Слезката е орган, разположен в лявата и горната част на корема, под ребрата. Става въпрос за размера на стиснатия юмрук и играе жизненоважна роля в борбата с инфекцията и филтрирането на кръвта. Слезката може да се разпадне или да се разруши по време на травматично нараняване.
Този важен орган има редица функции, включително производството на имунни клетки и антитела. Той също така отговаря за отстраняването на кръв от ненормални или стари кръвни клетки и чужди тела, като бактерии и вируси.
Слезката също рециклира хемоглобина, компонента в кръвта, който носи кислород, и съхранява тромбоцитите, за да помогне за съсирването на кръвта.
Здрав, еластичен външен слой, съдържащ мускулни влакна, покрива далака. Затъпеното нараняване на далака може да причини разкъсване на този слой.
Бързи факти за счупения далак
- Най-честата причина за скъсване на слезката е тъпа травма на корема.
- Слезката е коремният орган, който е най-изложен на риск при травма от травма.
- Лекарите диагностицират счупен далак, като изследват корема и използват ултразвук или CT сканиране, в зависимост от състоянието на индивида.
- Хирургията за премахване на далака не винаги е необходима. Наблюдаването и консервативното лечение може да са подходящи за някои хора.
Симптоми
Симптомите на разкъсан далак често са съпътствани от други признаци на нараняване, причинени от тъпи травми на корема.
Примери за тези други наранявания включват фрактури на ребрата, фрактура на таза и увреждане на гръбначния мозък.
Местоположението на далака означава, че увреждането на този орган може да причини болка в горната лява част на корема. Въпреки това, след разкъсване, болка може да се появи на други места, като лявата гръдна стена и рамо.
Болката, усещана в лявото рамо в резултат на разкъсвания далак, е известна като знак на Кехр. Това се чувства по-лошо, когато индивидът вдишва. Разкъсаният далак може да причини болка в лявото рамо, защото кървенето от далака може да раздразни френския нерв, нерв, който произхожда от шията и се простира през диафрагмата.
Коремната нежност е най-честият признак за нараняване в корема, но не е специфично за увреждане на далака.
Другите симптоми включват:
- замаяност
- объркване
- замъглено зрение
- припадък
- признаци на шок, включително безпокойство, безпокойство, гадене и бледност
Тези симптоми са резултат от загуба на кръв и спад на кръвното налягане.
лечение
Има два основни типа лечение за счупена далака: хирургическа интервенция и наблюдение.
Много хора с разкъсан далак изпитват сериозно кървене, което изисква незабавна хирургия на корема. Хирургът ще отвори корема и ще работи с процедура, наречена лапаротомия.
За хората с по-леко разкъсване на слезката лекарите често използват наблюдение вместо операция. Тези индивиди обаче все още се нуждаят от активно лечение и обикновено се нуждаят от кръвопреливане.
Хората, които имат нискостепенно разкъсване на слезката и няма признаци на други наранявания в корема, обикновено са хемодинамично стабилни. Това означава, че кръвното налягане ще бъде близко до нормалното.
До сравнително наскоро лечението за увреждане на далака обикновено включва пълно отстраняване на далака или спленектомия.
Неоперативният подход за справяне с руптура на слезката е модерно развитие на операцията за възрастни травми и е приет след успеха й при лечението на деца без хирургия. Травматичните хирурзи използвали рутинно за отстраняване на далаците, когато имаше данни за руптура на слезката.
Сега хирургията се избягва при 95% от децата и 60% от възрастните, които имат счупване на слезката.
Когато се извършва операция, все още е обичайна практика да се премахва цялата далака, въпреки че по-леките случаи могат да позволят на хирурга да поправи скъсване и да окаже натиск върху далака, докато кървенето спре.
Хората, които остават стабилни при наблюдение, често ще бъдат подлагани на допълнителни изследвания за целите на мониторинга, включително CT изследвания.
Тези в стабилно състояние също могат да преминат процедура, наречена емболизация на слезката. Процедурата има за цел да спре всяко кървене от далака. Тази процедура обикновено трябва да се извърши бързо и може да помогне да се избегне необходимостта от премахване на далака.
Запушената емболизация изисква специализирани средства и персонал, включително съдов хирург или интервенционен рентгенолог. Те трябва да имат опит в извършването на определен тип катетеризация на артерията и в извършването на емболизиращи техники.
Хирургично отстраняване на далака
Това е известно като спленектомия. Обикновено се извършва по време на спешна лапаротомия на лице в нестабилно състояние.
В някои случаи на по-малко тежко увреждане на далака органът може да бъде спасен по време на операцията. Вместо да бъде напълно изваден, той може да бъде ремонтиран с частично отстраняване, петна, ремонт или скоби. Има обаче много ограничени възможности за тези възможности.
възстановяване
След като слезката бъде ремонтирана или отстранена, възстановяването може да отнеме няколко седмици.
Важно е човекът да си почине и да позволи на тялото да излекува и само да възобнови нормалната си дейност, след като получи лечението от лекуващия си лекар. Хората, които играят спорт, са посъветвани, че могат да възобновят леко физическо натоварване в продължение на три месеца, преди да възобновят обичайната си тренировка или тренировка.
Човек може да живее без дален, но ролята му в имунната система означава, че отстраняването на слезката или нараняването може сериозно да засегне способността на организма да се бори с инфекцията. Това означава, че всички лица, които са преминали през спленектомия, трябва да бъдат ваксинирани. Високорисковите пациенти трябва да бъдат ваксинирани и тип В.
Тези ваксинации обикновено се дават 14 дни преди изборна спленектомия или 14 дни след операцията в спешни случаи.
Децата, които са претърпели спленектомия, може да се наложи да приемат антибиотици ежедневно, за да предотвратят инфекциите. Това може да бъде важно и за хора, които също имат автоимунни заболявания като ХИВ и за 2 години след отстраняването на далака.
Дори след възстановяване, важно е да информирате медицинските специалисти, че вече нямате далак, тъй като това може да повлияе на бъдещите лечения.
Усложнения
Основното усложнение на счупения далак е кървенето и проблемите, които могат да възникнат от него, като кисти и кръвни съсиреци.
Забавено кървене и смърт на далака могат също да се дължат на счупена далака. Често тези сериозни усложнения водят до операция.
Намаляването на имунната активност след спленектомия може да доведе до повишен риск от инфекция, така че трябва да се вземат допълнителни предпазни мерки за предотвратяване на инфекциите.
Причини
Най-честата причина за счупена далака е тъпа травма на корема, обикновено в резултат на сблъсък на пътния трафик. Въпреки това, руптура на слезката може да възникне поради спортни травми и физическо нападение.
Слезката е коремен орган, на който най-вероятно ще настъпи нараняване по време на физическа травма.
В допълнение към тъпи травми, разкъсване може да бъде резултат от натрупване, като например от раната на ножа. Местоположението на далака под ребрата означава, че тя е по-добре защитена от проникваща травма.
Медицинските интервенции понякога могат да причинят счупване на далака като неволно усложнение. Заболяването на далака по време на лечението е най-често причинено от коремна хирургия или ендоскопска манипулация и може да има някои от следните форми:
- разкъсване на капсулата на далака
- разкъсване от използването на прибиращи устройства
- напрежение в далака по време на манипулацията на колона
В редки случаи счупването на слезката не е причинено от нараняване. Този тип е известен като нетравматично разкъсване и обикновено е резултат от заболяване на далака. Понякога може да се счупи нормален, здрав далак, въпреки че това е изключително рядко.
Други причини, които потенциално могат да доведат до разкъсване, са:
- инфекции, включително малария
- рак, който се разпространява
- метаболитни нарушения
- заболявания на кръвта и артериите
диагноза
Спешните лекари са обучени да подозират счупена далака на всяко лице, участващо в инцидент, който може да е причинил нараняване на лявата долната част на гръдния кош или лявата горна част на корема.
Те също така ще търсят възможни наранявания на диафрагмата, панкреаса и червата.
Лекарят, който има основание да подозира, че има счупен далак, първо ще изследва корема, за да търси нежност или увеличение в резултат на натрупване на течности, обикновено кръв. Лекарят ще прилага лек натиск върху корема по време на този преглед.
Важно е да се отбележи, че човек, който е в болница в резултат на травма, все още може да има счупен далак, дори ако коремната му проверка е незабележима.
Сърдечната честота и кръвното налягане ще потвърдят кои допълнителни изследвания да извършат.
Вътрешното кървене се потвърждава от ниското кръвно налягане, високата сърдечна честота и положителното ултразвуково сканиране FAST. Ако тези резултати показват счупване на слезката, необходима спешна коремна операция за определяне на източника на кървене.
Едно ултразвуково сканиране е най-чувствителният диагностичен метод за нараняване на корема, въпреки че нормалното сканиране не може да изключи разкъсване на слезката.
При хора, които са хемодинамично стабилни, обикновено се използва CT сканиране, за да се определи степента на нараняване.
При настройката за аварийна травма се извършва ултразвуково сканиране, докато други наблюдения и управление продължават непрекъснато. Това сканиране се извършва според фокусираната оценка с протокола за ултразвукова томография (FAST), която е част от протокола ATLS за напреднала травма, разработен от Американския колеж по хирургия.
Ултразвукът FAST позволява на клиницистите да сканират течности в четири области на корема, включително пространството около далака.
Диагностичната перитонеална аспирация (DPA) или промивка (DPL) е друг диагностичен тест, който може да се използва. Лекарят изтегля течност от коремната кухина. Днес това се прави рядко. Счупеният далак често се идентифицира чрез компютърно сканиране.
В някои случаи, като например когато пациент има камъни в бъбреците или е алергичен към контрастното вещество, използвано при компютърно сканиране, стабилен индивид с подозрително разкъсан далак може да бъде подложен на ЯМР сканиране. Това също може да покаже проблеми с меките тъкани на тялото.
Етапи
Сълзковото увреждане се класифицира според тежестта, като се вземат предвид нивото на разкъсване, увреждане на вените и артериите и съсирването. Американската асоциация за хирургическа система за травмиране за травма на слезката е, както следва:
- Степен 1: Този етап включва сълза в капсулата, която достига по-малко от 1 сантиметър дълбоко в далака, или натрупване на съсирена кръв, известна като хематом, под капсулата. Хематомът обхваща по-малко от 10% от повърхността на далака.
- Степен 2: На този етап се получава разкъсване от 1 до 3 см, което не включва артериалните клонове на далака. Като алтернатива може да се получи хематом под капсулата, който покрива между 10 и 50% от площта. Този етап може да включва и хематом с диаметър по-малък от 5 cm в тъканта на органа.
- Клас 3: Това руптура в средата на етапа е скъсване, дълбоко повече от 3 см. Той може да включва също и спланна артерия или хематом, който покрива повече от половината от повърхността. Скъсване от степен 3 може също така да означава, че хематом присъства в органичната тъкан, който е по-голям от 5 см или се разширява.
- Степен 4: Това е сълза, която разкъсва сегментните или хидравлични кръвоносни съдове и причинява загуба на повече от 25% от кръвоснабдяването на органа.
- Степен 5: Това е изключително тежка сълза, която разкъсва определени кръвоносни съдове и води до пълна загуба на кръвоснабдяване на органа. Този етап може също така да означава, че хематом напълно разруши слезката.
Сортирането на счупения далак помага на лекарите да определят дали хирургичното или не-оперативното лечение е показано за лечение.
