Хроничната бъбречна болест е бавна и прогресивна загуба на бъбречна функция за период от няколко години. В крайна сметка, човек ще развие трайна бъбречна недостатъчност.
Хроничната бъбречна болест, позната също като хронична бъбречна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване или хронична бъбречна недостатъчност, е много по-разпространена, отколкото хората осъзнават; тя често се проявява неоткрита и не диагностицирана, докато болестта не напредне.
Не е необичайно хората да осъзнаят, че имат хронична бъбречна недостатъчност само когато бъбречната им функция е до 25% от нормалното.
Тъй като бъбречната недостатъчност напредва и функцията на органа е тежко нарушена, опасните нива на отпадъците и течностите могат бързо да се натрупват в тялото. Лечението е насочено към спиране или забавяне на прогресията на заболяването – това обикновено се извършва чрез контролиране на основната му причина.
Бързи факти за хроничната бъбречна болест
Ето някои ключови въпроси за хроничното бъбречно заболяване. По-подробна информация и помощна информация е в главната статия.
- Честите симптоми включват кръв в урината, високо кръвно налягане и умора.
- Причините включват диабет и специфични бъбречни заболявания, които включват поликистозно бъбречно заболяване.
- Няма лечение за хронично бъбречно заболяване, което означава, че лечението е насочено към намаляване на симптомите.
- Диагнозата обикновено се проявява след кръвни изследвания, сканиране на бъбреците или биопсия.
Симптоми
Хроничната бъбречна недостатъчност, за разлика от острата бъбречна недостатъчност, е бавно и постепенно прогресивно заболяване. Дори ако един бъбрек спира да функционира, другият може да изпълнява нормални функции. Това обикновено не се случва, докато заболяването не е доста напреднало и състоянието стана тежко, че признаците и симптомите са забележими; през което време повечето от щетите са необратими.
Важно е хората, които са изложени на висок риск от развитие на бъбречни заболявания, да имат редовно контролирани бъбречни функции. Ранното откриване може значително да помогне за предотвратяване на сериозни бъбречни увреждания.
Най-честите признаци и симптоми на хронично бъбречно заболяване включват:
- анемия
- кръв в урината
- тъмна урина
- намалена умствена бдителност
- намалено количество урина
- оток – подути крака, ръце и глезени (лицето, ако отокът е тежък)
- умора (умора)
- хипертония (високо кръвно налягане)
- безсъние
- сърбеж на кожата, могат да станат постоянни
- загуба на апетит
- мъжката неспособност да получи или поддържа ерекция (еректилна дисфункция)
- по-често уриниране, особено през нощта
- мускулни крампи
- мускулни потрепвания
- гадене
- болка отстрани или от средата до долната част на гърба
- замайване (недостиг на въздух)
- протеин в урината
- внезапна промяна в телесното тегло
- необясними главоболия
Етапи
Промените в скоростта на GFR могат да оценят колко напреднало е бъбречното заболяване. В Обединеното кралство и в много други страни етапите на бъбречна недостатъчност се класифицират, както следва:
Етап 1 – Честота на GFR е нормална. Все пак са открити данни за бъбречно заболяване.
Етап 2 – Скоростта на GFR е по-ниска от 90 милилитра и са установени данни за бъбречно заболяване.
Етап 3 – Скоростта на GFR е по-ниска от 60 милилитра, независимо от това дали са открити доказателства за бъбречна недостатъчност.
Етап 4 – Скоростта на GRF е по-ниска от 30 милилитра, независимо от това дали са открити доказателства за бъбречна недостатъчност.
Етап 5 – Скоростта на ГФР е по-ниска от 15 милилитра. Възникна бъбречна недостатъчност.
По-голямата част от пациентите с хронично бъбречно заболяване рядко напредват отвъд етап 2. Важно е бъбречната болест да бъде диагностицирана и лекувана рано, за да се предотврати сериозна вреда.
Пациентите с диабет трябва да имат ежегоден тест, който измерва микроалбуминурията (малки количества протеини) в урината. Този тест може да открие ранна диабетна нефропатия (ранно увреждане на бъбреците, свързано с диабет).
лечение
Няма лечение за хронично бъбречно заболяване. Някои терапии обаче могат да помогнат за контролиране на признаците и симптомите, да намалят риска от усложнения и да забавят прогресирането на заболяването.
Пациентите с хронично бъбречно заболяване обикновено трябва да приемат голям брой лекарства. Леченията включват:
Лечение на анемия
Хемоглобинът е вещество в червените кръвни клетки, което носи жизнен кислород около тялото. Ако нивата на хемоглобина са ниски, пациентът има анемия.
Някои пациенти с бъбречна недостатъчност с анемия ще изискват кръвопреливане. Пациент с бъбречно заболяване обикновено трябва да приема желязо под формата на ежедневни железни сулфатни таблетки или понякога под формата на инжекции.
Фосфатен баланс
Хората с бъбречни заболявания може да не са в състояние да отстранят фосфатите от тялото си правилно. Пациентите ще бъдат посъветвани да намалят хранителния си прием на фосфати – това обикновено означава намаляване на консумацията на млечни продукти, червено месо, яйца и риба.
Високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане е често срещан проблем при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Важно е да се намали кръвното налягане, за да се предпазят бъбреците и впоследствие да се забави прогресирането на заболяването.
Сърбеж на кожата
Антихистамините, като хлорфенамин, могат да помогнат за облекчаване на симптомите на сърбеж.
Средства за борба с болестите
Ако токсините се натрупват в организма, тъй като бъбреците не работят правилно, пациентите могат да се почувстват болни (гадене). Медикаменти като циклизин или метаклопрамид помагат за облекчаване на болестта.
НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)
НСПВС, като аспирин или ибупрофен, трябва да се избягват и да се приемат само ако ги препоръча лекар.
Краен етап на лечение
Това е, когато бъбреците функционират при по-малко от 10-15% от нормалния капацитет. Използваните досега мерки – диетата, лекарствата и леченията, контролиращи основните причини – вече не са достатъчни.Бъбреците на пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване не могат да се справят с процеса на отстраняване на течности и течности сами – пациентът ще се нуждае от диализа или бъбречна трансплантация, за да оцелее.
Повечето лекари ще се опитат да забавят необходимостта от диализа или бъбречна трансплантация за възможно най-дълго, тъй като те носят риск от потенциално сериозни усложнения.
Бъбречна диализа
Това е отстраняването на отпадъчни продукти и прекомерни течности от кръвта, когато бъбреците не могат повече да свършат работата по подходящ начин. Диализата има сериозни рискове, включително инфекция.
Има два основни типа бъбречна диализа. Всеки тип също има подтипове. Двата основни типа са:
Хемодиализа: Кръвта се изпомпва от тялото на пациента и преминава през диализатор (изкуствен бъбрек). Пациентът се подлага на хемодиализа около три пъти седмично. Всяка сесия продължава поне 3 часа.
Експертите сега признават, че по-честите сесии водят до по-добро качество на живот за пациента, но съвременните машини за диализа в домашни условия правят възможно това по-редовно използване на хемодиализа.
Перитонеална диализа: Кръвта се филтрира в корема на пациента; в перитонеалната кухина, която съдържа огромна мрежа от малки кръвоносни съдове. Катетърът се имплантира в корема, в който се влива инфузионен разтвор и се изцежда, докато е необходимо да се отстранят отпадъците и излишната течност.
Бъбречна трансплантация
Трансплантацията на бъбреци е по-добър вариант от диализата при пациенти, които нямат други състояния освен бъбречна недостатъчност. Въпреки това, кандидатите за бъбречна трансплантация ще трябва да преминат диализа, докато не получат нов бъбрек.
Донорът и реципиентът на бъбреците трябва да имат същия кръвен тип, клетъчно-повърхностни протеини и антитела, за да се сведе до минимум рискът от отхвърляне на новия бъбрек. Сестри или близки роднини обикновено са най-добрите видове донори. Ако жив донор не е възможен, търсенето ще започне за донор на мъртъв (мъртъв човек).
Диета
Следващата правилна диета е жизненоважна за ефективно лечение на бъбречната недостатъчност. Ограничаването на количеството протеини в храната може да помогне за забавяне на прогресирането на заболяването.
Диетата може също да помогне за облекчаване на симптомите на гадене.
Приемът на сол трябва внимателно да се регулира, за да се контролира хипертонията. Потребление на калий и фосфор, с течение на времето, също може да се наложи да бъде ограничено.
Витамин D
Пациентите с бъбречно заболяване обикновено имат ниски нива на витамин D. Витамин D е от съществено значение за здрави кости. Витамин D, който получаваме от слънцето или храната трябва да бъде активиран от бъбреците, преди тялото да го използва. Пациентите могат да получават алфакалцидол или калцитриол.
Задържане на течности
Хората с хронично бъбречно заболяване трябва да бъдат внимателни с приема на течности. Повечето пациенти ще бъдат помолени да ограничат приема на течности. Ако бъбреците не работят правилно, пациентът е много по-податлив на натрупване на течност.
Причини
Бъбреците изпълняват сложната система за филтриране в тялото ни – излишните отпадъци и течният материал се отстраняват от кръвта и се екскретират от тялото.
В повечето случаи бъбреците могат да елиминират повечето отпадъчни материали, които тялото ни произвежда. Ако обаче кръвният поток към бъбреците е засегнат, те не работят правилно поради увреждане или заболяване, или ако се възпрепятства изтичането на урина, могат да възникнат проблеми.
В повечето случаи прогресивното бъбречно увреждане е резултат от хронично заболяване (дългосрочно заболяване), като:
- Диабет – хронично бъбречно заболяване е свързано с диабет тип 1 и 2. Ако диабетът на пациента не е добре контролиран, излишната захар (глюкоза) може да се натрупва в кръвта. Бъбречната болест не е често срещана през първите 10 години диабет; често се среща 15-25 години след диагностицирането на диабета.
- Хипертония (високо кръвно налягане) – високото кръвно налягане може да увреди гломерулите – части от бъбреците, участващи в филтрирането на отпадъчни продукти.
- Запушен поток на урината – ако се блокира потокът от урина, той може да се върне обратно в бъбреците от пикочния мехур (везикуретрален рефлукс). Блокираният поток на урина увеличава натиска върху бъбреците и подкопава тяхната функция. Възможните причини включват увеличена простата, бъбречни камъни или тумор.
- Бъбречни заболявания – включително поликистозно бъбречно заболяване, пиелонефрит или гломерулонефрит.
- Стеноза на бъбречната артерия – бъбречната артерия се стеснява или блокира, преди тя да навлезе в бъбреците.
- Някои токсини – включително горива, разтворители (като тетрахлорметан) и олово (и бои на базата на олово, тръби и материали за запояване). Дори някои видове бижута имат токсини, които могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност.
- Проблем с развитието на плода – ако бъбреците не се развиват правилно при нероденото бебе, докато се развива в утробата.
- Системен лупус еритематозус – автоимунно заболяване. Имунната система на организма атакува бъбреците, сякаш те са чужди тъкани.
- Малария и жълта треска – за които е известно, че причиняват увредена бъбречна функция.
- Някои лекарства – прекомерна употреба например на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), като аспирин или ибупрофен.
- Незаконно злоупотреба с вещества – като хероин или кокаин.
- Увреждане – остър удар или физическо нараняване на бъбреците.
Рискови фактори
Следните състояния или ситуации са свързани с по-висок риск от развитие на бъбречно заболяване:
- фамилна анамнеза за бъбречно заболяване
- възрастта – хроничната бъбречна болест е много по-разпространена сред хората над 60 годишна възраст
- атеросклероза
- запушване на пикочния мехур
- хроничен гломерулонефрит
- вродено бъбречно заболяване (бъбречно заболяване, което е налице при раждането)
- диабет – един от най-често срещаните рискови фактори
- хипертония
- лупус еритематозус
- свръхекспозиция на някои токсини
- сърповидноклетъчна болест
- някои лекарства
диагноза
Лекарят ще провери за признаци и ще попита пациента за симптомите. Могат да бъдат поръчани и следните тестове:
- Кръвен тест – може да бъде поръчан кръвен тест, за да се определи дали отпадъчните вещества са адекватно филтрирани. Ако нивата на урея и креатинин са постоянно високи, лекарят най-вероятно ще диагностицира краен стадий на бъбречно заболяване.
- Тест за урина – тест за урина ви помага да разберете дали в кръвта или протеина има урина.
- Бъбречните сканирания – сканирането на бъбреците може да включва сканиране с магнитен резонанс (MRI), сканиране с компютърна томография (CT) или ултразвуково сканиране. Целта е да се определи дали има запушвания в потока на урината. Тези сканирания също могат да разкрият размера и формата на бъбреците – в напреднали стадии на бъбречно заболяване бъбреците са по-малки и имат неравномерна форма.
- Бъбречна биопсия – изважда се малка проба от бъбречна тъкан и се изследва за увреждане на клетките. Анализът на бъбречната тъкан улеснява точното диагностициране на бъбречните заболявания.
- Рентгенография на гръдния кош – целта тук е да се провери за белодробен оток (течност, задържана в белите дробове).
- Glomerular filtration rate (GFR) – GFR е тест, който измерва скоростта на гломерулна филтрация – сравнява нивата на отпадъчните продукти в кръвта и урината на пациента. GFR измерва колко милилитра отпадъци могат да филтрират бъбреците на минута. Бъбреците на здрави индивиди обикновено могат да филтрират над 90 ml в минута.
Усложнения
Ако хроничната бъбречна болест прогресира до бъбречна недостатъчност, са възможни следните усложнения:
- анемия
- увреждане на централната нервна система
- суха кожа или промени в цвета на кожата
- задържане на течности
- хиперкалиемия, когато се повишават нивата на калий в кръвта, което може да доведе до сърдечно увреждане
- безсъние
- ниско сексуално шофиране
- мъжката еректилна дисфункция
- остеомалация, когато костите станат слаби и се счупят лесно
- перикардит, когато мембраната около сърцето се запушва
- стомашни язви
- слаба имунна система
Предотвратяване
Управление на хроничното състояние
Някои състояния повишават риска от хронично бъбречно заболяване (като диабет). Контролирането на състоянието може значително да намали шансовете за развитие на бъбречна недостатъчност. Индивидите трябва да следват инструкциите, съветите и препоръките на лекаря си.
Диета
Здравословното хранене, включително изобилие от плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и постно месо или риба, ще помогне да се поддържа кръвното налягане надолу.
Физическа дейност
Редовното физическо упражнение е идеално за поддържане на здрави нива на кръвното налягане; също така помага при контролирането на хронични заболявания като диабет и сърдечни заболявания. Хората трябва да се консултират с лекар, че програмата за упражнения е подходяща за тяхната възраст, тегло и здраве.
Избягване на определени вещества
Включително злоупотреба с алкохол и наркотици. Избягвайте дългосрочно излагане на тежки метали, като олово. Избягвайте дългосрочно излагане на горива, разтворители и други токсични химикали.
