Отстраняване на катетъра за A-fib: Какво да очаквате

Отстраняването на катетъра за предсърдно мъждене е процедура, която включва използване на радиочестотна енергия за унищожаване на участъци от сърдечна тъкан, които причиняват сърцето да удря с неравномерен ритъм.

Чрез разрушаването на тъканите, електрическите сигнали, които правят сърцето поредно неправилно, сега трябва да преминат през тъкан, която генерира само един обикновен сърдечен ритъм.

Отстраняването на катетъра се използва също и за лечение на други неправилни или вредни сърдечни ритми, включително предсърдно трептене. Един кардиолог, специализиран в електрическата дейност на сърцето, изпълнява процедурата.

Какво става?

Процедурата се провежда в лаборатория, подобна на операционната, но със специално оборудване. Това включва екрани и технология за изображения, които позволяват на лекаря да гледа сърцето в реално време.

Човек ще получи лекарства чрез линията във вената. Някои ще заспят с дихателна тръба, а други ще дишат сами. Подходът зависи от цялостното здраве на човека.

Лекарят ще направи малки разфасовки в слабините и конец специални проводници (катетър кабели) в сърцето да усети електрическата си дейност и да създаде "карта". Тази карта насочва лекаря към области на сърцето, които са свръх активни и потенциално причиняват A-fib.

След като картата определи областите за лечение, лекарят ще напътства кабелите на катетъра до мястото, където е необходима аблация. След това катетърът осигурява висока степен на енергия за белене на района. Сърдечният ритъм на един човек трябва да се върне към нормалното.

Процедурата обикновено отнема от 2 до 4 часа. След като се извърши, катетърът и дихателната тръба се отстраняват, а налягането се задържа на мястото на раната.

Пациентът може да се наложи да стои плосък за няколко часа и да ограничи движението на краката, за да се намали рискът от кървене от местата на раната.

Повечето хора ще бъдат освободени в същия ден, но те не трябва да се опитват да шофират поради лекарствата, които са им били дадени.

Видове аблация

Приблизително 90% от пациентите с пароксизмален А-фиб, който е не-постоянен А-фиб, имат симптоми, които започват в резултат на дефекти в областта на белодробната вена.

Белодробната вена носи богата на кислород кръв в горната лява камера на сърцето, преди кръвта да се изпомпва до останалата част от тялото. Най-често лекарят ще излъже тази горна част на сърцето, за да запази сигналите, които причиняват A-фиб, да бъдат изпратени.

Понякога проблемните области могат да се разпространят в други секции на горните сърдечни камери. След това А-фиблата е по-трудна и по-малко вероятно да бъде успешна.

Друг вид отстраняване е отстраняването на AV възел с пейсмейкъра. Пейсмейкърите са устройства, които помагат на сърцето да поддържа редовен ритъм.

Тази процедура се използва, когато А-фибът на човек не може да се контролира с лекарства или аблация в други части на сърцето.

Чрез унищожаването на AV възел и поставянето на пейсмейкър, сърцето може да се върне към нормален ритъм без никакви нередовни сигнали, за да наруши нормалното сърцебиене.

За кого е отстранен катетър?

Тъй като катетърната аблация е инвазивна процедура, лекарите обикновено не я препоръчват като първа терапия за А-фиб.

По-голямата част от времето човек трябва да отговаря на определени критерии, преди да се препоръча аблация. Примери включват, когато:

• те са взели антиаритмични лекарства, но тяхната А-фиб продължава
• те не могат да понасят страничните ефекти на антиаритмичното лекарство
• състоянието им намалява и имат симптоми на сърдечна недостатъчност или намаляване на количеството кръв, което сърцето изпомпва

Атлетите понякога изпитват A-fib поради допълнителните изисквания към сърцата им. Когато случаят е такъв, лекарят може да препоръча премахване като първа терапия.

Лекарят няма да препоръча аблация, защото пациентът повече не желае да приема антикоагуланти, за да намали риска от образуване на кръвни съсиреци. Тъй като аблация е инвазивна процедура, рисковете понякога превъзхождат ползите. Ето защо се прави случай за приемане на антикоагуланти, вместо да се прави процедура за отстраняване през повечето време.

Ползи и рискове

A-fib увеличава риска от инсулт или други състояния, свързани с кръвен съсирек. То може да повлияе и на качеството на живот на човека и на общите ни нива на активност. A-fib ще се влоши, ако се остави без лечение, и може да доведе до сърдечна недостатъчност. Лечението му възможно най-рано може да забави или да спре да се влошава.

Чрез коригиране на основната причина с аблация на А-фиб, човек може да живее без да се безпокои за сърцебиене или затруднено дишане.

При всяка процедура обаче има известни рискове. Най-същественото е, че лекарят може да повреди кръвоносен съд при поставянето, отстраняването или преместването на катетри. Други органи или структури, които са в непосредствена близост, като например тръбата за храна, също могат да бъдат засегнати.

Инфекцията на мястото на влизане е друга възможност или човек може да има нежелана реакция към лекарствата, които ги заспиват. Въпреки това, А-фибламинацията е процедура "нисък риск", според Американската асоциация по сърдечни заболявания.

Как да се подготвите за отстраняване на катетър

Преди отстраняването на катетър, лекарят може да провежда много видове сърдечни изследвания за измерване на цялостното сърдечно здраве. Тези тестове могат да помогнат да се определи вероятността аблация да бъде успешна и да покажете на лекаря къде да извърши процедурата.

Примерите за тези тестове включват:

• Кръвно тестване, за да се определи дали кръвта на дадено лице е на терапевтично ниво.
• Компютърна томография (CT), при която сканиране показва на лекар сърцето и неговите структури и идентифицира аномалии.
• Електрокардиограма, която измерва електрическата дейност и ритъма на сърцето.
• Holter тест за мониторинг, където човек носи монитор, който открива и записва ритмите на сърцето.
• Трансхаракционна ехокардиограма, включваща неинвазивен тест, който оценява функционирането на сърдечните клапи и количеството кръв, което се изпомпва в тялото.
• Трансзофагиална ехокардиограма, която включва поставяне на сонда в гърлото за по-внимателно разглеждане на камерите на сърцето.

Лекарите ще дадат на пациентите списък с неща, които да направят деня преди процедурата, като например да не ядат или да пият след полунощ. Те могат да поискат от тях да използват специален сапун, който помага за унищожаването на микробите и намалява риска от инфекция.

Лекарят ще каже и на някого какви медикаменти трябва да приемат или в някои случаи да не приемат преди отстраняването.

Възстановяване и перспектива

След аблация на A-fib, много хора се връщат вкъщи в същия ден. Лекарят обикновено съветва срещу тежко повдигане и напрегнато упражнение за около 3 дни. Пациентите обикновено могат да възобновят обичайната си дейност, като например да се върнат на работа, ден след аблация на А-фиб.

Пациентът трябва да потърси спешна медицинска помощ, ако получи следните симптоми:

• подуване на мястото на влизане, което бързо се увеличава
• болка в гръдния кош, която излъчва до ръката, врата или челюстта
• един крак се превръща в вцепенен, студен или синьо оцветен
• сърцето започва да бие много бързо или неправилно
• дишането е трудно и човекът не задушава

A-fib ablations не винаги са успешни. В едно проучване степента на успех е била 73,6% и някои хора са останали на антиаритмични или други лекарства, за да предотвратят връщането на А-фиб.

Освен това, отстраняването на А-фиб може да работи само за кратко време. Може да се извърши процедура по повтаряне, за да се позволи на лекаря да открие останалите области, които пренасят повредени електрически сигнали.

Ако отстраняването на A-фиб е неуспешно, съществуват и други инвазивни процедури. Те обаче често носят допълнителни рискове. Тъй като техниките за премахване на фибробласти се подобряват, процедурата вероятно ще бъде по-ефективна, за да помогне на хората да възстановят нормалните си сърдечни ритми.