка тръба за храна
- Лежа
Следните състояния повишават риска от заразяване с ГЕРБ:
- Хиатална херния
- Невроразвиващи заболявания
- Кистозна фиброза
- епилепсия
- Вродени нарушения на хранителните тръби
- астма
- Преждевременно раждане
- прекалена пълнота
- Родителска история на рефлукс
Симптоми
GER е неусложнена, а кърмачетата с такъв тип рефлукс често се наричат "щастливи плющи". Бебетата с ГЕР понякога могат да получат чести повръщане, раздразнителност, продължително или отказано хранене или обратно изкривяване.
Бебетата с ГЕР имат:
- Нормално увеличаване на теглото
- Малко трудности с храненето
- Няма значими респираторни симптоми
- Няма невро-поведенчески симптоми
За разлика от това, симптомите на ГЕРБ при кърмачета включват:
- Лошо увеличаване на теглото, загуба на тегло и провал да се развива
- Отказ от хранене или продължителни хранения
- Раздразнителност след хранене
- Трудност при преглъщане или болка при преглъщане
- Често повръщане
- Стомашна болка, болка в гърдите и болка в други коремни зони
- Дългосрочна кашлица, хрипове или дрезгавост
- астма
- Повтарящ се ларингит, пневмония, синузит или възпаление на средното ухо
Децата не могат да кажат къде нещо боли, но те могат да покажат признаци на дистрес, прекомерни епизоди на плач, нарушения на съня и намален апетит.
Ако дете показва симптоми на ГЕРБ, важно е да се консултирате с лекар или педиатър, тъй като други, по-тежки състояния, споделят някои от симптомите на рефлукс при кърмачета.
диагноза
Диагностичните тестове обикновено не се използват за диагностициране на ГЕР или ГЕРБ. Не е установено, че диагностичните тестове са по-надеждни от лекарите, които задават въпроси и провеждат физически преглед.
Ако бебето расте според очакванията, изглежда здравословно и изглежда достатъчно, не се изискват допълнителни тестове.
Лекарите са склонни да използват диагностични тестове, ако симптомите не се подобрят, не се наблюдава натрупване на тегло и се наблюдават проблеми с белите дробове
Методите за изследване могат да включват ултразвукови, кръвни и уринови тестове, измерване на рН на езофаге и импеданс, рентгенови лъчи и горна ендоскопия и биопсия.
лечение
Повечето случаи на регургитация или рефлукс се решават в рамките на първата година на бебето и не изискват лечение.
Промени в начина на живот
Рефлуксът е по-рядък и по-лек при кърмените бебета.
Следните промени могат да спомогнат за подобряване на рефлукса на бебетата при бебета, хранени с формула:
- Намаляване на обемите на хранене при прекомерно хранените деца
- Хранене на по-малки количества по-често
- Добавянето на сгъстители (1 чаена лъжичка оризова зърнена закуска на унция с формула)
- Опитвате се с антирегулаторни формули
- Опитват се хипоалергенни формули за бебета, алергични към протеини от кравето мляко
- Прекъсване на храненето, за да се надува бебето редовно
При кърмените бебета отстраняването на имуногенни храни, като например краве мляко и яйца, от диетата на майката може да подобри симптомите.
Поставянето на бебе на корема надолу или на лявата страна надолу докато е будно и след хранене е свързано с по-малко епизоди на бебешки рефлукс. Въпреки това, докато спите, на кърмачетата се препоръчва да спят на гърба си, за да се намали рискът от внезапна синдрома на смърт при новородени.
Поддържането на кърмачета в изправено положение най-малко 30 минути след хранене и издигането на матраци с 30 градуса може също да помогне за предотвратяване на симптомите на рефлукс.
Медикаменти
Медикаментите не се препоръчват за деца с неусложнен рефлукс.Възстановяващите лекарства могат да имат усложнения, като предотвратяване на абсорбцията на желязо и калций при кърмачета и увеличаване на вероятността от развитие на специфични респираторни и чревни инфекции.
Ако хранене и позиционни промени не се подобрят ГЕРБ, и бебето все още има проблеми с храненето, съня, и растеж, лекар може да препоръча лекарства, за да се намали размера на киселина в стомаха на бебето.
Лекарствата, които могат да бъдат предписани, включват H2-блокери и инхибитори на протонната помпа (PPI). Тези лекарства облекчават симптомите на ГЕРБ, като понижават киселинното производство в стомаха и могат да помогнат за заздравяването на лигавицата на хранителната тръба. Н2-блокерите обикновено се използват за краткосрочно облекчение или облекчение при поискване, а ИПП често се използват за дългосрочно лечение на ГЕРБ.
хирургия
Хирургичните процедури за ГЕРБ за кърмачета могат да се разглеждат само в тежки случаи. Ако лекарствата са неуспешни или има сериозни усложнения, операцията може да е опция.
Наблюждават ли кърмачетата рефлукс?
Кърмачетата са склонни да превъзхождат регургитацията, защото укрепва долния езофагеален сфинктер. Повечето случаи ГЕР ще изчезнат на 18-месечна възраст.
Въпреки това, около 2-7% от родителите на деца на възраст между 3-9 години съобщават, че детето им изпитва киселини, горна коремна болка или регургитация. Около 5-8% от тийнейджърите описват същите симптоми.
ГЕРБ намалява до 12-годишна възраст и след това достига върхове между 16-17 години. ГЕРБ е по-често срещана при момичетата в сравнение с момчетата.
GER се среща по-често в детска възраст и ГЕРБ се среща по-често в зряла възраст.
перспектива
Много от бебетата, които изплюват млякото, нямат никакви усложнения и "израстват" след една година. Повечето случаи на рефлукс ще бъдат несложни GER.
Случаите на ГЕРБ за кърмачета могат да бъдат облекчени чрез промени в начина на хранене и начин на живот под ръководството на лекаря на детето. Предлагат се и медикаменти, за да се сведе до минимум рефлукс, киселини и повръщане.
