Невралгията на тригемина е нервно разстройство на лицето. Това причинява рязка, изгаряща болка в лицето, особено в долната част на лицето, челюстта и около носа, ушите, очите или устните.
Също известен като tic douloureaux, се смята, че е едно от най-болезнените човешки условия.
Невралгията се отнася до силна болка в хода на нерв, дължаща се на нервно дразнене или увреждане. Тригеминалната невралгия засяга тригеминалния нерв, един от най-широко разпространените нерви в главата.
В Съединените щати (САЩ) приблизително 14 000 души развиват състоянието годишно и 140 000 души понастоящем живеят с това заболяване. Счита се, че засяга около един милион души по целия свят.
Бързи факти за тригеминалната невралгия
- Тригеминалната невралгия е изключително болезнено състояние, което засяга нервът на лицето или тригемина.
- Тя засяга приблизително 14 000 души в САЩ (САЩ).
- Болката обикновено е тежка и се проявява от едната страна на лицето.
- Тригеминалната невралгия често се причинява от кръвоносни съдове, които оказват натиск върху корена на тригеминалния нерв.
- Той се лекува с антиконвулсанти или с различни операции.
Какво представлява тригеминалната невралгия?
Невралгията на тригемина е вид болка, която не предизвиква болка.
Болката може да бъде ноцицептивна и не носеща болка.
- Ноцицептивната болка се случва, когато външен стимул задейства специфични рецептори на болката в нервната система, например болката, причинена от изгаряне.
- Болките, които не предизвикват болка, са резултат от увреждане или дразнене на нервите или нарушение на нервната система. Самите нерви изпращат болезнени послания към мозъка.
Невралгията е вид болка, която не предизвиква болка, а тригеминалната невралгия е болка, която не предизвиква болка, причинена от тригемина или 5-ия черепен нерв в лицето.
Хората с невралгия го описват като краткотрайна, но интензивна пареща или пронизваща болка. Може да се чувства така, сякаш болката стреля по протежение на засегнатия нерв. Въпреки че болката е кратка, тригеминалната невралгия е хронично състояние, което се влошава във времето.
Болките на болката могат да продължат няколко минути, обикновено от едната страна на лицето.
Триъгълната невралгия е два пъти по-честа при жените, отколкото при мъжете, и е по-вероятно след 50-годишна възраст.
Симптоми
Може да възникнат един или повече от следните симптоми:
- прекъсвания на кървене от лека болка, продължаващи от няколко секунди до няколко минути
- тежки епизоди на изгаряне, стрелба, дразнеща болка, която се чувства като електрически удари
- внезапни пристъпи на болка, предизвикани от стимули, които обикновено не са болезнени, като например докосване на лицето, дъвчене, говорене или миене на зъбите
- спазми на болка, които траят от няколко секунди до няколко минути
- епизоди на клъстерни атаки, които могат да продължат много по-дълго, но между тях може да няма болка
- болка, където може да достигне тригеминалния нерв и неговите клони, включително челото, очите, устните, венците, зъбите, челюстта и бузите
- болка в едната страна на лицето или, по-рядко, и в двете страни
- болка, която е фокусирана на едно място или се разпространява в по-широк шаблон
- пристъпи на болка, които се появяват по-редовно и интензивно във времето
- изтръпване или изтръпване в лицето, преди да се развие болката
Атаките на болка могат да се появят стотици пъти всеки ден в тежки случаи. Някои пациенти може да нямат симптоми месеци или години между атаките.
Някои пациенти ще имат определени точки на лицето си, които предизвикват болка, когато се докоснат.
Област на болката
Областта на болката ще се основава на трите клона на тригеминалния нерв:
- Офталмологичен: Повлиява челото, носа и очите
- Максиларен: Повлиява долния клепач, страна на носа, бузата, венците, устните и горните зъби
- Мандибуларен: Повлиява челюстта, долните зъби, венците и долната устна
Невралгията на тригемина понякога засяга повече от един клон наведнъж.
Атипична тригеминална невралгия
Атипичната тригеминална невралгия е вариация на типичната тригеминална невралгия. Болката може да се опише като изгаряне, болка или спазми, а не остри или пронизващи.
Тя може да се появи от едната страна на лицето, често в областта на тригеминалния нерв и може да се простира в горната част на гърлото или задната част на скалпа. Болката може да варира в интензивност, от лека болка до усещане за смачкване или парене.
Атипичното представяне на тригеминалната невралгия е по-трудно за диагностициране.
Причини
Основната причина за тригеминусова невралгия е кръвоносните съдове да натискат корена на тригеминалния нерв.
Това прави нервът да предава сигнали за болка, които се проявяват като болки в болката. Натискът върху този нерв може също да бъде причинен от тумор или множествена склероза (MS).
Други причини могат да включват:
- Множествена склероза: Това се дължи на демиелинизация на нерва. Триъгълната невралгия обикновено се появява в напредналите стадии на множествена склероза.
- Един тумор пресира тригеминалния нерв: Това е рядка причина.
- Физическо увреждане на нерва: Това може да е резултат от нараняване, стоматологична или хирургическа процедура или инфекция.
- Семейна история: Създаването на кръвоносни съдове се наследи.
Понякога причината остава неизвестна.
диагноза
Ако симптомите на индивида показват тригеминусова невралгия, лекарят ще изследва лицето си, за да определи засегнатите области.
Магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР) сканиране може да помогне да се елиминират други състояния със сходни симптоми, като например разпад на зъбите, тумор или синузит. Въпреки това е малко вероятно MRI да покаже точната причина за нервно дразнене.
лечение
Основните лечения за тригеминалната невралгия включват предписани медикаменти и хирургия.
Медикаменти
Предлагат се медикаменти за лечение на невралгията на тригемина, но те могат да станат по-малко ефективни във времето.
Съществува и риск от нежелани странични ефекти.В тези случаи хирургичната намеса може да е най-добрият вариант.
Антиконвулсанти
Болкоуспокояващи, като парацетамол, няма да облекчат болката от тригеминалната невралгия. Поради това лекарите предписват антиконвулсанти. Те обикновено се използват за предотвратяване на гърчове, но също така могат да намалят или блокират сигналите за болка, изпратени до мозъка. Те правят това чрез успокояване на нервните импулси.
Най-честите антиконвулсанти за тригеминалната невралгия са:
- карбамазепин (Tegretol, Carbatrol, Epitol)
- фенитоин (дилантин)
- габапентин (Neurontin)
- топирамат (Топамакс)
- валпроена киселина (Depakene, Depakote)
- ламотрижин (Lamictal)
Понякога антиконвулсантът губи своята ефективност с течение на времето. Ако това се случи, лекарят може да увеличи дозата или да премине към друг антиконвулсант.
Страничните ефекти на антиконвулсантите включват:
- виене на свят
- объркване
- сънливост
- проблеми със зрението
- гадене
- самоубийствени мисли
Уверете се, че не сте алергични към тези лекарства и се консултирайте с Вашия лекар за всякакви алергии.
Антипапастични средства
Баклофенът е средство, отпускащо мускулите. Може да се предписва самостоятелно или в комбинация с антиконвулсанти. Нежеланите реакции включват гадене, сънливост и объркване.
Инжектиране на алкохол
Това обезболява засегнатите области на лицето и осигурява временно облекчаване на болката. Лекарят инжектира алкохол в болезнената част на лицето. Пациентът може да поиска по-нататъшни инжекции или по-късно решение.
хирургия
Хирургията за тригеминална невралгия цели:
- спирайте вена или артерия от натискане срещу тригеминалния нерв
- уврежда тригеминалния нерв, така че неконтролираните сигнали за болка да спрат
Нарушаването на нерва може да доведе до временна или постоянна изтръпване на лицето. Хирургията може да осигури облекчение, но симптомите могат да се появят месеци или години по-късно.
Има редица хирургически възможности за тригеминална невралгия.
Микроваскуларна декомпресия
Микроваскуларната декомпресия (MVD) включва преместване или отстраняване на кръвоносния съд, който натиска корена на тригеминалния нерв.
Хирургът прави малък разрез зад ухото отстрани на мястото на болката. В черепа се прави малка дупка, а мозъкът се повдига, излагайки тригеминалния нерв. Подложката е поставена между нерва и всички докосващи се артерии, което ефективно ги пренасочва от нервите.
Ако няма кръвоносни съдове срещу нерва, вместо това нервите могат да бъдат отрязани.
MVD може да е ефективно при елиминиране или намаляване на болката, но понякога болката се връща. Съществува и малък риск от загуба на слуха, отслабване на лицето, изтръпване на лицето и двойно виждане.
Процедурата носи много малък риск от инсулт и смърт.
Перкутанна глицеролова ритотомия
Перкутанната глицеролова ритотомия (PGR) е известна също като глицеролна инжекция. Иглата се вкарва през лицето и в отвор в основата на черепа. Техниките за изобразяване насочват иглата към точката на съединяване на трите клона на тригеминалния нерв.
Малко количество стерилен глицерол се инжектира. В рамките на няколко часа тригеминалният нерв е повреден и сигналите за болка са блокирани.
Повечето хора получават значително облекчаване на болката с PGR, но болката може да се повтори по-късно. Много пациенти получават изтръпване на лицето или изтръпване.
Перкутанно компресиране на балона на тригеминалния нерв
Балонът се изправя надолу с куха игла за инфлация до нерва. Това уврежда нерва и блокира неконтролираните сигнали.
Процедурата е ефективна, но болката може да се върне. Повечето пациенти изпитват чувствителност към лицето и повече от половината от тях имат временна или постоянна слабост на мускулите, използвани за дъвчене.
Перкутанна стереотактична радиочестотна топлинна ритотомия
Тази процедура използва електрически токове за унищожаване на специфично избрани нервни влакна, свързани с болка.
Електродът се прикрепя към корена на нервите под седация. Пациентът се събужда от успокояване, за да установи дали може да усети електрическите импулси и да се върне обратно, докато електродите се нагорещят и разрушат нерва.
Повечето пациенти, които са подложени на PSRTR, ще получат известна изтръпване на лицето след това.
Частична сензорна ритотомия
Лекарят прави малка дупка в черепа и разсейва нервите. Тъй като основата на нерва се прекъсва, пациентът ще има постоянна изтръпване на лицето. Понякога лекарят потрива нервите, вместо да ги разкъсва.
Радиохирургия с гама-нож
Високата доза радиация е насочена към корена на тригеминалния нерв, като постепенно води до увреждане на нервите и намаляване на болката. Пациентът ще преживее бавно подобрение на болката в продължение на няколко седмици. Първоначалните предимства може да отнеме няколко седмици.
GKR е ефективен при повечето пациенти. Въпреки това, някои от тях могат по-късно да получат повторна поява на болка.
Предотвратяване
Няма насоки за предотвратяване на развитието на тригеминалната невралгия. Въпреки това, следните стъпки могат да помогнат за предотвратяване на атаки след диагностициране:
- яде меки храни
- като избягвате храни, които са твърде студени или горещи
- измийте лицето си с хладка вода
- използвайки памучни тампони при измиване на лицето
- ако зъбното четка задейства атака, като изплакнете устата си с хладка вода след хранене
- доколкото е възможно, избягване на известни задействания
Триъгълната невралгия може да бъде изтощаваща, но управлението на симптомите може драстично да подобри качеството на живот.
