Томосинтеза: Метод за скрининг на рака на гърдата

Томосинтезата или цифровата томозинтеза е нов тип мамография за скрининг на рак на гърдата. Това е сравнително нова технология и е достъпна само в някои болници. Ранните резултати от тази скринингова процедура са обещаващи.

В Съединените щати около 12% от жените, което е около 1 на всеки 8 жени, ще развият рак на гърдата през целия си живот. Рискът от рак на гърдата за цял живот е 1 на всеки 1000 мъже.

Повечето ракови заболявания на гърдата са инвазивни. Те не остават вътре в млечните канали или млечните жлези, но нахлуват в нормална здрава тъкан в и извън гърдите.

Броят на жените, които умират от рак на гърдата, намалява от 1989 г. насам, поради частично ранно откриване чрез скрининг и подобрено лечение.

Ракът на гърдата, който е открит преди разпространението му, е по-лесен за лечение. Има по-висок шанс за оцеляване и по-малка вероятност от нужда от лечение, като мастектомия или химиотерапия.

Какво представлява мамограмата?

Мамограмата е рентгеново изображение на гърдата. Мамограмите дават възможност за скриниране на раковите заболявания, когато те са твърде малки, за да се видят или почувстват, и когато няма признаци на симптоми на заболяването. Мамограмите не предотвратяват рака, но правят възможно ранното откриване.

Диагностичните мамограми също могат да проверяват за рак на гърдата, когато има признаци и симптоми, като бучка.

Американските насоки за ранно откриване на рак препоръчват на жените:

На възраст от 40 до 44 години трябва да се предлага годишна мамография
На възраст 45-54 години трябва да има годишна мамография
На възраст над 55 години или продължават годишния скрининг или прожектират на всеки 2 години

Жените от всички възрасти трябва да бъдат информирани за ползите, ограниченията и потенциалните вреди на скрининга за рак на гърдата.

Скринингът има за цел да открие:

Калциеви отлагания в млечните канали и тъкани
Бучки или маси
Асиметрични участъци
Плътни участъци в една гърда или в една област
Нови гъсти области, които се появяват след предишната мамография

Около 40 милиона мамограма се провеждат всяка година в САЩ

Какво представлява томозинтезата?

Томосинтезата използва същата технология като обикновените мамограми, но докато традиционните мамограми са 2-D, мамограмите за томозинтеза са 3-D.

Томосинтеза се различава от обикновената мамография точно както CT е различно от рентгеновото, или топката се различава от кръга. Единият е триизмерен, а другият е плосък.

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри томосинтеза за скрининг на гърдата. Тъй като това е нова технология, която е достъпна само в ограничени болници, все още не се счита стандартният скрининг за рак на гърдата.

Сходства и разлики между мамограмата и томозинтазата

Стандартната 2-D мамография отнема два рентгенови лъчи от всяка гърда. Рентгеновите лъчи се вземат от два ъгъла, отгоре надолу и отстрани. Томозинтезата 3-D мамография отнема множество рентгенови лъчи от всяка гърда и рентгеновите лъчи се вземат от много ъгли.

По време на стандартна 2-D и томозинтеза 3-D мамография, технолог ще позиционира гърдата върху плочата на мамографската машина. Горната пластина на машината се снижава, за да се компресира гърдата, докато се прави снимка.

Въпреки че компресията на гърдата продължава само няколко секунди, може да бъде болезнена или неудобна за някои жени.

По време на томозинтеза, рентгеновата тръба се движи в дъга около гърдата. Машината отнема около 11 изображения на тънки филийки на гърдата от различни ъгли при 7-секунден преглед. Информацията от машината се изпраща на компютър, който сглобява данните от напречното сечение в триизмерни изображения на гърдата.

Рентгеновите лъчи от 2-D мамография се вземат само от два ъгъла, които могат да създадат образи с припокриваща се гръдна тъкан. Тази припокриваща се гръдна тъкан може да бъде погрешно интерпретирана като бучка или маса.

3-D мамографията създава изображения на гръдната тъкан в секции от множество ъгли, което може да улесни откриването на проблемни аномалии на гърдата.

Томосинтезата осигурява по-ясна представа и е по-чувствителна. В САЩ томозинтезата е намалила процентите на изземване за по-нататъшно тестване с 30 до 40 процента.

Изследователите понастоящем не са сигурни дали 3-D мамограмите за томозинтеза са по-добри от 2-D мамограми, тъй като няма проучвания за качество, които сравняват точността на двата метода.

Изследванията обаче сочат, че томозинтезата може да улесни раковите заболявания в гъстата тъкан на гърдата.

Ползи от томосинтеза

Въпреки че са необходими допълнителни проучвания, ранните данни показват, че в сравнение с конвенционалната мамография томозинтезата може да осигури:

По-ранно откриване на ракови заболявания на гърдата, които са малки или скрити
По-голяма точност при откриване на аномалии
По-малка нужда от ненужни биопсии и допълнителни тестове, което води до 15% по-малко фалшиви аларми
Повече шанс за откриване на множество тумори на гърдата
По-ясни изображения на гъста тъкан на гърдата
Намаляване на честотата на фалшиво положителните показания

Недостатъци на томосинтеза за скрининг на гърдата

Възможните проблеми при използването на томосинтеза като стандартен инструмент за скрининг на гърдата включват:

По-дълго време за интерпретиране на изображения
Над диагноза на състояния, които в противен случай биха причинили вреда
По-високи разходи
Удвоете радиационната доза, ако се комбинирате с 2-D мамография

Въпреки че томозинът може да подобри скрининга за рак на гърдата, са необходими допълнителни проучвания относно рисковете и ползите.

Рискове от скрининг на гърдата

Рисковете, свързани с мамограми и скрининг на гърдата обикновено включват:

Излагане на ниски дози радиация: Въпреки това, ползите от мамограмите редовно надвишават рисковете.
Неточност: В зависимост от използваната техника, възрастта на лицето и плътността на гърдата, са възможни неправилни мамограми.
Трудно интерпретиране: Младите жени имат по-гъста тъкан на гърдата в сравнение с по-възрастните жени, затова е по-трудно да се видят признаци на рак.
Необходимост от допълнителни тестове: Около 1 на 25 жени ще се нуждаят от допълнителни тестове чрез ултразвук или биопсия.
Не са открити всички видове рак: Ракът може да е твърде малък или в област, която не е видима на мамографията. Около 1 на 5 ракови заболявания са пропуснати от мамограми.
Проучване на безвредни тумори: Когато се установят ракови заболявания, които не биха били животозастрашаващи, може да се получи ненужно страдание и лечение.
Идентифициране на нелечими тумори: Агресивните тумори, които могат да растат и да се разпространят бързо до други части на тялото, са трудни за лечение.

Други изследвания за рак на гърдата и тестване

Други форми на скрининг на гърдата и тестване включват:

Клиничният преглед на гърдата включва преглед на гърдите от лекар.
Ултразвукографията оценява масите, открити в мамограмата.
Магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР) може да се използва за диагностична оценка, оценка на маси след операция или след лъчева терапия. Той може да се използва и за скрининг на хора, които са изложени на по-висок риск от рак на гърдата.
Термографията показва промени в температурата на кожата, които могат да показват тумор.
Изследването на BRCA разкрива дали жената носи BRCA1 или BRCA2 генна мутация, която увеличава риска от рак на гърдата. Ако се потвърди BRCA генна мутация, може да се препоръча по-редовен скрининг на гърдата.

Самостоятелно изследване на гърдите се препоръчва като част от процеса на скрининг, но вече не се препоръчва. Жените се насърчават да осъзнават състоянието на гърдите си и да съобщават за необичайни промени.

Засега 2-D мамографията остава златният стандарт за скрининг на рак на гърдата и предлага най-добрия начин за ранно откриване на рак на гърдата.